Universitas Malikussaleh

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENJADI MAHASISWA
UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

: ALFIYAH YASIROH HASIBUAN

No. Test

: 4150094919.

Program Studi

: AKUNTANSI

Nama Orang Tua

: DRS.H.DAHRON HASIBUAN

Pekerjaan

: WIRASWASTA

Alamat Rumah

: JL.SIDORUKUN NO.114

No. HP Sendiri

: 081262196370

No. HP Orang Tua

: 08126492118

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

1. Sanggup untuk mentaati segala peraturan yang berlaku di Universitas Malikussaleh
baik akademik maupun non akademik serta akan menjalankan hak dan kewajiban
saya sebagai mahasiswa Universitas Malikussaleh.
2. Bersedia dan sanggup untuk membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebagai mana
yang telah ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh kepada saya selama saya menjadi
mahasiswa.
3. Bersedia dan Sanggup untuk menyerahkan Ijazah SMA/SMK/MA selambat
lambatnya tanggal 30 September 2015.
4. Apabila saya melanggar peraturan yang ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh,
maka saya bersedia dan sanggup untuk menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan
statuta Universitas Malikussaleh.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Dan saya bertanggung jawab terhadap pernyataan tersebut.

Mengetahui :
Orang tua / wali

Reuleut Aceh Utara,

Yang membuat Pernyataan,

2015

Materai
6000

.......................................
Nama :DRS.H.DAHRON HASIBUAN

.......................................................
Nama :ALFIYAH YASIROH HASIBUAN