kontras ke dalam disk merosot, dengan penilaian nyeri pada saat injeksi).
Namun, diskography sering menyebabkan nyeri pada orang dewasa
asimtomatik, dan kondisi banyak pasien dengan diskograms positif
meningkatkan spontan. Dengan demikian, pentingnya klinis dan manajemen
yang tepat dari kondisi ini tetap tidak jelas. "Sakit punggung Diskogenic rendah"
digunakan kurang lebih sinonim dengan "gangguan disk internal."
Ketidakstabilan Diduga longgar didefinisikan sebagai lebih besar dari 10 derajat
angulasi atau 4 mm dari perpindahan tulang belakang pada lateral yang fleksi
dan ekstensi radiogram-radiogram. Namun, kriteria diagnostik, sejarah alam, dan
indikasi bedah tetap kontroversial.
Direproduksi dengan izin dari: Deyo, RA, Weinstein, JN. Primary Care: Rendah
kembali sakit. N Engl J Med 2001; 344: 363. Hak Cipta 2001 Massachusetts
Medical Society. Semua hak dilindungi.
Ketidakpastian diagnostik ada bahkan bagi mereka dengan gejala kembali dan
temuan baik yang dijelaskan di scan, karena temuan ini umum bahkan pada
subyek tanpa nyeri punggung, dan mungkin tidak berhubungan dengan gejala.
Sebagai contoh, disk hernia dapat diidentifikasi dalam jumlah yang signifikan
dari CT atau MRI studi punggung pada subyek tanpa nyeri punggung (lihat 'CT
dan MRI scan' di bawah).
Sejarah - Meskipun tidak mungkin untuk menentukan penyebab yang tepat dari
gejala kembali rendah untuk sebagian besar pasien, penting untuk mengevaluasi
tiga kekhawatiran dalam mengambil sejarah:
Apakah ada bukti penyakit sistemik? Apakah ada bukti neurologis kompromi?
Apakah ada tekanan sosial atau psikologis yang dapat menyebabkan kronis,
menonaktifkan sakit?
Nyeri yang tidak berkurang dengan berbaring dapat ditemukan pada pasien
yang sakit punggung disebabkan kanker atau infeksi, tetapi tidak spesifik untuk
kondisi ini. Injeksi penggunaan narkoba, infeksi kulit, infeksi saluran kemih, atau
demam baru-baru ini meningkatkan kecurigaan infeksi tulang belakang. (Lihat
"abses epidural" dan "osteomielitis vertebra dan discitis".) Kehadiran ankylosing
spondylitis yang paling sering didiagnosis pada pria di bawah usia 40. (Lihat
"Diagnosis dan diagnosis banding dari ankylosing spondylitis pada orang
dewasa".)
Linu panggul - Bukti saraf iritasi akar biasanya bermanifestasi sebagai linu
panggul, sakit tajam atau terbakar menjalar ke bawah posterior atau aspek
lateral kaki, biasanya pada kaki atau pergelangan kaki. Nyeri yang menjalar di
bawah lutut lebih mungkin untuk mewakili radiculopathy benar dari sakit kaki
proksimal [44]. Nyeri saraf siatik sering dikaitkan dengan mati rasa atau
kesemutan. Linu panggul karena herniasi biasanya meningkat dengan batuk,
bersin, atau kinerja Valsava manuver.
Cauda equina - usus atau kandung kemih disfungsi mungkin merupakan gejala
dari kompresi parah cauda equina, yang merupakan keadaan darurat medis.
Retensi urin dengan inkontinensia overflow biasanya hadir, sering dengan
dikaitkan pelana anestesi, linu panggul bilateral, dan kelemahan kaki. Sindrom
cauda equina ini paling sering disebabkan oleh tumor atau herniasi garis tengah
disk yang besar. (Lihat "Gambaran klinis dan diagnosis kompresi sumsum tulang
belakang epidural neoplastik, termasuk sindrom cauda equina".)
Spinal stenosis - jebakan akar saraf di lumbal stenosis tulang belakang yang
disebabkan oleh penyempitan kanal tulang belakang (kongenital atau didapat),
saluran akar saraf, atau foramen intervertebralis (gambar 1). Penyempitan ini
biasanya disebabkan oleh perubahan hipertrofi tulang pada sendi facet dan
Data dari: Hawkes, CH, Roberts, GM. Neurogenik dan pembuluh darah
klaudikasio. J Neurol Sci 1978; 38: 337.
Tabel direproduksi dengan izin dari: McDonough, KA, Wipf, JE, Deyo, RA. Rendah
kembali sakit. Dalam: Kantor Praktek Kedokteran, 4th ed, Cabang, WT (Ed),
Saunders 2003. Copyright 2003 Elsevier Science, Inc.
Meskipun pseudoclaudication adalah temuan klasik, relatif jarang. Gejala yang
lebih umum dari stenosis tulang belakang kembali dan kaki nyeri hanya terusmenerus yang lega dengan duduk atautulang belakang fleksi lainnya [46]. Di
antara pasien bedah dengan stenosis tulang belakang lumbar canggih
didokumentasikan pada myelogram, bagaimanapun, pseudoclaudication
ditemukan gejala lebih sering [47].
Selain itu, denyut perifer harus dievaluasi pada pasien yang lebih tua dengan
latihan-induced nyeri betis untuk menyingkirkan klaudikasio vaskular.
Rentang gerak fleksi dan ekstensi tidak andal membedakan antara penyebab
patologis, tetapi dapat memberikan dasar untuk digunakan sebagai indeks dari
respon terapi. Terbatas fleksi lumbal tidak sensitif atau spesifik untuk
mendiagnosis ankylosing spondylitis.
Lurus penggalangan leg - lurus uji leg raise berguna untuk membantu
mengkonfirmasi radiculopathy. Penggalangan kaki lurus dilakukan dengan pasien
terlentang. Pemeriksa menimbulkan kaki diperpanjang pasien dengan
pergelangan kaki dorsofleksi, berhati-hati bahwa pasien tidak aktif "membantu"
dalam mengangkat kaki. Tes dianggap positif bila sciatica yang direproduksi
antara 10 dan 60 derajat dari ketinggian.
Tes kaki lurus positif sensitif, tapi tidak spesifik, untuk herniated disc.
Menyeberangi tes kaki lurus kurang sensitif untuk disk hernia, tetapi 90 persen
spesifik.
Data dari: Bigos, S, Bowyer, O, Braen, et al. Akut Rendah Masalah Kembali di
Dewasa. Pedoman Praktek Klinis, Panduan Cepat Nomor Referensi. 14. Rockville,
MD: Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, Dinas Kesehatan, Badan
Kebijakan Kesehatan dan Penelitian, AHCPR Pub. Nomor 95-0643. Desember
1994.
S1 akar saraf diuji dengan mengevaluasi refleks pergelangan kaki dan sensasi di
betis posterior dan kaki lateral. S1 radiculopathy dapat menyebabkan kelemahan
fleksi plantar, tetapi sulit untuk mendeteksi sampai cukup canggih. Salah satu
strategi adalah memiliki pasien membangkitkan di ujung-ujung kaki tiga kali
berturut-turut, dengan satu kaki saja dan kemudian yang lain.
Meskipun refleks pergelangan kaki adalah bagian penting dari S1 pengujian akar
saraf, tidak adanya refleks pergelangan kaki menjadi semakin umum dengan
usia. Di antara pasien tanpa penyebab patologis dikenal refleks abnormal,
sebagian besar pasien di bawah usia 30 memiliki refleks pergelangan kaki utuh
[50]. Namun, refleks tidak ada ditemukan di 30 persen dari mereka yang berusia
antara 61 dan 70 dan hampir 50 persen dari mereka yang berusia 81 ke 90.
adanya unilateral dari refleks pergelangan kaki ditemukan jarang, meskipun,
terjadi hanya 10 persen dari mereka yang berusia lebih dari 60 . Oleh karena itu,
tidak adanya sepihak refleks pergelangan kaki cukup langka untuk menjadi
tanda klinis yang berguna, dengan kekhususan 89 persen (tabel 4 dan tabel 5)
[51].
Rasio kemungkinan untuk radiculopathy lumbosakral, pada pasien dengan linu
panggul *
PENDEKATAN IMAGING
Indikasi - Sampai dengan 90 persen pasien dengan nyeri punggung saja (yaitu,
tidak adanya linu panggul atau gejala sistemik) meningkatkan cepat. Mengingat
prognosis yang menguntungkan, pencitraan yang jarang dibutuhkan. Hal ini
terutama berlaku untuk perempuan yang lebih muda; radiasi gonad dari dua