GLOMERULONEFRITIS

AKUT
Pembimbing:
dr. Vita Dwi Wijayati , Sp. A.

Disusun oleh:
Guntur Firnandus, S. Ked
(07120070046)
Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Wahidin
Sudirohsodo Mojokerto

PENDAHULUAN
Glomerulonefritis

Akut

(GNA)

merupakan

penyakit ginjal dengan suatu inflamasi dan

proliferasi sel glomerulus.
Disebabkan oleh mekanisme imunologis yang
menimbulkan kelainan patologis glomerulus
Glomerulonefritis

merupakan

penyebab

utama terjadinya gagal ginjal tahap akhir dan

tingginya angka morbiditas pada anak.

ANATOMI GINJAL

SISTEM
GLOMERULUS
Gambar penampang
melintang kapiler
normal pada
glomerulus

FISIOLOGI GINJAL
Fungsi Ginjal
Ekskresi
Mempertahankan osmolalitas plasma
Mempertahankan pH plasma
Mempertahankan kadar air dan elektrolit plasma
Mengekskresikan sisa metabolisme protein (urea, asam urat dan kreatinin)

Non-ekskresi
Menghasilkan renin
Menghasilkan eritropoetin
Metabolisme vitamin D
Glukoneogenesis
Menghancurkan berbagai hormon (Angiotensin II, glukagon, insulin)

FILTRASI GLOMERULUS
Disari
ng

Kapsul Bowman

Elektrolit
Plasma

Glukosa
Ureum

Fosfat
Kreatinin
Peptida

Protein dengan
berat molekul
rendah
Dinding Kapiler
Glomerulus

Tubulu
s

Urin

Laju Filtrasi Glomerulus

(LFG)

Penjumlahan seluruh laju filtrasi nefron yang masih berfungsi dengan

baik
Rumus LFG
LFG = k . Tinggi Badan (cm)
Kreatinin serum (mg/dl)
Nilai k:
BBLR < 1 tahun

= 0,33

Aterm < 1 tahun = 0,45

1 12 tahun

= 0,55

perempuan 13-21 tahun = 0.57

laki-laki 13-21 tahun

= 0.70

GLOMERULONEFRITIS
AKUT

DEFINISI
Glomerulonefritis
Istilah yang dipakai untuk menjelaskan berbagai

ragam

penyakit

proliferasi

dan

ginjal
inflamasi

yang

mengalami

glomerulus

yang

disebabkan oleh suatu mekanisme imunologis

Akut
Menunjukkan adanya gambaran tentang etiologi,

patogenesis, perjalanan penyakit dan prognosis

EPIDEMIOLOGI
Indonesia tahun 1988

Laki laki : perempuan = 2:1

Terbanyak terjadi antara usia 5 8 tahun

Penyakit Kompleks Imun & komplemen

Ag substansi dari luar Glomerulus

Ag kompleks imun dr MBG sendiri

Ab spesifik
Dibentuk Ab menyerang
membran basal (anti-GBM
antibody)

Kompleks imun Ag-Ab

Masuk sirkulasi darah
Terjebak di glomerulus
mengendap

Sel2 inflamasi
(PMN&makrofag)

PATOGENESIS

Molekul adhesi
kemokin

INFLAMASI

KERUSAKAN GLOMERULUS

Hal2 lain, seperti

trombosit & aktivasi
sist. komplemen

PATOGENESIS

PATOFISIO
LOGI

GLOMERULONEFRITIS
AKUT

Resistensi vasa aferen & eferen

Renal Plasma Flow , teteapi

tekanan filtrasi besar

Kalor

Reaksi Inflamasi

Aktivasi
komplemen
(C5A, C5B-9)

Proliferasi
makrofag dan sel
mesangial

FEBRI
S

Aktivasi sel
T

GFR
Kerusakan Sel Epitel
Glomerulus

Melepas Renin

Kehilangan selektivitas
permeabel

Angiotensin & aldosteron

Retensi Na dan air

HIpoalbumine
mia

HIPERTEN
SI

OLIGURIA

PROTEINURIA,
ALBUMINURIA, HEMATURIA
AZOTEMIA, EDEMA, PYURIA

Aldosteron & ADH

Retensi Na dan air

Anemia

HEPATOME
GALI
CARDIOMEG
ALI

MANIFESTASI KLINIS
ANAMNESIS
Perubahan warna urin mendadak (seperti coca cola, teh)
atau jumlah urin berkurang
Bengkak pada tungkai atau wajah sembab
Demam, malaise, nafsu makan menurun
Nyeri kepala
Perubahan berat badan
Keluhan pernafasan
Riwayat infeksi tenggorokan atau infeksi kulit sebelumnya
Umumnya 1-2 minggu setelah infeksi tenggorokan, atau 3-5
minggu setelah infeksi kulit

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda tanda vital Tekanan darah, takikardia,
takipnea
Limfadenopati servikal residua infeksi
Pemeriksaan kardiopulmoner cardiomegali
Pemeriksaan abdomen ascites,
hepatosplenomegali
Edema : periorbital, skrotum
Pemeriksaan kulit ruam
Keterlibatan sendi (HSP, SLE)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Urinalisa

Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan bakteriologis

Pemeriksaan histopatologis

DIAGNOSIS

KOMPLIKASI
Edema paru
Hipertensi retinopati
Hipertensi ensefalopati
Rapid progressive glomerulonephritis
Gagal ginjal kronis
Sindrom nefrotik

PENATALAKSANAAN

Istirahat 3 4 minggu
Penisilin 10 hari

Dapat dikombinasi dengan Amoksisilin 50

mg/kgBB dibagi 3 dosis selama 10 hari
Jika alergi ganti dengan Eritromisin 30
mg/kgBB/ hari dibagi 3 dosis

Penatalaksanaan
Makanan
Rendah protein 1 g/kgBB/hari
Rendah garam 1 g/hari

Asupan cairan
Sebanding dengan insensible water loss
(400 500 ml/m2 luas permukaan
tubuh/hari) ditambah setengah atau
kurang dari urin yang keluar

Penatalaksanaan
Hipertensi
Hipertensi ringan (sistolik < 130 mmHg dan
diastolik < 90 mmHg) Observasi
Hipertensi sedang (sistolik > 140 - 150
mmHg dan diastolik > 100 mmHg)
hidralazin oral atau IM, nifedipine oral atau SL.
Hipertensi berat
Hidralazin 0,15-0,30 mg/kgBB IV
Nifedipin 0,25-0,5 mg/kg BB dapat diulang setiap 6
jam bila diperlukan

Penatalaksanaan
Krisis hipertensi (sistolik >
180mmHg dan diastolik > 120
mmHg)
Diazoxid 2 5 mg/kgBB IV
Klonidin drip 0,002 mg/kgBB/kali
diulang tiap 4-6 jam
Nifedipine SL 0,25 0,5 mg/kgBB
dapat diulang setiap 6 jam bila

Penatalaksanaan
Diuretikum
Furosemid IV 2 mg/kgBB/kali, 1-2
kali/hari

Anuria (5-7 hari)

Hemodialisis

PROGNOSIS
95% sembuh
sempurna, umumnya
resolusi spontan.
5% di antaranya
mengalami
perjalanan penyakit
yang memburuk.