LAPORAN KASUS

TRAUMA KIMIA BASA

Oleh :
Dhevy Wulandari
102011101092
Pembimbing:
dr. Bagas Kumoro Sp.M
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD DR. SOEBANDI
2015

Identitas Pasien
Nama

: An.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 5 tahun
Alamat
: Bangsalsari, Jember
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
No. RM
: 72510
Tgl Pemeriksaan
: 01 April 2015

Anamnesis
Keluhan Utama

Mata kiri merah

Riwayat Penyakit Sekarang
pasien mengeluh mata kirinya merah sejak 2 hari yang
lalu. Awalnya saat mandi mata pasien kemasukan
sabun setelah itu mata kiri pasien merah terasa pedih,
berair terus menerus dan bengkak. Sama ayah pasien
diberi obat tetes mata tetapi tidak membaik malah
tambah merah, silau dan terasa panas. Pasien masih
dapat melihat dengan jelas, pasien tidak merasakan
nyeri. Pada mata kanan pasien tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Trauma Mata (-)
Riwayat Pemakaian Kacamata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami

penyakit seperti pasien

Riwayat Pengobatan
Di beri tetes mata insto

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

KU
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
GCS 4-5-6
Vital Sign
: TD : 90/70 mmHg
RR : 24x /menit
T
: 37,4 oC
Nadi : 80x/ menit

Status Ophtalmologi
OD

OS

Visus

6/60

6/60

TIO

TDL

TDL

Palpebra

Edema (-), ptosis(-), spasme (-)

Edema( +), ptosis(-), spasme (-)

Konjugtiva
Hiperemi (-)

Hiperemi (+)

Sklera

Putih

Hiperemi (+)

Kornea

Jernih

Jernih

BMD

Cukup dalam

Cukup dalam

Iris

Radier, warna coklat

Radier, warna coklat,

Pupil

Bulat, 3mm, reflek cahaya (+)

Bulat, 3mm,
Refleks cahaya (+)

Lensa

Jernih

Jernih

Fluoresein

negatif

positif

Pemeriksaan Tambahan
Tidak ada

Diagnosis Kerja
OS trauma kimia basa
OS ulkus kornea

Diagnosis Banding
Trauma kimia asam
Konjungtivitis
Erosi kornea

POA (Planning Of Action)

POA Diagnosis
Slit Lamp OS
tes lakrimalis dengan kertas lakmus

POA Terapi
Irigasi dengan larutan
fisiologis
Floxa ed 6 x 1 OS
Asam mefenamat syrup 3x1
Lyters ed OS

POA Monitoring
Gejala klinis
Pemeriksaan visus
Pemeriksaan TIO
Pemeriksaan SAODS

POA Edukasi
Mata kiri merah disebabkan karena ada bahan

kimia yang masuk dari sabun sehingga

menyebabkan trauma pada mata.
Prognosis dari trauma kimia karena sabun
tergantung
dari
lamanya
terpajan
dan
penanganan awalnya
Komplikasi dari trauma kimia tergantung dari
asam atau basa , bisa terjadi ulkus kornea,erosi
kornea dan katarak traumatik
Terapi yang utama jika terkena zat kimia adalah
dengan mengirigasi menggunakan larutan
fisiologis

TERIMA KASIH