DEVISI ONKOLOGIONKOLOGI-GINEKOLOGI

DEPARTEMEN OBGIN FKFK-USU / RS.HAM

MEDAN

PENYAKIT TROPOBLAST
PENY.TROPOBLAST ADALAH PENYAKIT
YANG BERASAL DARI PROLIFERASI
SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL,
BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN
SINSITIOTOPOBLAST.

COMPLETE
JINAK : MOLAHIDATIDOSA
PARTIAL

PENY. TROPOBLAST

GESTATIONAL
GANAS : KORIO KARSINOMA
NON GESTAT

INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS

PLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMOR

MOLAHIDATIDOSA (MH)
DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG

BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA

DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG
MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH
SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/
MATA IKAN.

ETIOLOGI : - YANG PASTI BELUM DIKETAHUI

- OVUM YANG PATOLOGIS
- KEKURANGAN PROTEIN
(SOSEK RENDAH)

EPIDEMIOLOGI :
INSIDEN
NEGARA/SOSEK

: - TIDAK SAMA DIBERBAGAI

- TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN

UMUR
IBU

: - DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR

DALAM MASA REPRODUKSI
- INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM
(< 23 & > 40 TH )

PARITAS

: - MENINGGI PADA GRANDEMULTI

GRANDEMULTIPARA
PARA

SOSEK

: - INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT

SOSEK RENDAH

RAS

: - DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK

DAN RAS
- DI INDONESIA BELUM DITELITI

 GOL.DARAH
GOL DARAH ABO

: - GOL AB RESIKO KECIL

- HUBUNGAN PASTI ?

KAWIN KELUARGA

: - MENINGGIKAN INSIDEN
- BEBERAPA PENELITI ?

ABORTUS TERDAHULU

: - DIDAHULUI OLEH ABORTUS

- TIDAK ADA HUBUNGAN

INTERVAL KEHAMILAN

: PENDEK MENINGGIKAN RISIKO

GAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSA

PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH,
PUSING HIPEREMESIS,
PUSING,
HIPEREMESIS
NAFSU MAKAN MENURUN, DAN
SEBAGAINYA,
SEBAGAINYA NAMUN KADANG
KADANG DALAM BENTUK YANG
BERLEBIHAN

GAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN

SELANJUTNYA DAPAT DIJUMPAI :
1. PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)
2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING)
3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI
4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM
5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
6 HYPEREMESIS GRAVIDARUM
6.
7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN
(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).
8. EXPULSI JARINGAN MOLA
9. EMBOLI TROFOBLAST
10. THECA LUTEIN

ALAT BANTU DIAGNOSA

1 PEMERIKSAAN USG BADAI
1.
2.
2.
3.
4.
5.

SALJU/SNOW STORM
PEMERIKSA SERUM hCG TINGGI
DARI NORMAL
FOTO THORAX COIN
COIN--LESION
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
SONDAGE / ACOSTA SISON

DIFRENTIAL DIOAGNOSA
1. ABORTUS MENGANCAM
2. MISSED ABORTION
3. KEHAMILAN NORMAL DGN :
4.
5.
5
6.
7
7.

- MYOMA UTERI
- NEOPLASMA / KISTA OVARIUM
KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL
GESTATION)
HYDRAMNION
KJDK
PLASENTA PREVIA

PENANGANAN
1. PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)
2. PRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLA
- DILATASI KURETTAGE
- KURET TAJAM / TUMPUL
- VAKUM KURET
- HYSTEROTOMI
- HYSTEREKTOMI
3. PEMBERIAN SITOSTATIKA

PENGAWASAN DAN TINDAK

LANJUT
SETIAP MINGGU (BULAN PERTAMA)
SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN

BERIKUTNYA)
SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
SETIAP 3 BULAN (1 TAHUN BERIKUTNYA)

PADA SETIAP KONTROL YANG

DIPERIKSA ADALAH :
ANAMNESE KELUHAN
GEJALA KLINIS ADA /TIDAK
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
KADAR hCG SERUM
FOTO THORAX (K/P)

KONTRASEPSI :
PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK

HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN /

KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI
ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF
SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL.
IUD KURANG DIANJURKAN KARENA
RISIKO PERFORASI.

PROGNOSA :
TERGANTUNG DARI :
CEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKAN
PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT
ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI
KADAR hCG SERUM
ADA / TIDAKNYA METRETISE

KEMATIAN PENDERITA MOLA

HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN

PERDARAHAN YG HEBAT
ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI

TOKSEMIA INFEKSI,
TOKSEMIA,
INFEKSI
EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID,
PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN,
TINDAKAN,
DLL
BERUBAH MENJADI GANAS

PENYAKIT TROPOBLAST
GANAS (PTG)
Jenis-jenis PTG / Definisi :
Jenis Korio Karsinoma (Gestasional dan Non
Gestasional)
Adalah suatu tumor ganas dari sinsitio dan
sitotropoblast,
i
bl
yg menginvasi
i
i miometrium
i
i
dgn akibat kehancuran jaringan yg banyak
dan
perdarahan
hebat
hebat,
yg
secara
hematogen dpt terjadi metastase ke
tempat--tempat jauh
tempat
jauh..

 Invasive Mole / Malignant Mole / Mola

destruens..
destruens

Adalah tumor ganas atau suatu proses seperti

tumor ganas yg menginvasi miometrium, dgn
hyperplasia tropoblast disertai struktur villi yg
menetap..
menetap

Plasental
Pl
t l Site,
Sit Tropboblastic
T
b bl ti Tumor
T
Tumor.
.
Adalah suatu tumor ganas tropoblast yg sangat
jarang dan dominan terdiri dari intermediate
tropoblast
dan
sedikit
element
synsitial,
menghasilkan sedikit hCG dan HPL serta relatif
resisten
i t
t h d
terhadap
kh
khemotherapy.
khemotherapy
th
.

Angka Kejadian
Secara umum angka kejadian PTG adalah 10
10%
%
dari seluruh penyakit tropoblast jinak.
jinak.
AS (1:14
14..000 kehamilan),
), IND (1:120 kehamilan),
),
RSPM ( 70
70--74
74.. 1 : 542 dan 75
75--84
84.. 1:670)
670).
Etiologi
Eti l i :

Etiologi pasti belum diketahui

Dapat
D
t didahului
did h l i oleh :

- Mola hydatidosa khususnya yg berulang

- Kehamilan aterm (lahir hidup / Still birth)
- Abortus pada setiap tingkatan
- Kehamilan ektopik

Gejala klinis / Cara diagnosa

Gambaran klinis PTG dpt berupa gambaran
dari :

Keganasan yg hanya terjadi

uterus
(invasive mole)
mole)..
Keganasan dgn penyebaran
uterus (Korio Karsinoma)

dlm
luar

Ada kemungkinan terjadi PTG dpt diketahui dari :

1. Test kehamilan (+) / kadar serum hCG yg
meninggi / menetap
menetap..
2. Perdarahan pervaginam irreguler
2.
3. Pembesaran uterus / sub involutio uterus
asymetris..
asymetris
4. Hemoptisis (metastase paru)
5. Foto
5
o o thorax
o a (co
(coin lesion)
es o )
6. Kista lutein
7. Metastase vagina berupa lesi kebiru
kebiru--biruan yg
rapuh
h dan
d
mudah
d h berdarah
b d
h
8. CT Scan / MRI / X-Ray dpt diketahui adanya
metastase pd otak lier, pelis vertebra dan
organ lain

Diagnosa pasti PTG juga dpt ditegakkan dgn

pemeriksaan PA yg berasal dari hasil kuret,
kuret
biopsi ataupun operasi (hysterektomi).
(hysterektomi).
Tindakan kuretage pd PTG sangat tdk
dianjurkan karena dpt menimbulkan :
1. Perdarahan yg akut dan hebat
2. Perforasi dinding rahim
3. Mempermudah penyebaran sel
sel--sel
tropoblast ganas.
ganas.

Faktor Risiko
PTG / Korio Karsinoma dpt dibagi atas :
1. Group risiko rendah
2 Group
2.
G
risiko
i ik tinggi
ti
i

FAKTOR PROGNOSA
PARAMETER

SCORE
0

Umur (tahun)

< 39

> 39

Kehamilan sebelumnya

Mola

Abortus

Aterm

<4

46

7 12

> 12

< 103

103-104

104-105

> 105

O/A

B / AB

<3

35

>5

Lokasi metastase

Spleen
Ginjal

Liver G
G--I
Tract

Otak

Jumlah metastase

13

48

>8

Chemo therapy sebelumnya

1 obat

2
obat

Interval
antara
sebelumnya (bln)

hamil

Titer serum hCG (IU/liter)

ABO Groups
Ukuran tumor terbesar (cm)
(cm)..

Skore < 4
Skore 5 7
Skore 8

= Risiko rendah
= Risiko sedang
= Risiko tinggi

Stadium PTG (FIGO)

Stadium I
= Terbatas pada uterus
Stadium II
= Metastase ke pelvis dan vagina
Stadium III = Metastase paru tanpa / dgn
metastase pelvic / vagina
Stadium IV = Metastase jauh seperti otak

Penanganan PTG dan FollowFollow-up

Prinsip dasar terapi dari PTG adalah pemberian
khemoterapy dan operasi, peran therapy radiasi
h
hanya
dib ik
diberikan
pada
d penderita
d it yg dianggap
di
khemotherapy / operasi kurang optimal seperti
metastase otak / vertebra
vertebra..
Penanganan operasi didasarkan pd apakah
fungsi reproduksi akan dipertahankan atau tdk.
tdk.
Hysterektomi
y
+ Khemotherapy
py
Jika
fungsi
reproduksi
tdk
diperlukan,
hysterektomi + khemotherapy merupakan
pilihan yg utama
utama..

Adjuvant khemoterapy sesudah operasi harus

tetap diberikan
dib ik
d
dgn
alasan
l
:
1. Untuk mengurangi penyebaran selsel-sel tumor
yg terjadi
j di saat operasi.
operasii.
2. Mempertahankan kadar sitostatika pd aliran
darah dan jaringan
jaringan..
3. Utk mengobati metastase tersembunyi yg
mungkin sudah terjadi sebelumnya.
sebelumnya.

Khemotherapy saja :
Khemotherapy tunggal adalah merupakan
pilihan pada pasien stadium I atau risiko
rendah yang masih ingin mempertahankan
fungsi
reproduksi,
sedangkan
untuk
penderita stadium dan risiko yang lebih
tinggi dapat diberikan gabungan 2 atau 3
macam khemotherapy
kh
th
.

Jenis khemotherapy yang sering diberikan

diberikan::
1. Methotrexate (MTX)
2. Actinomycin
A ti
i D
3. Etoposid
4. MAC (MTX, Actionomycin D, Cytoxan)
5. EMACO
6. Dll

FOLLOW UP

1. Pemeriksaan serum hCG setiap 1-2

2
2.
3
3.
4
4.
5.

mgg sampai normal 3 kali berturut

berturut-turut
Pemeriksaan
Peme iksaan serum
se m hCG setiap bulan,
b lan
setiap 3 bulan.
bulan.
Th
Thorax
f t
foto
jik
jika
dicurigai
di
i i adanya
d
metastase paru.
paru.
P
Pemeriksaan
ik
ginekologis
i k l i
Efektif kontrasepsi selama dalam
follow--up
follow

PENCEGAHAN

1. Pada kasus MH risiko tinggi

gg jjika jjumlah
2.
3.

anak cukup sebaiknya hysterektomi

Memberikan khemotherapy prophylaxis
Jika titer hCG serum tidak menurun /
naik
dapat
langsung
diberikan
khemotherapy atau hysterektomi.
hysterektomi.