ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN Tn.

A
(70 TAHUN) DENGAN MASALAH KEPERAWATAN MASASE
KAKI PADA HIPERTENSI DI DUSUN GARDU TENGAH
DESA ROWOSARI KECAMATAN ROWOSARI

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Komunitas II

Oleh
M Tutus Prasetyo
NIM 122310101071

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2014

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Alamat: Jl. Kalimantan No. 37Jember Telp./Fax. (0331) 323450

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATANLANSIA INDIVIDU DI

ROWOSARI KABUPATEN JEMBER PROVINSI JAWA TIMUR
. Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap : Ny. A
Tempat/tgl lahir
: 11 oktober 1955
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status perkawinan
: Kawin
Agama : Islam
Suku bangsa : Madura
Pendidikan terakhir: SD
Diagnosa medis : Alamat : Dusun Gardu Tengah
RT/RW : 022/010
Kel/Desa : Rowosari
Genogram :

= perempuan
=laki-laki

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

Nama
: Tn. R
Alamat
: Dusun Gardu Tengah
No. Telepon
:-

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

Hubungan dengan klien

: Putra
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini
:Buruh Tani
Pekerjaan sebelumnya: Buruh Tani
Sumber pendapatan : Putra
Kecukupan pendapatan
:
4. Aktivitas rekreasi
Hobi
: Bepergian/wisata
: Keanggotaan organisasi
: anggota pengajian
Lain-lain
:5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Namnama
Keadaan saat ini
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
Nama
:
Umur
:
Penyebab kematian :
c. Kunjungan keluarga
:
B. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan
: 3 x sehari
Nafsu makan
: normal
Jenis makanan
: nasi, krupuk
Kebiasaan sebelum
makan
: berdoa,
Makanan yang tidak
Disukai
: Alergi terhadap
Makanan
: Pantangan makanan :makanan yang mengandung garam,
makanan tinggi lemak, makanan/minuman bersoda, makanan yang
megandung alkohol, protein hewani yang tinggi kolesterol (kuning
telur, kulit ayam, daging sapi/kambing)
Keluhan yang
berhubungan dengan
makan
:
2. Eliminasi

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

a. BAK
Frekuensi dan waktu :3 kali sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari : Keluhan yang berhubungan dengan BAK :b. BAB
Frekuensi dan waktu :1 kali sehari
Konsistensi
: normal
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Pengalaman memakai laxantif/pencahar : 3. Personal higiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2 kali
Pemakaian sabun (ya/tidak): ya
b. Oral higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi
: 2 kali
Menggunakan pasta gigi
: ya
c. Cuci rambut
Frekuensi
:2 kali seminggu
Penggunaan shampo (ya/tidak)
: ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku
:2 minggu sekali
Kebiasaan mencuci tangan
pakai sabun
:ya
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam
:8 jam
Tidur siang
: 2,5 jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur :5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga
: Nonton TV
: Berkebun/memasak : iya
Lain-lain
:berkunjung kerumah tetangga
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a. Merokok (ya/tidak)
: tidak
b. Minuman keras (ya/tidak)
: tidak
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak)
: tidak
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan
Lama waktu untuk setiap kegiatan
1.
Bertani
Dari pagi sampai tengah hari, Hampir setiap hari
2.pengajian
1 jam malam hari, 1 kali/minggu
3
3. berdagang 6
8 jam
sayuran
4.

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

5.
6.

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir:sering pusing setelah
beraktivitas
b. Gejala yang dirasakan:pusing, tegang daerah leher belakang, dan
cepat lelah
c. Faktor pencetus:kelelahan, terlalu banyak aktivitas dan banyak
pikiran
d. Timbulnya keluhan: ( )Mendadak
( ) Bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan: 5 tahun terakhir
f. Upaya mengatasi:
Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik: Pergi ke bidan/perawat: Mengonsumsi obat-obatan sendiri: Mengonsumsi obat-obatan tradisional: Lain-lain: obat yang dikonsumsi berasal dari anaknya (Tn. R)
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita: asam urat, hipertensi
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain): c. Riwayat kecelakaan: d. Riwayat dirawat di rumah sakit: e. Riwayat pemakaian obat: 3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi
dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV):TD: 180/100 mmHg RR: 16 x/menit S: 37
o
C N: 80 x/menit
b. BB/TB: 40 Kg/ 147 Cm
c. Rambut: warna hitam keputih-putihan
d. Mata: pupil isokor, konjungtiva normal, penglihatan normal
e. Telinga: pendengaran normal
f. Mulut, gigi, dan bibir:mukosa lembab,
g. Dada: h. Abdomen: i. Kulit: tugor menurun, terasa lembab
j. Ekstremitas atas: oedem (-)
k. Ekstremitas bawah: oedem (-)
D. hasil pengkajian khusus (format terlampir)
1. Masalah kesehatan kronis: 5
2. Fungsi kognitif 9
3. Status fungsional: 15
4. Status psikologis (skala depresi): 4

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

5. Dukungan keluarga:
E. lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan ruangan: bersih, lingkungan tertata rapi
2. Penerangan: setiap ruangan terdapat lampu (cukup)
3. Sirkulasi udara: setiap ruangan terdapat sirkulasi udara (cukup)
4. Keadaan kamar mandi dan WC:
5. Pembuangan air kotor:
6. Sumber air minum: PDAM
7. Pembuangan sampah:Cukup baik
8. Sumber penerangan: listrik
9. Penataan halaman (kalau ada)
10. Privasi:
11. Resiko injuri: lantai keramik
Resume:
Tn. A. mengeluhkan pusing, kadang nyeri dibagian leher belakang pada pagi
hari dengan frekuensi jarang. Berdasarkan hasil pengkajian hasil tekanan
darah Tn. A. tinggi yaitu 170/100 mmHg. Hasil pemeriksaan fisik lainnya
didapatkan hasil normal dan Tn. A. masih melaksanakan pekerjaannya
sebagai buruh tani dan kadang berkebun seperti biasa. Pengkajian tempat
tinggal didapatkan hasil yaitu tempat tinggal bersih dan tertata rapi, serta
sirkulasi cukup.
Catatan:
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum
1. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No.
Keluhan kesehatan atau gejala yang Selal Serin Jarang T.
dirasakan klien dalam waktu 3
u
g
(
bulan terakhir berkaitan dengan
1
(
(
fungsi-fungsi
)
3
2
)
)

Fungsi Penglihatan
Penglihatan kabur
2.
Mata berair
3.
Nyeri pada mata
Fungsi Pendengaran
4.
Pendengaram berkurang
Telinga berdenging
fungsi Paru (Pernapasan)
Batuk alam disertai keringat malam
7. Sesak napas
Berdahak/sputum
Fungsi Jantung

P
er
n
a
h
(0
)

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

9
10.
11.
F
12.
13.
14.

. Jantung berdebar-debar
Cepat lelah
Nyeri dada
fungsi Pencernaan
Mual/muntah
Nyeri Ulu hati
Makan dan minum banyak
(berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air besar
(mencret atau sembelit)
Fungsi Pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang
18. Nyeri persendian/bengkak
Fu ngsi Persyarafan
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau
tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
Fungsi Saluran Kemih
23. Buang air kecil banyak
24. Buang air kecil pada malam hari
25.
Tidak
mampu
mengontrol
pengeluaran air kemih (ngompol)
TOTAL SKOR
5

Analisis Hasil
Skor : 25
: Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan
kronis ringan
Skor : 26- 50
: Masalah kesehatan kronis sedang
Skor : 51
: Masalah kesehatan kronis berat
2. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dialkukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien
berdasarkan daya orientasi waktu, orang, tempat, serta daya ingat.
Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien
No.
Item Pertanyaan
Jam berapa sekarang ?
Jawab : 11.45
Tahun berapa sekarang ?
Jawab : 2013
Kapan bapak/ibu lahir ?
Jawab : 1955

Benar

Salah

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

Berapa umur bapak/ibu sekarang ?

Jawab : 80
Di mana alamat bapak/ibu sekarang ?
Jawab : Gardu tengah
Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu ?
Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu ?
Jawab : ibu huri
Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia
Jawab : 1950
Siapa nama Presiden Republik Indonesia ?
Jawab : Jokowi
Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1
Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 6,
5, 4, 3, 2, 1
TOTAL SKOR

Analisis Hasil
Skore Benar : 8-10 : tidak ada gangguan
Skore benar : 0-7 : ada gangguan

No.

3. STATUS FUNGSIONAL
Modifikasi indeks kemandirian Katz
Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam
menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa
pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan
pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien
menolak untuk melakukan suatu fungsi, diangap sebagai tidak melakukan
fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.
Aktivitas
Mandiri
Tergantung
(Niali 1)
Mandi di akmar mandi (menggosok gigi,
membersihkan, dan mengeringkan
badan)
Menyiapkan pakaian, membuka, dan
mengenakannya
Memakan makanan yang telah disiapkan

Memelihara
kebersihan
diri
untuk
penampilan diri (menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
Buang air besar di WC (membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong)
Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

Buang air kecil di kamar mandi

(membersihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan)
Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau
ke luar ruangan tanpa alat bantu,
seperti tongkat.
Menjalankan ibadah sesuai agama dan
kepercayaan yang dianut
Melakukan pekerjaan rumah, seperti:
merapihkan tempat tidur, mencuci
pakaian, memasak dan membersihkan
ruangan)
Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau
kebutuhan keluarga
Mengelola keuangan (menyimpan dan
menggunakan uang sendiri )
Menggunakan sarana transportasi umum
untuk bepergian
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai
dengan aturan (takaran obat dan waktu
minum obat tepat)
Merencanakan dan mengambil keputusan
untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas sosial yang
dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga,
dan menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI
Analisis Hasil
Point : 13-17
Pont: 0-12

15

: Mandiri
: Ketergantungan

4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesvage, 1983)

Apakah Bapak/Ibu Dalam Satu Minggu Terakhir: Ya
Merasa puas dengan kehiduoan yang dijalani?
Ya
Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan Ya
aktivitas anda?
Merasa bahwa kehidupan anda hampa?
Ya
Sering merasa bosan?
Ya
Penuh pengharapan akan masa depan?
Ya
Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
Ya

Tidak
Tidak

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat

diungkapkan?
Merasa bahagia di sebagian besar waktu?
Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?
Sering kali merasa tidak berdaya?
Sering merasa gelisahdan gugup?
Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan
sesuatu yang bermanfaat?
Sering kali merasa khawatir akan masa depan?
Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan
daya ingat dibandingkan orang lain?
Berpikr bahwa hidup ini sangat menyenagkan
sekarang?
Sering kali merasa merana
Merasa kurang bahagia?
Sangat khawatir terhadap masa lalu
Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?
Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?
Merasa dalam keadaan penuh semangat?
Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik
daripada anda?
Sering kali menjadi kesal dengan hal sepele?
Sering kali merasa ingin menangis?
Merasa sulit untuk berkonsentrasi?
Menikmati tidur?
No
Apakah bapak/ibu dalam satu minggu terakhir:
Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?
Mudah mengambil keputusan?
Mempunyai pikiran yang jernih?
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisa Hasil:

Ya
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Ya

Tidak
Tidak

Ya
Ya
4

Terganggu Nilai 1
Normal nilai 0
Nilai : 6-15
: Depresi ringan sampai sedang
Nilai : 16- 30 : Depresi berat
Nilai : 0-5
: Normal
ANALISIS DATA KEPERAWATAN GERONTIK
Data
Masalah
1. S:
Penurunan curah jantung berhubungan
Kklien mengatakan sering pusing setelah
dengan perubahan preload dan
beraktivitas dan, tegang daerah leher
afterload
belakang.

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

a. TD: 170/100 mmHg

b. Kulit klien terasa lembab
2. S:
PK: Stroke
Kklien mengatakan sering pusing setelah
beraktivitas dan, tegang daerah leher
belakang.
O:
TD pertama pengkajian: 170/100 mmHg
TD hari kedua Pengkajian: 140/100 mmHg
Kulit klien terasa lembab

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DiagnosaKeperawata
Tujuan
KriteriaHasil
n
Penurunan
curah Setelah
1.
Klien
jantung
diberi
melapor
berhubungan
kan
kan
dengan perubahan
tindak
penurun
preload
dan
an
an skala
afterload
yang
kepera
nyeri
ditandai dengan
watan
(pusing),
klien mengatakan
selam 2.
Klien
sering
pusing
a 4x7
melapor
setelah
jam
kan
beraktivitas dan,
dihara
penurun
tegang
daerah
pkan
an
leher belakang,
terjadi
ketegang
TD klien pertama
penin
an
pengkajian
(09
gkatan
daerah
Desember 2013)
curah
leher
180/100 mmHg,
jantun
belakang
dan kulit klien
g
3.
Klien
terasa lembab
menunju
kkan
peningk
atan
toleransi
aktivitas,
4.
Klien
berpartis
ipasi
pada
perilaku
atau
aktivitas
yang
menurun
kan
kerja
jantung
(masase
kaki,
relaksasi
otot
progresif
).

TindakanKeperawata
Para
Rasional
n
f
1.
Pantau
tekanan 1.
Perbanding
darah klien lansia
an
dari
2.
Amati warna kulit,
tekanan
kelembaban, suhu
memberika
dan
masa
n
pengisian kapiler
gambaran
3.
Catat
edema
yang lebih
umum/tertentu
lengkap
4.
Berikan
tentang
lingkungan yang
status
nyaman, tenang
perkemban
5.
Pertahankan
gan klien
pembatasan
setelah dan
aktivitas
sesudah
6.
Laukukan
diberikan
tindakan
yang
tindakan
nyaman, seperti
keperawata
massage kaki
n
7.
Lakukan
teknik 2.
Adanya
relaksasi
pucat,
(relaksasi
dingin,
progresif)
kulit
8.
Kaji respon klien
lembap,
terhadap tindakan
dan masa
yang
telah
pengisian
dilakukan
kapiler
yang
lambat
berkaitan
dengan
vasokonstri
ksi
atau
mencermin
kan
dekompens
asi jantung
3.
Adanya
edema
dapat
mengindik
asikan
adanya

4.

5.

6.

7.

8.

gagal
jantung,
kerusakan
ginjal atau
vaskular
Membantu
menurunka
n rangsang
simpatis,
meningkat
kan
relaksasi
Menurunka
n stres dan
ketegangan
yang
mempenga
ruhi
tekanan
darah dan
perjalanan
penyakit
hipertensi
Mengurang
i
ketidaknya
manan dan
dapat
menurunka
n rangsang
simpatis
Menurunka
n
rangsangan
yang
menimbulk
an
stres,
memberika
n
efek
tenang
sehingga
menurunka
n tekanan
darah
Mengetahu
i

efek/respon
klien
setelah
diberikan
tindakan
keperawata
n

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien
: Tn A.
Umur/ Jenis Kelamin:61 th/ L
Diagnosa
:Hipertensi
TGL/
NO

DIAGNOSA
KEPERAW
ATAN
29/10 Penurunan curah
/
jantung
1
berhubungan
4
dengan
perubahan
preload dan
afterload
yang ditandai
dengan klien
mengatakan
sering pusing
setelah
beraktivitas
dan, tegang
daerah leher
belakang, TD
klien pertama
pengkajian
(27 oktober
2014)
170/100
mmHg,
dankulitklient
erasalembab

PenanggungJawab : ibu.H
ManajerKasus
:
TandaTangan :

IMPLEMENTASI
a.
b.

c.
d.
e.
f.

g.

h.

Memantau
tekanan darah
klien lansia
Mengamati
warna
kulit,
kelembaban,
suhu dan masa
pengisian
kapiler
Mencatat edema
umum/tertentu
Memberikan
lingkungan yang
nyaman, tenang
Mempertahanka
n
pembatasan
aktivitas
Memberikan
tindakan yang
nyaman, seperti
massage kaki
Melakukan
teknik relaksasi
(relaksasi
progresif)
Mengkaji respon
klien terhadap
tindakan yang
telah dilakukan

EVALUASI

TTD
Ns.T

15

16

17