PRESENTASI KASUS

KEMATIAN

Identitas Pasien
Nama
: Tn. M
Usia
: 27 Tahun 7 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Sri Menanti
No. RM
: 026251
Tanggal Datang : 16 Januari 2014
Jam Datang
: 15.45 WIB
Status
: P3

IGD

Status Present
Tanggal 16 Januari 2014, jam 15.45

Keluhan Utama
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Demam selama 10 hari. Demam dirasakan naik
turun, demam dirasakan tinggi terutama sore hari.
Menggigil (+)
BAB/BAK dbn. Makan/minum cukup.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien dirawat di puskesmas dengan
keluhan serupa

Riwayat DM (-) Riwayat HT (-)

Gejala Lain : Mual (-) Muntah 5x

Pemeriksaan Fisik

Vital Sign

TD : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit, reguler, kuat angkat

RR : 20x/menit, reguler Temp : 39.70C

KU : CM, sakit sedang

Status Gizi : Over weight
Kepala : Conjungtiva anemis -/- Sclera ikterik -/Leher : JVP tidak meningkat. Pembesaran throid (-) Massa
(-)
THT : dbn
Thorax :

Cor :
Ictus cordis teraba di SIC IV-V, kuat angkat
Bunyi Jantung S1-S2 reguler, murmur (-) gallop (-)

Pulmo :
Tampak simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)
Sonor pada seluruh lapang paru
Vesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing -/-

Abdomen :
Supel, distended (-)
BU (+) normal
Tympani pada seluruh lapang abdomen
Nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba
Ekstrimitas
Akral hangat +/+ Udem -/-

Diagnosa Kerja : Obs. Febris H10

Diagnosa Banding :
Typhoid

Fever

Malaria

Terapi :

IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ranitidin 2x amp
Inj. Ondancentron 3x4 mg
PO :
Progesic

4x500 mg
Inpepsa 3x15 mL

(Alih rawat dr. RA,SpPD)

Hasil Pemeriksaan Lab

Tanggal 16-01-2014
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

13.7 gr%

12-16 gr%

14.100/mm3

4.000-10.000/mm3

161.000/mm3

100.000300.000/mm3

Hematokrit

41%

40-48%

Hitung Jenis
Basofil
Eosinofil
Staf
Segmen
Limfosit
Monosit
Sel Muda

0%
0%
1%
65%
32%
2%
-

0-1%
1-3%
2-6%
50-70%
20-40%
2-8%
-

Hematologi
Hb
Leukosit
Trombosit

Parasitologi/Serolo
gi
Malaria
Widal
o Typhus H
o Paratyphus
o Paratyphus
o Typhus O
o Paratyphus
o
Paratyphus
Gula
Darah
Sewaktu

AH
BH
AO
BO

P.Vivax (+)

Negatif

1/80
1/80
1/80
1/80
1/80
1/80

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

257 mg/dl

Sp-200 mg/dl

Follow up bangsal

Tanggal 16 Januari 2014

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit
Malaria Tertiana
GDS : 311

Perintah Dokter atau

Pengobatan atau
Tindakan
Coartem 2x4 tab
Inj. Cephaplox 2x1 gr
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Ondancentron 2x1
amp
Cataflam 2x50 mg
Glamarol 1x2 mg
RL 30 tpm

Nama dan Tanda

Tangan Dokter

dr. RA, SpPD

Tanggal 17 Januari 2014

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit
TD : 120/70
Temp : 40.70C
GDS : 240

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan
Terapi Lanjut
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Cephaplox 2x1 gr
Inj. Ondane 1x1 amp

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan
dr. RA, SpPD

Tanggal 18 Januari 2014

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit
TD : 100/60
Temp : 40.20C
Nadi : 82x/menit
GDS : 328

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Terapi Lanjut
dr. RA, SpPD
Novomix 2x10 U

Tanggal 19 Januari 2014

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

New Diatab 2x1 (k/p)

dr. RR
(Dokter Jaga)

Jam 09. 40
TD : 130/80
Temp : 36.50C
Nadi : 84x/menit
GDS : 292
Diare >8x/Hari
Pernapasan Kussmaul

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit
Cek :
Darah Rutin
Ureum/Creatinin
Thorax PA

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

RL 30 tpm
Inj. Nufpirom 2x1 gr
Inj. Alinamin F 1x1
amp
Novorapid 3x10 U
Inj. Ondane 2x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

dr. RA, SpPD

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Buli-buli panas di
abdomen

dr. RR
(Dokter Jaga)

Jam 16.35
RR : 78x/menit
Sesak napas
BAB : 5x/hari
Keringat dingin

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Jam 22.35
S : Sesak napas
O:
KU : CM, tampak
lemah
Sianosis
TD : 130/80
Nadi : 72x/menit
RR : 28x/menit
Paru :
SDV +/+ RBK +/+
A:
Obs. Dyspnea susp.
Pneumonia + Febris

Inf. Farmadol 1 fl
Nebulizer
[Combivent (1) :
Flexotide (1) : NaCl
(2cc) : Bisolvon
(10tetes)]
Obs. TTV tiap 4 jam

dr. L
(Dokter Jaga)

Pemeriksaan Lab
Tanggal 19 Januari 2014
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

9.6 gr%
5600/mm3
163.000/mm3

12-16 gr%
4.000-10.000/mm3
100.000300.000/mm3

Faal Ginjal
Ureum
Creatinin
Pemeriksaan

68 mg/dl
2.1 mg/dl
Hasil

10-50 mg/dl
0.6-1.1 mg/dl
Nilai Normal

Elektrolit
Na
K
CL

122 mEq/L
3.0 mEq/L
90 mEq/L

135-155 mEq/L
3.5-5.5 mEq/L
100-106 mEq/L

Hematologi
Hb Fotometer
Lekosit
Trombosit

Tanggal 20 Januari 2014

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit
Jam 06.00
TD : 120/80
Temp : 36.60C
GDS : 115

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Perjalanan
Perkembangan
Penyakit
Jam 08.25
TD : 110/70
RR : 30x/menit
Keluhan : Sesak
Napas
PF : paru RBK +/+
wheezing /
KU : Gelisah
Dx.
Pneumonia ec. Susp.
TB Paru
DD.
Udem Pulmo
Cardiogenik
CKD
Jam 08.40
EKG Flat, pupil

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Perintah Dokter
atau Pengobatan
atau Tindakan

Nebulizer
[Ventolin
(1):Pulmicort (1)
Inj. Bisolvon 1 amp
Inj. Lasix 1 amp
IVFD NaCl 0.9% +
Aminofilin 1 amp 20
tpm
Inj. Medixon 125 mg
(IV)
Pasang DC

dr. W
(Dokter Jaga)

Pasien meninggal di

Resume

Diagnosa Waktu Masuk Dirawat

Malaria Tertiana, DM Tipe II, Pneumonia

Diagnosa Akhir
Malaria Tertiana, DM Tipe I, Pneumonia,
Enteritis

Keadaan Pasien, Pengobatan, Kesimpulan

Pada Saat Keluar Rumah Sakit
+, COD Gagal napas, DM Tipe I,
Pneumonia, Enteritis, dan Malaria Tertiana

TERIMA
KASIH