RESUME POLI

Nama Mahasiswa

: Indah Septiarani

NPM

: 04064891416053

Tanggal pengkajian

: 20 Febuari 2015

Ruangan/RS

: Poli onkologi/ RSMH

A. DATA UMUM KLIEN

1. Initial Klien
: RS
2. Usia
: 26 tahun
3. Pekerjaan
: Swasta
4. Pendidikan
: SLTA
5. Alamat
: Gandus Palembang
6. Agama
: Islam
7. Suku
: Sumatera
8. Status
: Belum menikah
B. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetrik : NH 0, P 0, A 0
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

BB/TB

: 48 kg/ 158 cm

Tanda vital
Tekanan darah

: 120/80 mm/Hg,

Nadi

: 83 x/menit,

Suhu

: 35,9oC,

Pernafasan

: 23 x/menit

C. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang ke RS : pasien mengatakan haid tidak teratur dan sering mengalami
perdarahan pervagina
2. Keluhan Utama
: menstruasi tidak teratur dan perdarahan
3. Diagnosa medis
: susp kista ovarium
4. Riwayat Obstetri
Menarche
: 10 tahun
Siklus
: tidak teratur
Lamanya
: 7-10 hari
Disminore
: ya, nyeri di bagian panggul sebelum menstruasi
5. Riwayat Ginekologi
Penyakit
: sebelumnya belum pernah menderita penyakit ginekologi

Operasi
: belum pernah
6. Riwayat KB : Belum pernah memakai KB
7. Riwayat Penyakit Lain: tidak ada
Eliminasi
Urin

: pasien BAK 2-3 kali/hari dengan warna urin jernih

BAB

: Kebiasaan BAB 0-1 kali /hari dengan konsistensi sedang

Masalah khusus : tidak ada

Istitahat dan kenyamanan
Pola tidur

: lama tidur 7 jam pasien tidur pukul 22.00 dan bangun pukul 05.00
Pola tidur saat ini teratur.

Keluhan ketidaknyamanan : nyeri

lokasi

: abdomen

Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi

: mobilisasi mandiri

Latihan/ senam

: tidak ada

Masalah khusus

: tidak ada

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi

: makan 3x/hari dilakukan secara teratur

Nafsu makan

: baik

Asupan cairan

: minum 8 gelas/hari

Masalah Khusus

: Tidak ada

Keadaan mental
Adaptasi psikologis

: pasien merasa cemas akibat perdarahan yang dialaminya

pasien takut didiagnosa penyakit yang parah. Pasien tidak bisa
menerima jika ia harus menjalani pengobatan yang lama atau
operasi pengangkatan rahim

Masalah khusus

: Ansietas

D. DATA OBJEKTIF
Kepala Leher
Kepala

: tidak ada kelainan

Mata

: konjungtiva pucat

Hidung

: bersih, tidak ada sumbatan

Mulut

: oral higiene baik

Telinga

: bersih

Leher

: tidak ada benjolan

Masalah khusus

: tidak ada

Dada / thorak
Jantung

: normal, tidak ada suara tambahan

Paru

: suara napas vesikular

Payudara

: tidak ada benjolan

Puting susu

: menonjol

Masalah khusus

: tidak ada

Abdomen
Fungsi pencernaan

: Normal

Masalah khusus

: Tidak ada

Ekstremitas
Ekstremitas atas

: Tidak Edema

Ekstremitas bawah

: Tidak Edema dan Tidak Varises

Masalah khusus

: tidak ada

Hasil pemeriksaan penunjang :

Hb

: 11

Eritrosit

: 4.57

Leukosit

: 6.4

Hematokrit

: 35

Trombosit

: 259

Netrofil batang: 1
Netrofil segmen: 47

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

DO

: pasien tampak cemas

DS

: pasien mengatakan takut didiagnosa penyakit yang menakutkan

Masalah

: Ansietas

Diagnosa keperawatan: Ansietas b.d. ketidaktahuan tentang penyakit

Intervensi Keperawatan:
1.
2.
3.
4.
5.

Beri informasi mengenai proses perjalanan penyakit klien

Bantu klien untuk mengungkapkan perasaannya
Motivasi klien untuk mengikuti seluruh prosedur pengobatan
Beri penguatan yang menenangkan
Dorong keluarga untuk mendampingi klien dalam setiap pengobatan

Implementasi keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.

Membina hubungan saling percaya

Memberi informasi yang akurat seputar perjalanan penyakit klien
Mendorong klien untuk mengungkapkan perasaannya
Memotivasi klien untuk mengikuti seluruh prosedur pengobatan
Mendorong keluarga untuk berperan dalam mendampingi klien

Evaluasi
S

: Klien mengatakan telah lebih tenang

: ekspresi wajah menunjukan berkurangnya kecemasan

TD: 120/80 HR: 76 x/menit RR:18 x/menit

: Masalah teratasi

: Bantu keluarga untuk terus memotivasi klien