Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Jakarta, 20 April 2015


KepadaYth :
Ketua PSPD
dr. Rita Khairani Sp.P
di tempat
Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: I Wayan Ardika, Sh,MH
No Telp :08123619890
Adalah orang tua dari mahasiswa :
Nama : Dwiputra Mahardika
NIM : 030.10.090
Dengan ini mengizinkan kepada anak kami tersebut diatas untuk mendapatkan siklus co-ass stase
Ilmu Penyakit Anak di Batam pada periode 25 Mei 2015.
Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak lain dan dapat
dipergunakan sebagai manamestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Jakarta, 20 April 2015

I Wayan Ardika, Sh,MH

Anda mungkin juga menyukai