PEMERINTAH KABUPATEN SIAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 LUBUK DALAM

Jl. Baru No.1 Rawang Kao Kec. Lubuk Dalam Telp/Fax : Kode Pos : 28773 Kabupaten Siak Propinsi
Riau
e-mail : sman1lubukdalam@yahoo.com
NSS : 301091110015
NIS : 300150
NPSN : 10403436
Akreditasi : A

Lubuk Dalam, 12 Juni 2015

Nomor
Lampiran
Perihal

: 422/SMAN 1 LD/ 2015/ 059

: 1 berkas
: Permohonan Mendapatkan Honor Komite SMA

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan kab. Siak
c/q Kabid SMA
di
Siak Sri Indrapura
Dengan hormat,
Bersama dengan ini kami memohon kepada Bapak untuk dapat memberikan honor
komite SMA pada 1 tenaga guru honorer dan 1 tenaga operator TIK SMAN 1 Lubuk Dalam
dari Dana Komite untuk SMA yang selama 1tahun ini hanya mendapatkan bantuan
transportasi dari dana BOS sekolah sbb:
1.

Nama
Tempat tanggal lahir
Guru/ mata pelajaran
Terhitung mulai tugas
Bantuan transportasi
Alamat

: Dewi Ernawati, S.pd

: Bantul, 24 Mei 1989
: Kimia
: 1 September 2014
: Rp. 500.000
: Desa Tasik Seminai Kec. Koto Gasib

2.

Nama
Tempat tanggal lahir
TU/ pekerjaan
Terhitung mulai tugas
Bantuan transportasi
Alamat

: Hendro Wibowo
: Melati, 9 April 1983
: Operator TIK
: 18 Februari 2013
: Rp. 500.000
: Desa Seminai, Kec. Kerinci Kanan

Sebagai pertimbangan, kami sertakan copy :

1. Ijasah Terakhir
2. SK Pengangkatan tenaga honorer di sekolah
3. KTP
4. Daftar absensi selama melaksanakan pekerjaan/ tugas di Sekolah
Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya dan terkabulnya
permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Lubuk Dalam

H.M. DWI SAKSONO, S.SI, M.Pd

NIP. 19610114 198301 1 001