JO U R N A L D IS C U SS IO N

C LIN IC A L C A S E
D EFIN ITIO N FO R TH E
D IA G N O S IS O F A C U TE
IN TU SS U S C EP TIO N
Oleh
Martin Chandra D.
09700355
Pembimbing : dr. Widhy Pramono, Sp.B,
FINACS

TU JU AN
Untuk

mengembangkan
dan memvalidasi
definisi kasus klinis
untuk diagnosis
intususepsi akut.
Dilaporkan adanya
hubungan antara
intususepsi dan
vaksin rotavirus.

IN TRO D U CTIO N
Intususepsi adalah

penyebab paling
umum dari
obstruksi usus
akut pada bayi dan
anak-anak.
Hal ini terjadi
ketika sebuah
segmen usus
mengalami
invaginasi ke
dalam usus distal,

IN TRO D U CTIO N
Insiden intususepsi pada bayi dan anak-

anak dilaporkan terjadi antara 0,3 dan 2,5

kasus per 1.000 kelahiran hidup di
Amerika Utara, Eropa dan Australasia.
Meskipun angka kematian akibat
intususepsi jarang di negara-negara maju,
tingkat kasus kematian hingga 50% telah
dilaporkan di beberapa negara
berkembang.

IN TRO D U CTIO N
Diagnosis
intususepsi

Berbagai gejala
atipikal dan tandatanda yang telah
dilaporkan

Demonstrasi
invaginasi usus
->
Enema kontras (udara
atau cair), USG atau
operasi

Di Daerah

M ETO D E
Dikembangkan dengan analisis kajian

literatur yang luas yang mendefinisikan

presentasi klinis intususepsi di 70 negara
maju dan berkembang.
Dinilai untuk sensitivitas dan spesifisitas.
Pencarian terbatas pada pasien berusia 018 tahun.

M ETO D E
Sensitivitas dinilai pada semua pasien

dengan intususepsi terbukti pada

pembedahan atau melalui udara enema
kontras dirawat di Rumah Sakit Royal
Children selama periode 6,5 tahun (1
Januari 1995 sampai dengan 30 Juni
2001).
Spesifisitas yang dinilai pada pasien
berusia < 2 tahun dirawat dengan
obstruksi usus dan pada pasien berusia <
19 tahun yang mengalami gejala yang

H ASIL
Intususepsi Pasti

(Level 1 Kepastian Diagnosa)

Diagnosis intususepsi dikonfirmasi pada
demonstrasi invaginasi usus di operasi atau
otopsi atau dengan teknik radiologis termasuk
udara atau enema kontras cair atau USG.

Radiologis
Foto abdomen 3

posisi
Tanda obstruksi
(+) : Distensi, Air
fluid level, Hering
bone (gambaran
plikacircularis
usus)

Collon in loop

Diagnosis :

cupping sign,
letak invaginasi

Barium Enem a
Pada barium

enema akan
tampak gambaran
cupping, coiled
spring appearance.

U SG Abdom en
Transversal USG,

tampak konfigurasi
usus berbentuk
target atau donat
yang terdiri dari dua
cincin echogenisitas
rendah yang
dipisahkan oleh
cincin hiperekoik,
tidak ada gerakan
pada donat tersebut.

 Pada tampilan

logitudinal tampak
pseudokidney sign
yang timbul
sebagai tumpukan
lapisan hipoekoik
dan hiperekoik

H ASIL
Besar Kemungkinan Intususepsi

(Level 2 Kepastian Diagnosa)

Perkembangan definisi kasus klinis untuk
intususepsi akut memberikan kriteria klinis
untuk mengidentifikasi pasien yang sangat
mungkin untuk memiliki intususepsi.
Kombinasi kriteria mayor dan minor
didefinisikan dalam Tabel 1 yang digunakan
untuk menetapkan definisi diagnosis besar
kemungkinan atau mungkin intususepsi.

H ASIL
Kemungkinan Intususepsi

(Level 3 Kepastian Diagnosa)

Kategori ini termasuk pasien yang hadir
dengan kriteria minor saja, sebagaimana
didefinisikan dalam Tabel 1. Pasien-pasien ini
mungkin memiliki presentasi awal atau
atipikal intususepsi dan harus dipantau untuk
perkembangan penyakitnya.

H ASIL
Kriteria Mayor
Intestinal Obstruction

a. Diagnosis obstruksi usus dapat diduga

oleh riwayat muntah warna seperti
empedu.
b. Pada pemeriksaan perut mungkin
distended dan lembut untuk palpasi.
c. Bising usus dapat meningkat atau
bernada tinggi, penurunan atau tidak ada.
d. Radiografi polos abdomen menunjukkan
loop distended terisi gas usus dan air/fluid
level dapat dilihat pada film.

H ASIL
Kriteria Mayor
Intestinal Invagination

a. Pada pemeriksaan abdomen, temuan

klasik adalah massa berbentuk sosis di
hypochondrium kanan membentang
sepanjang garis kolon transversum (massa
kuadran kanan atas diperkirakan memiliki
nilai prediktif positif untuk intususepsi dari
94%).
b. Kuadran kanan bawah kadang-kadang
digambarkan sebagai '' cekung dan kosong
'' (Dances Sign).
c. Jika intususeptum terus bermigrasi distal
sepanjang menurun dan kolon sigmoid

H ASIL
Kriteria Mayor
Intestinal Vascular Compromise /

Venous Congestion
a. Perdarahan rektum adalah fitur kunci dari
intususepsi dan dapat terjadi sebagai
akibat dari kongesti vena dari dinding usus,
iskemia atau infark usus (red currant
jelly) dan 96% terjadi pada bayi
<4
bulan.
b. Jika perdarahan rektum terjadi sebagai ''
diare berdarah '' maka pertimbangan harus
diberikan untuk penyebab infeksi lain.

Red currant jelly stool

H ASIL
Kriteria Minor
Usia Kurang dari 1 Tahun dan Laki-laki
a. Intususepsi akut terjadi paling sering pada
anak-anak kurang dari 12 bulan dengan usia
puncak presentasi di 3- 8 bulan.
b. Proporsi yang lebih tinggi dari kasus laki-laki
secara konsisten dilaporkan dan seks pria
telah diidentifikasi sebagai prediktor
independen dari intususepsi dengan rasio
odds yang disesuaikan dari 6,2 (confidence
interval 95%).

H ASIL
Kriteria Minor
Abdominal Pain
a. Rasa sakit klasik yang terkait dengan
intususepsi digambarkan sebagai, intermiten,
kram, nyeri perut
yang parah.
b. Selama episode nyeri, bayi mungkin menarik
lutut ke arah perut dan dapat menjadi pucat,
berkeringat dan lesu.
c. Bayi < 4 bulan usia tampaknya memiliki
insiden tinggi intususepsi tanpa rasa sakit.

H ASIL
Kriteria Minor
Vomiting
a. Muntah merupakan prediktor penting dari
intususepsi dan sering gejala pertama dari
intususepsi, terutama pada bayi, usia < 4
bulan.
b. Emesis biasanya terdiri dari isi lambung,
seperti empedu atau bahkan keruh.

H ASIL
Kriteria Minor
Lethargy
a. Episode lesu intermiten dinamakan '' gejala
kardinal '' intususepsi (disertai pucat).
b. Sebuah sejarah lesu dan / atau penampilan
lesu atau lesu pada pemeriksaan adalah
prediksi dari intususepsi (rasio odds, 5.0
[95% CI, 1,5-17,0]; 4,2 [95% CI, 1,7-10,0],
masing-masing).

H ASIL
Kriteria Minor
Pallor
a. Pucat intermiten sering merupakan tanda
yang dramatis pada bayi yang mengalami
intususepsi akut.
b. Bayi tiba-tiba menjadi sangat pucat selama
5 sampai 10 menit sebelum bayi kembali ke
penampilan normal dan
aktivitas.

H ASIL
Kriteria Minor
Shock
a. Presentasi dengan syok hipovolemik
berhubungan dengan durasi lama gejala dan
angka kematian yang tinggi.
b. Sebuah insiden tinggi syok hipovolemik
dilaporkan dalam studi dari Ethiopia (60%
kasus), India (41% kasus) dan Polandia (58%
kasus).

H ASIL
Kriteria Minor
Pola Abnormal dari Gas Usus dalam
Abdominal Radiograph
a. Fitur obstruksi usus dan / atau adanya
massa jaringan lunak pada radiograf polos
abdomen telah didefinisikan sebagai sangat
sugestif intususepsi.
b. Validitas film polos abdomen dalam
membedakan antara intususepsi dan
gastroenteritis dinilai dalam studi yang
difokuskan pada deteksi sembilan fitur
radiologis tertentu (tiga dari sembilan fitur
radiologis tertentu terdeteksi maka 95% dari
pasien dengan
intususepsi akan

H ASIL
Kriteria Minor
Pola Abnormal dari Gas Usus dalam
Abdominal Radiograph
a. Fitur obstruksi usus dan / atau adanya
massa jaringan lunak pada radiograf polos
abdomen telah didefinisikan sebagai sangat
sugestif intususepsi.
b. Validitas film polos abdomen dalam
membedakan antara intususepsi dan
gastroenteritis dinilai dalam studi yang
difokuskan pada deteksi sembilan fitur
radiologis tertentu (tiga dari sembilan fitur
radiologis tertentu terdeteksi maka 95% dari
pasien dengan
intususepsi akan

H ASIL

H ASIL

H ASIL

H ASIL
Definisi kasus klinis ini secara akurat

mengidentifikasi 185 dari 191 kasus dapat dinilai

sebagai '' besar kemungkinan '' intususepsi dan
enam kasus sebagai '' mungkin '' intususepsi
(sensitivitas, 97%).
Tidak ada kasus radiologis atau pembedahan
terbukti intususepsi gagal diidentifikasi oleh
kasus klinis ini.

D ISCUSSIO N
ABDOMINAL PAIN

VOMITING

TRIAS
INTUSUSEP
SIS

RECTAL BLEEDING

PREDIKSI
POSITIF
93%

D ISCUSSIO N
Definisi kasus klinis ini telah dikembangkan

menyusul inisiatif dari Organisasi Kesehatan

Dunia (WHO) bertujuan untuk meningkatkan
pemahaman tentang epidemiologi dan presentasi
klinis intususepsi akut pada bayi dan anak-anak
di negara berkembang dan maju.
Tujuan utama -> untuk tidak melewatkan kasus
intususepsi, karena intususepsi yang tidak diobati
dapat menyebabkan kematian.

D ISCUSSIO N
Mengingat dilaporkan hubungan antara

intususepsi dan rhesus reassortant rotavirus

vaksin (RRV-TV; Rotashield, Wyeth Vaksin
Lederle), uji klinis masa depan dari vaksin enterik
sekarang akan diminta untuk dilakukan
pengawasan intususepsi pada penerima vaksin.

Penatalaksanaan
Dasar pengobatan adalah :
Koreksi keseimbangan cairan dan
elektrolit.
Menghilangkan peregangan usus dan
muntah dengan selang nasogastrik.
Antibiotika.
Laparotomi eksplorasi.

 Reduksi Hidrostatik

memasukkan barium melalui anus

menggunakan kateter dengan
tekanan tertentu.
Reduksi manual dan reseksi usus

Reduksim anualdan reseksiusus

TERIMAKASIHHH..