Sistem Rujukan
Sistem Rujukan
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pelayanan di bidang kesehatan merupakan salah satu bentuk pelayanan yang paling
banyak dibutuhkan oleh masyarakat. Salah satu sarana pelayanan kesehatan yang
mempunyai peran sangat penting dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat adalah rumah sakit. Rumah sakit merupakan lembaga dalam mata rantai
Sistem Kesehatan Nasional dan mengemban tugas untuk memberikan pelayanan
kesehatan kepada seluruh masyarakat, karena pembangunan dan penyelenggaraan
kesehatan di rumah sakit perlu diarahkan pada tujuan nasional dibidang kesehatan.
Tidak mengherankan apabila bidang kesehatan perlu untuk selalu dibenahi agar bisa
memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik untuk masyarakat. Pelayanan
kesehatan yang dimaksud tentunya adalah pelayanan yang cepat, tepat, murah dan
ramah. Mengingat bahwa sebuah negara akan bisa menjalankan pembangunan
dengan baik apabila didukung oleh masyarakat yang sehat secara jasmani dan rohani.
Untuk mempertahankan pelanggan, pihak rumah sakit dituntut selalu menjaga
kepercayaan konsumen secara cermat dengan memperhatikan kebutuhan konsumen
sebagai upaya untuk memenuhi keinginan dan harapan atas pelayanan yang
diberikan. Konsumen rumah sakit dalam hal ini pasien yang mengharapkan pelayanan
di rumah sakit, bukan saja mengharapkan pelayanan medis dan keperawatan tetapi
juga mengharapkan kenyamanan, akomodasi yang baik dan hubungan harmonis
antara staf rumah sakit dan pasien, dengan demikian perlu adanya peningkatan
kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit.
2.
3.
4.
1.3 Tujuan
1.
2.
3.
4.
BAB II
PEMBAHASAN
A. Sistem Pelayanan Kesehatan
Definisi
Menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo Pelayanan kesehatan adalah sub sistem
pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan preventif (pencegahan)
dan
promotif(
peningkatan
kesehatan
dengan
sasaran
masyarakat.
Menurut Levey dan Loomba (1973) Pelayanan Kesehatan Adalah upaya yang
diselenggarakan sendiri/secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit
serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok, atau masyarakat.
Menurut Dubois & Miley (2005 : 317) :Sistem pelayanan kesehatan merupakan
jaringan pelayanan interdisipliner, komprehensif, dan kompleks, terdiri dari aktivitas
diagnosis, treatmen, rehabilitasi, pemeliharaan kesehatan dan pencegahan untuk
masyarakat pada seluruh kelompok umur dan dalam berbagai keadaan.
Menurut Zastrow (1982 : 319 322) : Pelayanan kesehatan diorganisasi dalam
komponen :
1)
klinik-klinik khusus (seperti klinik ginjal, balai pengobatan gigi) atau yang
diselenggarakan di perguruan tinggi atau sekolah-sekolah, di pabrik-pabrik, di
perusahaan-perusahaan atau tempat-tempat kerja lain.
3)
4)
5)
Merupakan akibat dari output atau hasil suatu sistem, terjadi dalam waktu yang relatif
lama.
Damapk sistem Pelayanan kesehatan : masyarakat sehat, angka kesakitan
dan kematian menurun.
5.Umpan Balik
Merupakan suatu hasil yang sekaligus menjadi masukan. Terjadi dari sebuah sistem
yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi.
Umpan balik dalam pelayanan kesesahatan : kualitas tenaga kesehatan.
6.Lingkungan
Semua keadaan di luar sistem tetapi dapat mempengaruhi pelayanan kesehatan.
Contoh : Di dalam pelayanan kesehatan Rumah sakit,
Input : Dokter, Perawat, Obat-obatan.
Proses : Kegiatan pelayanan rumah sakit.
Output : Pasien sembuh atau tidak sembuh.
Dampak : Meningkatnya status kesehatan masyarakat.
Umpan Balik : Keluhan-keluhan pasien terhadap pelayanan.
Lingkungannya : Masyarakat dan instansi-instansi diluar puskemas tersebut.
Tingkat Pelayanan Kesehatan
Merupakan bagian dari sistem pelayanan kesehatan yang diberikan pada masyarakat.
Menurut Leavel & Clark dalam memberikan pelayanan kesehatan harus memandang
pada tingkat pelayanan kesehatan yang akan diberikan, yaitu :
a). Health Promotion (Promosi Kesehatan)
dapat
menjangkau
biaya
pelayanan
kesehatan.
5. Politik
Kebijakan pemerintah dalam sistem pelayanan kesehatan akan berpengaruh pada
kebijakan tentang bagaimana pelayanan kesehatan yang diberikan dan siapa yang
menanggung biaya pelayanan kesehatan
Bentuk Pelayanan Kesehatan
dan
memerlukan
tenaga-tenaga
super
spesialis
tanggung jawab timbal balik terhadap satu kasus masalah kesehatan secara vertical
dalam arti dari unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu atau
secara horizontal dalam arti antar unit-unit yang setingkat kemampuanya. Dari
batasan tersebut dapat dilihat bahwa hal yang dirujuk bukan hanya pasien saja tapi
juga masalah-masalah kesehatan lain, teknologi, sarana, bahan-bahan laboratorium,
dan sebagainya. Disamping itu rujukan tidak berarti berasal dari fasilitas yang lebih
rendah ke fasilitas yang lebih tinggi tetapi juga dapat dilakukan diantara fasilitasfasilitas kesehatan yang setingkat.
Tujuan
Tujuan rujukan adalah dihasilkannya pemerataan upaya kesehatan dalam
rangka penyelesaian masalah kesehatan secara berdaya dan berhasil guna.
Tujuan Sistem Rujukan adalah agar pasien mendapatkan pertolongan pada
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu sehingga jiwanya dapat
terselamatkan, dengan demikian dapat menurunkan angka kematian.
Jenis Rujukan
Sistim Kesehatan Nasional membedakannya menjadi dua macam yaitu:
1). Rujukan Kesehatan
Rujukan ini berkaitan dengan upaya pelayanan kesehatan dalam pencegahan penyakit
dan peningkatan derajat kesehatan. Rujukan ini dibedakan menjadi tiga yaitu :
Rujukan teknologi
Rujukan sarana
Rujukan Operasional
2). Rujukan Medik
Rujukan ini berkaitan dengan upaya pelayanan kedokteran dalam penyembuhan
penyakit serta pemulihan kesehatan. Rujukan medic terdiri dari penderita,
pengetahuan, dan bahan laboratorium :
Jalur Rujukan
Dalam kaitan ini jalur rujukan untuk kasus gawat darurat dapat dilaksanakan sebagai
berikut :
1.
Dari kader dapat langsung merujuk ke Rumah sakit Pembantu, Pondok bersalin
atau Bidan Desa, Rumah sakit Rawat Inap, dan Rumah sakit pemerintah atau swasta.
2.
bersalin atau Bidan Desa, Rumah sakit Rawat Inap, dan Rumah sakit pemerintah atau
swasta.
3.
Dari Rumah sakit Pembantu dapat langsung merujuk ke Rumah Sakit tipe D/C
Dari Praktik dr. swasta, Praktik bidan, Praktik perawat, Rumah sakit, RB, BP
dapat langsung merujuk ke Rumah Sakit tipe D/C atau Rumah Sakit Swasta
5.
Dari Rumah Sakit tipe D/C bila tidak bisa menangani dapat langsung merujuk
mengapa ia dirujuk. Anggota keluarga yang lain harus menerima pasien ke tempat
rujukan.
-
Surat : Beri surat ke tempat rujukan yang berisi identifikasi pasien, alasan
rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan, atau obat-obat yang telah diterima pasien.
-
dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai tempat tujuan dalam waktu cepat.
-
Uang : Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah cukup untuk
C. GAKIN
Jaminan pemeliharan kesehatan bagi keluarga miskin dan kurang mampu (GAKIN)
adalah jaminan pemeliharaan kesehatan yang diberikan kepada keluarga miskin dan
kurang mampu yang membutuhkan pelayanan kesehatan meliputi rawat jalan dan
rawat inap sebagaimana yang ditetapkan, baik di Rumah sakit maupun di Rumah
Sakit yang ditunjuk di Wilayah.
Prosedur Rawat Jalan Bagi Peserta JPK GAKIN/SKTM di RSUD
Bawa Rujukan
Pulang
Loket
Verifikasi
Tindakan
Apotik
Penunjang
Diagnostik
Poli
Spesialis
Loket
Verifikasi
GAKIN/
SKTM
Loket
Pendaftaran
Surat
Rujukan
Pasien
Datang
Membawa
Kartu
Berobat
Gakin/SKTM
(RT/RW/Lurah)
JPK
Pulang
Admisi
Penunjang
diagnostic
Apotik
Lapor
ke
Loket
GAKIN/
SKTM
R.Perawatan
Kelas III
Administrasi
Pasien Datang
Membawa
Kelengkapan
Dokumen
Pelayanan Darah
Kegawat Daruratan
Hemodialisa
Prosedur Mendapatkan Layanan Program JPK GAKIN
Pemegang Kartu GAKIN
Kartu GAKIN, RASKIN, BLT PKH, Kader Kesehatan (Program Pemerintah lainnya)
Foto kopi kartu keluarga (KK)
Rujukan dari rumah sakit, tidak perlu apabila emergensi
KTP
Pasien Panti
Sertifikat panti
Surat keterangan kepalah panti atau rumah singgah
Daftar nama penghuni panti
KLB/Kebanjiran/Kebakaran
Surat keterangan dari posko atau Rumah sakit
Orang Terlantar
Surat keterangan Polisi
Surat keterangan dari direktur Rumah Sakit
Surat keterangan dari Dinas Bintal dan Kessos
Rujukan
Pasien SKTM
Kartu BBM (BLT/PKH)
Surat keterangan tidak mampu
Rujukan
D. Jamkesmas
Kesehatan
Masyarakat
(Jamkesmas)
diselenggarakan
berdasarkan
berisi
nomor, nama
dan
alamat
peserta
dalam
bentuk
Keputusan
Sasaran
Kab/Kota
Berdasarkan Kuota
SKB
Sinkronisasi Database
kab/kota
Penetapan
SK
Bupati/ Walikota
Entry Database
Kepesertaan
Blanko
Kartu
Terbit Kartu
Distribusi
Kartu
Peserta
1. Pelayanan rawat jalan tingkat pertama diberikan di Rumah sakit dan jaringannya.
Pelayanan rawat jalan lanjutan diberikan di Balai Kesehatan Mata Masyarakat
(BKMM), Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM), BKPM/BP4/BKIM
dan rumah sakit (RS).
2. Pelayanan rawat inap diberikan di Rumah sakit Perawatan dan ruang rawat inap
kelas III (tiga) di RS Pemerintah termasuk RS Khusus, RS TNI/POLRI dan RS
Swasta yang bekerjasama dengan Departemen Kesehatan
3. Pada keadaan gawat darurat (emergency) seluruh Pemberi Pelayanan Kesehatan
(PPK) wajib memberikan pelayanan kepada peserta walaupuntidak memiliki
perjanjian kerjasama. Penggantian biaya pelayanan kesehatan diklaimkan ke
Departemen Kesehatan melalui Tim Pengelola Kabupaten/Kota setempat setelah
diverifikasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada program ini.
4. RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM melaksanakan pelayanan rujukan lintas
wilayah dan biayanya dapat diklaimkan oleh Pemberi Pelayanan Kesehatan
(PPK) yang bersangkutan ke Depkes.
Prosedur untuk memperoleh pelayanan kesehatan bagi peserta, sebagai
berikut:
1. Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan dasar berkunjung ke Rumah sakit
dan jaringannya.
2. Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, peserta harus menunjukkan kartu yang
keabsahan kepesertaannya merujuk kepada daftar masyarakat miskin yang ditetapkan
oleh Bupati/Walikota setempat. Penggunaan SKTM hanya berlaku untuk setiap kali
pelayanan kecuali pada kondisi pelayanan lanjutan terkait dengan penyakitnya.
3. Apabila peserta Jamkesmas memerlukan pelayanan kesehatan rujukan, maka yang
bersangkutan dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan disertai surat rujukan
dan kartu peserta yang ditunjukkan sejak awal sebelum mendapatkan pelayanan
kesehatan, kecuali pada kasus emergency.
Pelayanan
rawat
jalan
lanjutan
(spesialistik)
di
Rumah
Sakit,
BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM.
2. Pelayanan Rawat Inap kelas III di Rumah Sakit.
3. Pelayanan obat-obatan.
4. Pelayanan rujukan spesimen dan penunjang diagnostic.
Untuk memperoleh pelayanan rawat jalan di BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/BKIM
dan RS peserta harus menunjukkan kartu peserta. Bila berkas sudah lengkap, petugas
PT Askes (Persero) mengeluarkan Surat Keabsahan Peserta (SKP), dan peserta
selanjutnya memperoleh pelayanan kesehatan.
Pada
dasarnya
manfaat
yang
disediakan
untuk
masyarakat
miskin
bersifatkomprehensif sesuai indikasi medis, kecuali beberapa hal yang dibatasi dan
tidak dijamin. Pelayanan kesehatan komprehensif tersebut meliputi antara lain:
1. Pelayanan Kesehatan di Rumah sakit dan Jaringannya.
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakan pada Rumah sakit dan
jaringannya baik dalam maupun luar gedung meliputi pelayanan :
1) Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan.
2) Laboratorium sederhana (darah, urin, dan feses rutin).
3) Tindakan medis kecil.
4) Pemeriksaan dan pengobatan gigi, termasuk cabut/tambal.
5) Pemeriksaan ibu hamil/nifas/menyusui, bayi dan balita.
6) Pelayanan KB dan penanganan efek samping (alat kontrasepsi disediakan
BKKBN).
7) Pemberian obat.
b. Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP), dilaksanakan pada Rumah sakit Perawatan,
meliputi pelayanan :
pelayanan
spesialistik,
poliklinik
spesialis
RS
Pemerintah,
BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM meliputi:
1) Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan oleh dokter
spesialis/umum.
2) Rehabilitasi medic.
3) Penunjang diagnostic : laboratorium klinik, radiologi dan elektromedik.
4) Tindakan medis kecil dan sedang.
5) Pemeriksaan dan pengobatan gigi tingkat lanjutan.
6) Pelayanan KB, termasuk kontap efektif, kontap pasca persalinan/keguguran,
penyembuhan efek samping dan komplikasinya (alat kontrasepsi disediakan oleh
BKKBN).
7) Pemberian obat yang mengacu pada Formularium Rumah Sakit.
8) Pelayanan darah.
9) Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi dan penyulit.
b. Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL), dilaksanakan pada ruang perawatan kelas III
RS Pemerintah, meliputi :
1) Akomodasi rawat inap pada kelas III.
2) Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan.
3) Penunjang diagnostic : laboratorium klinik, radiologi dan elektromedik.
4) Tindakan medis.
5) Operasi sedang dan besar.
6) Pelayanan rehabilitasi medis.
7) Perawatan intensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU).
8) Pemberian obat mengacu Formularium RS program Jamkesmas.
9) Pelayanan darah.
10)Bahan dan alat kesehatan habis pakai.
11)Persalinan dengan risiko tinggi dan penyulit.
c. Pelayanan gawat darurat (emergency).
3. Pelayanan Yang Dibatasi (Limitation), meliputi:
a. Kacamata diberikan dengan lensa koreksi minimal +1/-1 dengan nilai maksimal Rp
150.000,- berdasarkan resep dokter.
b. Intra Ocular Lens (IOL) diberi penggantian sesuai resep dari dokter spesialis mata,
berdasarkan harga yang paling murah dan ketersediaan alat tersebut di daerah.
c. Alat bantu dengar diberi penggantian sesuai resep dari dokter THT, pemilihan alat
Bantu dengar berdasarkan harga yang paling murah dan ketersediaan alat tersebut di
daerah.
d. Alat bantu gerak (tongkat penyangga, kursi roda, dan korset) diberikan berdasarkan
resep dokter dan disetujui Direktur Rumah Sakit atau pejabat yang ditunjuk dengan
mempertimbangkan alat tersebut memang dibutuhkan untuk mengembalikan fungsi
dalam aktivitas social peserta tersebut. Pemilihan alat bantu gerak berdasarkan harga
yang paling efisien dan ketersediaan alat tersebut di daerah.
e. Pelayanan penunjang diagnostik canggih. Pelayanan ini diberikan hanya pada
kasus-kasus life-saving dan kebutuhan penegakkan diagnose yang sangat diperlukan
melalui pengkajian dan pengendalian oleh Komite Medik.
4. Pelayanan Yang Tidak Dijamin (Exclusion), meliputi:
a. Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan.
b. Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika.
c. General check up.
d. Prothesis gigi tiruan.
e. Pengobatan alternatif (antara lain akupunktur, pengobatan tradisional) dan
pengobatan lain yang belum terbukti secara ilmiah.
f. Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya mendapat
keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan impotensi.
g. Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam.
h. Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial.
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Suramnya wajah pelayanan kesehatan di Indonesia haruslah menjadi pelajaran
bagi semua pihak untuk memperbaiki kondisi tersebut. Bukan hanya peranan dokter
ataupun Menteri Kesehatan dalam perwujudan hidup sehat melainkan partisipasi
semua masyarakat. Harus ada perubahan pandangan dalam upaya untuk hidup sehat.
Dokter dan semua elemen dalam dunia kesehatan harus lebih peduli terhadap
masyarakat. Aspek-aspek sosial haruslah dijunjung tinggi bukan hanya aspek
finansial yang mendapatkan porsi perhatian secara lebih. Begitu juga dengan
masyarakat harus bersinergi dengan pelayan kesehatan tersebut dengan menghargai
dan melakukan respon yang positif terhadap posisi mereka sebagai pelayan
masyarakat. Memang solusi ini terkesan teoritis. Akan tetapi perlu disadari bahwa
perubahan itu tidak bisa dilakukan secara tiba-tiba. Perubahan membutuhkan proses
yang panjang dan melelahkan.
Dua hal yang dijelaskan sebelumnya mengenai mahalnya harga hidup sehat dan
pelayanan kesehatan di Indonesia adalah dua hal yang sangat terkait. Stigma yang
hadir di tengah-tengah masyarakat saat ini adalah biaya kesehatan yang mahal
tidaklah ditunjang oleh pelayanan kesehatan yang memadai. Dua hal yang seharusnya
tidak beririsan sama sekali. Karena berbagai faktor pelayanan yang kurang baik
orang-orang dengan kantong tebal lebih memilih berobat ke luar negeri. Karena
mahalnya biaya untuk berobat justru rakyat kecil memilih jalur alternatif bahkan yang
berbau klenik sekalipun sebagai shortcut untuk sembuh. Dua mata uang yang sangat
berbeda antara kedua kondisi di atas.Memilih berobat ke luar negeri tidak bisa
dianggap sebagai sebuah tindakan mengkhianati bangsa. Karena kenyataannya rumah
sakit-rumah sakit yang ada di Indonesia tidak memiliki fasilitas yang cukup lengkap
untuk memberikan kredit jaminan kesehatan lebih baik pada pasiennya. Namun ada
pihak-pihak
tertentu
yang
melakukan
perawatan
ke
luar
negeri
karena
Saran
Meningkatkan pelayanan kepada pasien dengan sikap yang ramah dan juga bisa
Rumah Sakit agar bisa memberikan pelayanan yang cepat, tepat, akurat, dan dapat
melaksanakan tugas, fungsi serta peranannya dengan baik sesuai dengan visi dan
misi.
3)
dan pelatihan yang sesuai dengan standar pelayanan prima sehingga mampu
memberikan pelayanan yang dapat memenuhi kebutuhan dan kepuasan bagi pasien.
4)
kesehatan lingkungan Rumah Sakit serta memelihara dan memperbaiki fasilitas yang
telah ada, seperti pengadaan alat-alat medis dan penunjang medis, perbaikan fasilitas
di ruang rawat inap dan kebersihan lingkungan Rumah Sakit.