THERAPEUTIC ULTRASOUND FOR GLAUCOMA:

CLINICAL USE OF A LOW-FREQUENCY LOWPOWER ULTRASOUND DEVICE FOR LOWERING

INTRAOCULAR PRESSURE
DONALD SCHWARTZ123*, JOHN SAMPLES4 AND OLGA KOROSTELEVA5

DISUSUN OLEH:
PEMBIMBING
DRISTIA N (20090310032)
DR. EVITA WULANDARI, SP.M
:

LATAR BELAKANG
Glaukoma
Sudut
Terbuka

Masala
h
Dunia

METODE

(1) penelitian ini mengikuti prinsip-prinsip Deklarasi

Helsinki,
(2) memperoleh informed consent,
(3) penelitian telah disetujui oleh dewan peninjau
kelembagaan untuk memungkinkan studi klinis
(berdasarkan penelitian pada hewan sebelumnya
mendukung klasifikasi risiko tidak signifikan), dan
(4) analisis kekuatan dilakukan untuk membenarkan
jumlah pasien yang terdaftar dalam penelitian ini.

METODE
Dalam percobaan ini menggunakan 2
kelompok kategori, jumlah total 26 pasien
glaukoma sudut terbuka primer menjalani
prosedur yang terdiri dari aplikasi eksternal
dari perangkat TUG. Kelompok 1, 9 pasien
yang tidak percaya terhadap pengobatan
farmasi atau tidak berobat selama lebih dari 6
bulan. Dalam kelompok 2, 17 pasien dirawat
setelah periode gagal obat. Semua pasien
dalam penelitian ini diikuti selama 12 bulan .

PENGEMBANGAN PERANGKAT

Penentuan daya dilakukan dengan proses in vitro dan in

vivo pada uji hewan berdasarkan elevasi suhu sekitar 6
C. Elevasi suhu ini hanya di bawah yang
menyebabkan rasa sakit dan sel nekrosis. Pengujian
kemudian diulang dengan mata babi dinaikkan ke suhu
basal dari 36,5 C dengan air mandi untuk
menentukan kekuatan untuk menaikkan suhu sampai
43 C hingga 44 C dan memelihara kondisi mapan ini
peningkatan suhu.
Dalam proses in vivo pada model hewan di pengaturan
daya di atas 4 W / cm2 menghasilkan reaksi inflamasi
kornea besar. Karena itu, dalam proses penelitian

PEMILIHAN SAMPEL

Kriteria inklusi:
Pasien dengan glaukoma sudut terbuka dan tanpa perawatan
medis atau laser untuk setidaknya 6 bulan, atau
Pasien saat ini pengobatan farmasi untuk glaukoma.
Kriteria eksklusi:
Operasi glaukoma invasif sebelumnya
Ketidakmampuan untuk memenuhi kunjungan tindak lanjut
Pasien yang belum pernah diobati yang menawarkan pilihan
obat atau Laser (selalu dalam urutan ini) dan juga pilihan untuk
menjadi bagian dari penelitian.

PENGACAKAN DAN PENGOBATAN

PROTOKOL
Pasien dengan TIO simetris ditentukan secara acak menggunakan flip
koin untuk mata yang dipilih untuk pengobatan TUG. Jika ada TIO
signifikan lebih tinggi pada satu mata, mata ini dipilih untuk pengobatan
TUG.
Jika pasien saat ini dalam pengobatan, obat analog prostaglandin
diberikan selama 1 bulan. Obat lain diberikan selama 1 minggu.
Pemberian terapi dilakukan setelah pengukuran TIO, dan pemeriksaan
mata dilakukan untuk menentukan dasar IOP. Garis dasar TIO adalah ratarata dari dua pengukuran TIO sebelum pemberian terapi. Selain itu,
evaluasi
dilakukan
untuk
mengkarakterisasi
tanda-tanda
awal
peradangan.

HASIL
Pada kelompok 1, terdapat penurunan tekanan intraokular
rata-rata lebih dari 20 % dalam satu tahun pada 74% dari
pasien glaukoma sudut terbuka. Pada kelompok 2, rata-rata
tekanan intraokular (TIO) menurun setelah diberikan
pengobatan 2 kali lebih lama dibandingkan dengan
pengobatan TUG. Hal itu terlihat bahwa tekanan intraokular
selama setahun proses penelitian adalah sama atau lebih baik
dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menggunakan
obat farmasi yaitu sekitar 80 % dari penelitian.

PROSEDUR TOLERANSI
Ada temuan sering injeksi konjungtiva dengan perasaan
subjektif dari iritasi yang memudar selama beberapa
hari. Tidak ada gejala atau tanda-tanda mencapai
tingkat 3 setiap saat. Gejala yang lebih serius dari rasa
sakit dan tanda sel dalam aqueous humor yang luar
biasa untuk ketidakhadiran mereka di masing-masing
dan setiap kunjungan termasuk hari pertama (dengan
satu pengecualian nyeri pada hari 1) .

PROSEDUR TOLERANSI
Toleransi pengobatan dengan perangkat TUG
dievaluasi pada setiap kunjungan. Pasien
ditanya tentang tiga penanda gejala pasien:
iritasi, ketidaknyamanan, dan nyeri. Demikian
pula, ada tiga temuan yang kita berhubungan
dengan tanda-tanda respon inflamasi: injeksi
konjungtiva, sel ruang anterior, dan flare.

DISKUSI
Mekanisme kerja yang belum sepenuhnya dijelaskan, tapi desain
ultrasound itu dengan tujuan menciptakan area fokus hipertermia
dalam sudut ruang anterior. Hal ini dirasakan bahwa efek seperti
itu bisa memicu sitokin inflamasi analog dengan efek SLT laser.
Temuan penurunan bersamaan dalam tekanan intraokular di mata
kontralateral dapat mendukung mekanisme ini aksi.
Kami berhipotesis bahwa energi ultrasound diterapkan secara
eksternal di dekat limbus mungkin memiliki setidaknya tiga mode
tindakan yang semuanya dapat memicu penurunan tekanan
intraokular. Tak satu pun dari mode potensial aksi yang saling
eksklusif, dan mode lainnya yang tentu mungkin.

DISKUSI
Energi ultrasound diterapkan secara eksternal untuk mata
memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan banyak
modalitas pengobatan lain yang dapat diterapkan dengan cara
non-invasif. Perawatan sebelumnya menggunakan ultrasound
untuk mengobati glaukoma telah diarahkan lebih posterior [3742]. Coleman et al. mengungkapkan bahwa intensitas tinggi
terfokus ultrasound (HIFU) menyebabkan ablasi badan ciliary dan
penipisan berikutnya sclera. Energi yang diarahkan dari luar mata
ke arah tubuh ciliary dengan upaya untuk mengikis jaringan dan
dengan demikian menurunkan produksi air. Ultrasound bertenaga
tinggi ini memiliki efek tambahan dalam mengarah ke penipisan
sklera melapisi tubuh ciliary.

KESIMPULAN
Ini adalah laporan penelitian pertama tentang
pengobatan glaukoma sudut terbuka dengan
menggunakan alat berdaya rendah, frekuensi
rendah dalam penggunaan terapi ultrasound.
Temuan ini mendukung penurunan yang
signifikan dalam tekanan intraokular. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk validasi.