TUTORIAL B-2

PEMICU
Tn. N, usia 42 tahun datang ke puskesmas untuk berobat dengan
keluhan perasaan sesak nafas saat melakukan aktifitas fisik.
Pekerjaannya selama ini adalah tukang bangunan. Keluhan ini
sangat mengganggu pekerjaannya karena selain sesak nafas
adakalanya disertai sakit kepala dan rasa hoyong. Selama ini ia
tidak pernah merasakan keluhan seperti ini meski melakukan
aktifitas yang sama. Tn.N tidak pernah sakit dan memeriksakan
kesehatannya ke dokter. Perasaan sesak nafas disertai sakit kepala
dan hoyong ini semakin sering dirasakannya akhir-akhir ini. Pada
usia 30 tahun ia pernah menjalani pemeriksaan tekanan darah
gratis pada suatu pameran kesehatan dan pada saat itu ia
dinyatakan mempunyai tekan darah yang tinggi. Tetapi ia tidak
peduli dengan pernyataan tersebut karena Ia merasa sehat dan
tidak mempunyai keluhan. Ia juga setiap hari merokok sebanyak 12 bungkus sehari dan minum kopi pagi dan sore. Makanan nya di
tempat kerja seperti kawan-kawan kerja lainnya tanpa ada
pembatasan diet dan dirumah seperti makanan anggota keluarga
lainnya. Ayah nya meniggal karena stroke pada usia 52 tahun dan
adiknya yang laki2 juga menderita hipertensi. 3 saudara
perempuan lainnya tidak ada yang menderita hipertensi.
Kenapa Tn mengalami sesak nafas saat melakukan aktivitas fisik
belakangan ini?
Adakah hubungan hiprtensi dengan sesak nafas dan perasaan
hoyong.Jelaskan.

MORE INFO :
Anda memeriksa Tn.N dengan teliti, menarangkan hasil penemuan pemeriksaan fisik
yang anda lakukan kepada Tn.N dan keluarga yang mengantar.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Tanda Vital
Keadaan umum lemah, kompos mentis, tanpak pucat dan sakit, berkeringat, sesak
nafas, menderita menutup mata karena rasa hoyong dan berbaring harus dengan
posisi setengah duduk, batuk2 disertai sesak nafas. Berat badan 75kg. Tinggi badan
169 cm. TD 190/105 mmHg, frekuensi nadi 120x /menit, frekuensi nafas 28x menit
dan suhu tubuh 36,5C.
Pemeriksaan Kardiovaskular
Jugular Venous Pressure (JVP) meningkat R + 2cm, dada terlihat simetris. Tidak
teraba thrill. Pada auskultasi jantung terdengar bunyi jantung 1 dan bunyi jantung 2
normal. Terdengar bising sistolik tipe ejeksi derajat 3/6 diapeks tanpa penjalaran.
Pemeriksaan Respirasi
Trakhea teraba digaris tengah dan pergerakan dada normal serta simetris. Auskultasi
paru terdengar ronkhi basah halus di kedua lapangan paru bawah belakang.
Pemeriksaan Abdomen
Abdomen lembut, hepar dan lien sukar diraba. Bising usus normal.
Pemeriksaan Ekstremitas
Akral dingin dan berkeringat, ditemukan edema pada kedua tungkai bawah didaera
dorsum pedis dan pretibial. Pulsasi arteri perifer pada keempat ekstremitas baik

Hasil Laboratorium
TEST
Hemoglobin

HASIL

NILAI NORMAL
10,0 gr/dl

13-16 gr/dl

8200 / mm3

5000 - 10000/
mm3

30 vol %

39-48 vol %

10 mm/jam

0 - 15 mm/jam

80 mg/dl

10-50 mg/dl

2,0 mg/dl

0,5 1.5 mg/dl

110 mg/dl

< 180 mg/dl

SGOT

18 U/L

0-38 U/L

SGPT

19 U/L

0-41 U/L

Alkali Fosfatase

41 U/L

40-129 U/L

Total cholestrol

225 mg/dl

<200 mg/dl

LDL cholestrol

80 mg/dl

<200 mg/dl

HDL Cholestrol

68 mg/dl

>35 mg/dl

138 mg/dl

<150 mg/dl

<4.5

Lekosit
Hematokrit
LED
Ureum
Kreatinin
Gula darah sesewaktu

Trigeliserida
Total Cholestrol / HDL
ratio
Urinalisis

Protein (+), lainnya normal

Foto Toraks :
CTR 56% apeks jantung downward, aorta elongasi,
corakan pembuluh darah paru sedikit meningkat.
EKG :
Sinus takikardia, gelombang P di V1 bifasik, PR
interval normal, aksis QRS kekiri, ST segmen
isoelektris, gelombang T inversi di 1, V5 dan V6
hipertrofi ventrikel kiri (+)
Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi ;
Ruang- ruang jantung dan pembuluh darah dalam
posisi normal. Dimensi LV normal. LVPW dan IVS
menebal konsentrik, LV mess 270 gr/cm3, LV
ejection fraction 56%. Fungsi diastolik LV
terganggu. Wall motion normokinetik. Kesan :
ekokardiograf sesuai denagn HHD disertai
gangguan fungsi diastolik.

LEARNING ISSUE
1. Definisi HHD
2. Etiologi
3. Faktor Resiko
4. Klasifikasi
5. Potofisio
6. Manifestasi klinis
7. Diagnosa, DD
8. Pemeriksaan
9. Penatalaksaaan
10.Komplikasi dan prognosis

1 & 2. Definisi dan Etiologi

HHD

 Hipertensi peningkatan tekan darah yang

bersifat abnormal dan diukur paling tidak pada
3 kesempatan yang berbeda. Namun secara
umum seseorang mengalami hipertensi
apabila tekanan darah nya >140 mmHg
(sistolik) atau >90 mmHg (diastolik)
ETIOLOGI :

Penyakit ginjal
Penyakit endokrin
Koartasio aorta
Hipertensi pada kehamilan
Kelainan neurologi
Stress akut
Volume intravaskuler yang meningkat
Etanol, obat2 dan zat lain

3. FAKTOR RESIKO DAN

FAKTOR PREDISPOSISI
HIPERTENSI

FAKTOR RESIKO DAN FAKTOR PREDISPOSISI

HIPERTENSI

Umur dan Jenis

kelamin
Ras/etnis
Riwayat
keluarga/genetis
Sedentary
lifestyle
Merokok

Diet
Overweight/Obe
sitas
Konsumsi
alkohol
Stress
Keadaan kronis
lainnya

Umur dan Jenis kelamin

Bertambahnya
usia,
maka
akan
bertambah juga resiko dari hipertensi.
Pembuluh
darah
akan
kehilangan
fleksibilitasnya sepanjang bertambahnya
usia yang mengakibatkan bertambahnya
tekanan yang diberikan oleh darah.
Resiko
hipertensi
pada
laki-laki
meningkat pada usia 45 tahun dan
wanita pada usia 55 tahun atau setelah
menopause

Ras / etnis
Hipertensi dapat terjadi pada seluruh
ras. Akan tetapi, resiko terjadi
hipertensi dari ras afika-amerika
lebih tinggi dibandingkan dengan ras
kaukasia

Riwayat keluarga / genetis

Hipertensi dapat diturunkan ke
keluarga. Jika terdapat orangtua atau
saudara yang menderita hipertensi
akan meningkatkan resiko terjadinya
hipertensi dari seseorang meningkat.

Sedentary lifestyle
Orang dengan aktivitas yang kurang
akan memiliki detak jantung yang
cepat yang menyebabkan jantung
berusaha
lebih
keras
untuk
memompa
darah
dan
adanya
peningkatan tekanan pada pembuluh
darah. Aktivitas yang kurang juga
berhubungan
dengan
resiko
terjadinya overweight/obesitas

Merokok
Merokok dapat mengakibatkan efek
jangka pendek yaitu peningkatan
tekanan darah dan efek jangka
panjang adalah kerusakan daripada
dinding pembuluh darah yang pada
akhirnya mengakibatkan pembuluh
darah
menjadi
sempit
dan
meningkatkan tekanan darah.

Diet
Asupan makanan yang tinggi kalori, lemak, gula
dan sedikit nutrisi-nutrisi penting merupakan
makanan yang buruk dan dan dapat menyebabkan
obesitas.
Selain itu asupan makanan dengan kadar garam
yang
terlalu
tinggi
berhubungan
dengan
hipertensi.
Garam dapat menyebabkan retensi cairan yang
akan menaikkan tekanan darah. Pada beberapa
orang terdapat salt sensitivity, yaitu orang-orang
yang
akan
terkena
hipertensi
apabila
mengonsumsi garam dalam kadar yang terlalu
tinggi.

Overweight / obesitas.
Obesitas memiliki peranan yang kuat
terhadap terjadinya hipertensi.
Pada obesitas akan terdapat peningkatan
jumlah darah dikarenakan kebutuhan dari
oksigen dan nutrisi jaringan meningkat
yang
pada
akhirnya
menyebabkan
peningkatan tekanan di dalam pembuluh
darah.
Selain itu obesitas juga akan meningkatkan
kadar kolesterol dan trigliserida dan
menurunkan kadar HDL.

Konsumsi alkohol
Alkohol dapat menyebabkan penaikan
tekanan
darah,
dengan
cara
pengeluaran
hormon yang akan
menaikkan aliran darah dan detak
jantung.
Selain itu konsumsi yang berlamaan
dari alkohol dapat menyebabkan
gagal jantung dan ketidakteraturan
irama jantung.

Stress
Stress dapat menyebabkan hipertensi.
Dikarenakan stress aka memicu saraf
simpatis yang akan menaikkan detak
jantung yang berakibat menaikkan curah
jantung dan akirnya menaikkan tekanan
darah.
Depresi juga memiliki efek psikologi
terhadap jantung, dan adanya perilaku
yang merusak (merokok, minum alkohol)
dapat
menaikkan
resiko
terjadinya
hipertensi

Keadaan kronis lainnya

Beberapa keadaan kronis dapat
meningkatkan
resiko
terjadinya
hipertensi seperti kolesterol tinggi,
diabetes, penyakit ginjal, dll.

4. KLASIFIKASI

 Klasifikasi Hipertensi Menurut

WHO 1962 SISTOLIK
DIASTOLIK
(mmHg)

(mmHg)

Normo tensi

140

90

Bordeline

140 160

90-95

hipertensi

160

95

KATEGORI
SISTOLIK
DIASTOLIK
Klasifikasi
hipertensi
menurut
(mmHg)
(mmHg)
JNC-5
Normal
< 130
<90
Normal tinggi

130-139

85-89

Stage 1

140-159

90-99

Stage 2

160-179

100-109

Stage 3

180-209

110-119

Stage 4

>210

>120

Hipertensi

 Klasifikasi hipertensi sesuai tekanan darah WHO 1996

SISTOLIK
(mmHg)

DIASTOLIK
(mmHg)

Normotensi

<140

<90

Hipertensi ringan

140-180

90-105

Sub-group borderline

140-180

90-95

Hipertensi sedang
dan berat

>180

>105

Hipertensi sistolik
terisolasi

>140

<90

Sub-group
borderline menurut
140-160 JNC-6<90
hipertensi
Klasifikasi
KATEGORI

SISTOLIK
(mmHg)

DIASTOLIK
(mmHg)

Optimal

< 120

<80

Normal

<130

<90

Normal tinggi

130-139

85-89

Hipertensi
Stage 1

140-159

90-99

Hipertensi

160-179

100-109

 Klasifikasi hipertensi menurut JNC 7

KATEGORI

SISTOLIK
(mmHg)

DIASTOLIK
(mmHg)

Normal

< 120

<80

Pre hipertensi

120-139

80-89

Stage 1

140-159

90-99

Stage 2

160

100

Hipertensi

Hipertensi Sekunder

Hipertensi Renal
penyakit ginjal akut penurunan
pembentukan urine, retensi garam dan air
serta hipertensi.
Lesi renovaskular (aterosklerosis, displasia
fibromuskular) perfusi ginjal
pengeluaran renin >> kadar sirkulasi
angiotensin II vasokonstriksi resistensi
vaskular perifer meningkat. angiotensin
II stimulus peningkatan kadar aldosteron
dan retensi natrium oleh ginjal.

Hipertensi Endokrin
Medula adrenal
Aldosteronisme (Sindrom Conn)
Adenoma/ hiperplasia korteks adrenal
reabsorbsi natrium dan eksresi kalium oleh
sel prinsipal dari tubulus renal distal
ekspansi volume cairan ekstraseluler
hipertensi
Peningkatan glukokortikoid (Sindrom Cushing)
Adenoma hipofisis overproduksi ACTH
hiperplasia korteks adrenal menstimulasi
sekresi kortisol.

Korteks adrenal
Pheochromocytoma (tumor pada sel
kromafin neuroektodermal yang merupakan
bagian dari sistem simpatoadrenal (sel saraf
simpatetik))
Sel tumor ini menghasilkan dan
mensekresikan katekolamin. Gejala dan
keparahannya tergantung pola sekretori
dan jumlah katekolamin yang disekresikan
serta jenis katekolamin. NE menghasilkan adrenergically vasokonstriksi
hipertensi diastolik. Sedangkan epinefrin
menghasilkan -adrenergically stimulasi
jantung hipertensi sistolik dan takikardia.

Koarktasi Aorta
Penyempitan aorta (paling sering di
bagian distal arteri subklavia) aliran
darah ke bagian bawah tubuh dan ginjal.
Ejeksi stroke volume yang melewati aorta
yang sempit tekanan darah sistolik
dan aliran darah pada bagian atas tubuh.
Hipertensi Neurogenik
Tumor otak, ensefalitis, edema cerebral
atau hemorrhage masif tekanan
darah melalui stimulasi pusat saraf dari
sistem saraf simpatis hiperkinetik
jantung hipertensi.

Sleep Apnea berhubungan dengan

peningkatan kadar aldosteron.

Hormon eksogen dan Obat

Kontrasepsi oral
Estrogen dan progesteron sintetik menyebabkan
retensi natrium sehingga terjadi ekspansi
volume.
Licorice
Merupakan ekstrak akar tanaman Glycyrrhiza
glabra retensi natrium, edema, hipokalemia,
dan hipertensi. Licorice merupakan analog enzim
steroid 11 -dehidrogenase yang memodulasi
pengikatan reseptor aldosteron di ginjal
sindrom mirip hiperaldosteronisme.
Kokain memblok reuptake NE
Simpatomimetik; amfetamin agonis
katekolamin, dopamin dan serotonin (amin
biogenik).

HIPERTENSI PRIMER

Defek penanganan garam

gangguan fungsi ginjal ringan secara bertahap terjadi akumulasi
garam & air progresif tekanan arteri

Kelaian membran plasma, gangguan pompa NA+/K+

mengubah eksitabilitas dan kontraktilitas jantung & otot polos
pemebuluh darah TD

Zat mirip digitalis endogen

kontraktilitas jantung & vasokonstriksi pembuluh darah serta
retensi NA+ hipertensi

Peningkatan tekanan fisik pada kontrol kardiovaskular

aktivitas simpatis

Perubahan pengatuaran NO / EDRF

5. PATOFISIO

PATOFISIOLOGI HHD
Hipertensi ( tahanan pembuluh perifer)

Beban akhir ventrikel kiri

Hipertrofi ventrikel kiri

Mulanya terjadi hipertrofi konsentrik

(rasio massa & volume akhir dastolik ventrikel kiri )

Hipertensi eksentrik, rasio antara massa & volum

(hipertrofi menjadi tdk teratur,
akibat terbatasnya aliran darah koroner)

End diastolik volum

Fraksi ejeksi, tegangan dinding nentrikel pd saat sistol

dan konsumsi otot jantung,
efek mekanik pd pompa jantung

Memperburuk fungsi mekanik ventrikel kiri

Penyakit Jantung Hipertensif (HHD)

6.MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi Klinis

1) Syncope- TD gagal jantungcardiac

output aliran darah ke otak
syncope
2) Fatigue- TDkerja jantung fatigue
3) LVH- TDtahanan vaskular
miokardium badaptasi thdp
peningkatan afterload & kerja
tekananLVH
4) Nosebleed- TDkerusakan pd arteri dgn
scarring aterosklerosisperubahan
pd kontraksi & retraksi
arterimenyebabkan ruptur &
perdarahan hidung posterior

6) Arrhythmia-terjadi bila impuls yg dihantar

tdk bergerak dlm perjalanan yg normal/bgn
jntg yg lain mula mhasiln impuls yg
tersendiri.Merokok, alkohol, tekanan darah
tinggi, sekresi hormon stress, kafein &
pgunaan beberapa jenis obat mpparah
keadaan ini.
7) Palpitation-terjadi bila jantung dipaksa
bekerja kuat dan dipengaruhi oleh adrenergik
dlm perkembangan proses hipertensi.
8) Impotence- TDkerusakanpd bagian dlm
pembuluh darahsuplai darah utk ereksi
berkurang
9) Insufisiensi koronariakebutuhan O2
miokardium bersama tingkat tekanan arteri &

7. PEMERIKSAAN

Pemeriksaan
Anamnesa
Asupan makanan
Riwayat keluarga
Merokok
Penyakit yang diderita
Penggunaan obat obatan

40

 Pemeriksaan Fisik
Pengukuran Tekanan Darah
Inspeksi
Palpasi
Denyut apeks tergeser ke kiri bawah,
menuju ke ruang antar iga keenam, pada
garis axilaris anterior.
Dapat ditemukan adanya gelombang a
presistolik pada denyut apeks, yang
menunjukkan adanya hipertrofi atrium kiri.

41

 Perkusi
Auskultasi
Intensitas komponen aorta pada bunyi
jantung kedua meninggi, dan mungkin
ditemukan ejection click sistolik aorta dan
bunyi jantung keempat.
Sering terdapat ejeksi sistolik dini.
Pada hipertensi esensial yang parah,
sepanjang pinggir kiri sternum terdengar
bising regurgitasi diastolik aorta.

Denyut nadi kuat, tetapi amplitudonya

berbeda - beda
42

8. PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Laboratorium:
Darah rutin yang diperlukan adalah
hemotokrit,ureum dan kreatin,untuk menilai fungsi
ginjal(menunjukan penyakit ginjal baik sebagai
penyabab atau disebabkan oleh hipertensi atau
<jarang> dapat dianggap hipertensi
adrenal/sekunder). Selain itu juga elektrolit untuk
melihat kemungkinan adanya kelainan hormonal
aldosteron.
Kolestrol HDL dan kolesterol total serummembntu
memperkirakan risiko kardiovaskular di masa
depan
Pemeriksaan laboratorium urinalisis juga diperlukan
untuk melihat adanya kelainan pada ginjal.

 Radiologi
Pada gambar rontgen torak posisi
posterior anterior terlihat
pembesaran jantung kekiri ,elongasi
aorta pada hipertensi yng kronis dan
tanda- bendungan pembuluh paru
pada stadium payah jantung
hipertensi

elektrokardiogram
Tampak tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan
strain.
ekokardiografi
Salah satu pemeriksaan penunjang yang akurat
untuk memantau terjadinya hipertrofi
ventrikel,hemodinamik kardivaskuler dan
tanda-tanda iskemia miokard yng menyertai
penyakit jantung hipertensi pada stadium
lnjut.

Dengan ekokardiografi dapat diketahui apa yg

terjadi pada jantung akibat kontamponensasi
terhadap hipertensi dan perangainya dan dapat
dipantau hasil pengobatan serta perjalanan
penyakit jantung hipertensi
Perubahan2 pada jantung akibat hipertensi yg dpt
terlihat pada ekokardiogram :
1.Tanda2 hipersirkulasi pada stadium dini seperti
hiperkinesis, hipervolemia
2. hipertrofi yang difus (konsentrik) atau yg
ireguler eksentrik
3. dilatasi ventrikel yang dpt merupakan tanda2
payah jantung serta tekanan akhir diastolik
ventrikel kiri meningkat
4. tanda2 iskemia sprti hipokinesis dan pd stadium
lnjut adanya diskinetik juga dapat terlihat pada
ekokardiogram

9. Terapi
Non-farmakologi dan
farmakologi

Non-farmakologi
Perubahan gaya hidup (life style
modification)
Penurunan garam
Berhenti merokok
Penurunan konsumsi alkohol
Aktifitas fisik yang teratur
Penurunan berat badan (obese)

Farmakologi
1. Diuretic: bekerja meningkatkan ekskresi natrium, air dan
klorida, sehingga dapat menurunkan volume darah dan
cairan ektraselluler
penurunan CO dan TD.
a. Golongan Tiazid (HCT)
Penurunan resistensi perifer
hipotensi (penurunan
natrium ke intertisial didlm sel otot polos pembuluh darah,
sehingga menghambat influks kalsium).
Efek samping: hipokalemia, hiponatremia dan menghambat
ekskresi asam urat dari ginjal.
b. Diuretic kuat
Bekerji lengkung henle asenden, bagian epitel tebal dengan
cara menghambat transfort Na+, K+, CL+, dan
menghambat resorpsi air dan elektrolit.
Contoh obat: furosemid, torasemid, dan bumetanid.
c. Diuretic hemat kalium

2. Penghambat adrenergik
a. Penghambat adrenoreseptor beta bloker
Menurunkan frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas
miokardium, sehingga menurunkan cardiac output.
Cth obat: atenolol, metoprolol, labetalol, dan karvedilol
Efek samping: bradikardia, blok AV, dan penurunan
kontraktilitas miokardium.
b. Penghambatab adrenoreseptor alfa bloker
Hanya alfa bloker yang selektif, untuk mengobati anti
hipertensi. Alfa 1 yang vasodilatasi di arteriol dan
venule sehingga terjadi penurunan resistensi perifer.
Efek samping: ortostatik
3. Vasodilator
Cth obat: hidralazin, minosikdil, diazoksid, natrium
nitroprusid.
Fungsinya untuk merelaksasi otot polos sehingga otot
polos vena (vasodilatasi)

Penghambat Angiotensin-Converting
Enzyme (ACE Inhibitor)
ACE Inhibitor dibedakan menjadi 2
kelompok:
Yang bekerja langsung, Con: katopril dan
lisinopril.
prodrug,
Con:
enapril,
kuinapril,
perindopril, ramipril dan lain-lain.

ACE inhibitor menghambat perubahan

Angiotensin I menjadi Angiotensin II
sehingga terjadi vasodilatasi dan
penurunan sekresi aldosteron.

 ACE
inhibitor
juga
menghambat
degradasi bradikinin sehingga kadar
bradikinin dalam darah meningkat dan
berperan dalam efek vasodilatasi.
Penggunaan ACE inhibitor efektif untuk
hipertensi ringan, sedang maupun
berat.
Kombinasi dengan diuretik memberikan
efek
sinergistik
sedangkan
efek
hipokalemia diuretik dapat dicegah.
Efek
sampingnya
dapat
berupa
hipotensi pada awal pemberian , batuk
kering dan hiperkalemia.

Antagonis Reseptor
Angiotensin (ARB)
Reseptor Angiotensin II terdiri dari 2
kelompok yaitu Reseptor AT I dan AT II.
Obat golongan ARB bekerja selektif
pada reseptor AT
I yang akan
menghambat semua efek Angiotensin II,
seperti: Vasokontriksi, sekresi aldosteron
dan ransangan saraf simpatis.
ARB menimbulkan efek yang mirip
dengan
ACE
inhibitor
tapi
tidak
mempengaruhi metabolisme bradikinin
sehingga tidak memiliki efek samping
batuk kering.

Antagonis kalsium
Antagonis
kalsium
menghambat
influks kalsium pada sel otot polos
pembuluh
darah
dan
miokard,
sehingga terjadi vasodilatasi.
Sering dikombinasikan dengan betablocker.

10. KOMPLIKASI DAN

PROGNOSIS

 Komplikasi :

Penyakit jantung hipertensi

Penyakit arteri koronaria
Angina pektoris
Aorta disekans
Gagal ginjal
Ensefalopati hipertensi
Retinopati
Penyakit hipertensi serebrovaskular (stroke)
Nefrosklerosis

PROGNOSIS :
depens on how long you have had it, how severe it
is and if you have other condition such as
diabetes, that increase the risk of disease of heart,
eyes & kidneys. When high blood pressure is
treated adequately, the prognosis is much better.

KESIMPULAN

 Tn.N mengalami jantung hipertensi.

Sesak nafas nya dikarenakan adanya
oedem di paru dan hoyong nya
dikarenakan kekurangan suplai
oksigen ke batang otak.