G1P0A0 Parturien 37-38

Minggu Kala I Fase Aktif

dengan Letak Sungsang
WILLIAM ALEXANDER SETIAWAN
MELANIA

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. D

Usia

: 25 tahun

Jenis kelamin

Alamat

: Cilibende RT 04 RW 05

Suku Bangsa

: Sunda/ Indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Tanggal masuk RS

: 01 Desember 2014

No. Registrasi

: Perempuan

: 490***

ANAMNESIS
Diperoleh melalui autoanamnesa pada tanggal 01 Desember 2014 pukul
10.00 WIB

Keluhan utama

: Mules

Keluhan tambahan

: Keluar lendir, darah, dan air-air

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang atas rujukan bidan karena letak sungsang. Os mengeluh mulasmulas sejak jam 22.00 (30/11/14). Mulas dirasakan sampai sekarang,
semakin sering dan semakin kuat. Os mengatakan sudah keluar lendir dan
darah. Os mengeluh keluar air-air sejak jam 05.30 (01/12/14) warna jernih
dan tidak berbau. Tidak ada keluhan mual, muntah, sesak nafas,
pengelihatan kabur, maupun sakit kepala. Os sedang hamil anak pertama,
tidak ada riwayat keguguran sebelumnya. Riawayat penggunaan KB pil
sebelumnya selama 1 bulan. HPHT: 12 Maret 2014. TP 19 Desember 2014.
Riwayat menstruasi teratur dengan siklus haid 28 hari, dengan lama
menstruasi 7 hari.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat Penyakit darah tinggi, kencing manis, asma, dan alergi obat maupun makanan
disangkal.
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada penyakit darah tinggi, kencing manis, asma, dan alergi pada keluarga.

Riwayat Menstruasi
Menarche

: Usia 14 tahun

Siklus

: 28 hari

Lama haid

: 7 hari

Pembalut / hari

: 3 pembalut per hari

Nyeri haid

: Ringan

HPHT

: 12 Maret 2014

Taksiran Persalinan

: 19 Desember 2014

Usia Kehamilan

: 37-38 minggu

Antenatal Care (ANC)

Pasien melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin setiap bulan
selama kehamilan di Bidan.

Kontrasepsi
Pasien menggunakan KB pil sebelumnya selama 1 bulan.

Riwayat Operasi
Pasien belum pernah menjalani operasi sebelumnya.

PEMERIKSAAN TANDA VITAL

Keadaan umum

Kesadaran

Tanda Vital:

: Tampak sakit sedang

: Compos Mentis

Tekanan darah : 130/90

Nadi

: 88x/ menit, regular, isi cukup

Pernafasan

: 20x/ menit, abdomino-thoracal

Suhu

: 36,5 oC

Antropometri

: Berat badan 60 kg, Tinggi Badan 158 cm

STATUS GENERALISATA
Kepala
Mata

: CA -/- SI -/-, pupil bulat, isokor, reflek cahaya +/+

Telinga

: Bentuk normal, sekret -/-

Hidung

: Bentuk normal, septum deviasi, sekret (-)

Tenggorokan
Mulut

: Tonsil T1/T1, tidak hiperaemis

: Mukosa basah, lidah kotor (-), karies (-)

Leher
KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Thorax
Payudara : Bentuk normal, inverted nipple -/-, fissure -/
Paru-paru
Inspeksi

: Gerak simetris saat statis dan dinamis

Palpasi

: Vocal fremitus kanan dan kiri sama kuat

Perkusi: Sonor +/+

Auskultasi : Vesikuler kanan dan kiri, rhonki -/-, wheezing -/

Jantung
Inspeksi

: Pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra

Perkusi: Redup, batas batas jantung dalam keadaan normal

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, regular, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas
Akral hangat, edema -/-

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Abdomen
Inspeksi

: Perut tampak buncit, striae gravidarum (+)

Auskultasi : DJJ 148x/menit

Palpasi

: Supel, membuncit, nyeri tekan epigastrium (-)

Leopold 1 : Teraba bagian keras, bulat, melenting.

Leopold 2 : Teraba bagian besar janin di bagian kanan ibu

Leopold 3 : Teraba bagian lunak dan tidak melenting

Leopold 4 : Bagian terendah janin belum masuk PAP

Tinggi fundus uteri

: 30 cm

HIS

: 1-2x/10/20-30

Taksiran berat janin : 2635 gram

Genitalia eksterna
Vulva dan vagina tidak ada kelainan, lendir darah (-), edema (-)
Genitalia interna
Vulva dan vagina tidak ada kelainan, porsio tebal lunak, pembukaan 4 cm,
ketuban (-), presentasi bokong, Hodge I

LABORATORIUM 01/12/14 12:00

RESUME
Telah diperiksa seorang pasien perempuan primigravida usia 25 tahun atas
rujukan letak sungsang. Os merasakan mulas sejak jam 22.00 (30/11/14),
dirasakan sampai sekarang semakin sering dan semakin kuat. Lendir darah
(+). Keluar air-air sejak jam 05.30 (01/12/14) jernih dan tidak berbau. Tidak
ditemukan adanya keluhan gejala preeklamsia. Riwayat KB (-). HPHT 12
Maret 2014. TP 19 Desember 2014. Riwayat menstruasi teratur dengan
siklus 28 hari, lama menstruasi 7 hari. Riwayat penyakit hipertensi,
diabetes mellitus, asma, dan alergi disangkal.

Pemeriksaan fisik
Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Tanda vital

Tekanan darah 140/90 mmHg

Nadi 88x/ menit

Pernapasan 20x/ menit

Suhu 36,5 oC

Pemeriksaan sistematis dalam batas normal

Status Obstetrik dan Ginekologi

Abdomen
Inspeksi

: Perut tampak buncit, striae gravidarum (+)

Auskultasi : DJJ 148x/menit

Palpasi

: Supel, membuncit, nyeri tekan epigastrium (-)

Leopold 1 : Teraba bagian keras, bulat, melenting

Leopold 2 : Teraba bagian besar janin di bagian kanan ibu

Leopold 3 : Teraba bagian lunak dan tidak melenting

Leopold 4 : Bagian terendah janin belum masuk PAP

Tinggi fundus uteri : 30 cm

HIS

Taksiran berat janin: 2635 gram

: 1-2x/10/20-30

Genitalia eksterna
Vulva dan vagina tidak ada kelainan, lendir darah (-), edema (-)
Genitalia interna
Vulva dan vagina tidak ada kelainan, porsio tebal lunak, pembukaan 9 cm,
ketuban (-), presentasi bokong, Hodge I
Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 1 Desember 2014 jam 12.00
didapatkan Hb 11.9, Hematokrit 31%, Leukosit 23800, pemeriksaan lain
dalam batas normal.

DIAGNOSIS

Ibu : G1P0A0 parturien 37-38 minggu kala I fase aktif + letak sungsang

Bayi : Janin tunggal hidup, intrauterine, presentasi bokong

FOLLOW UP
01/12/2014
(12:30) Advis dr. SpOG:

Persiapan SC

Skin test cefotaxime

(13:30) Injeksi cefotaxime

(13:39) Konsul dr. SpAn oleh dokter jaga, acc operasi
(15:45) SCTP oleh dr. SpOG

(23:51) Laboratorium post op

02/12/2014
(07:00)
Perut terasa kembung dan nyeri, mual (-), muntah (-), pusing (-), BAK (-)
BAB (-) Flatus (-), masih keluar darah melalui jalan lahir 1 pampers, ASI
belum keluar.
TD: 120/90, N 84x/menit, RR 20x/menit, S 36,7 C
Abdomen: datar, supel, BU (+), NTE (-), TFU 1 Jari dibawah pusat
Gen: v/v tak, darah (+) minimal
P1Ao Post partus maturus dengan SC a/i letak sungsang POD I

RL 2000 cc/24 jam

Ceftriakson IV 1x2gr

Kaltrofen sup 2x100

Mobilisasi

Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

03/12/2014
(07:00)
Perut masih terasa nyeri, BAK (-), BAB (-), Flatus (-)
TD: 120/80, N 84x/menit, RR 18x/menit, S 36,5 C
Abdomen: datar, supel, BU (+), NTE (-)
Gen: v/v tak, darah (+) minimal
P1Ao Post partus maturus dengan SC a/i letak sungsang POD II

RL 2000 cc/24 jam

Ceftriakson IV 1x2gr

Kaltrofen sup 2x100

Mobilisasi

Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

04/12/2014
(07:00)
Perut masih terasa nyeri, BAK (+), BAB (-), Flatus (+)
TD: 120/70, N 80x/menit, RR 20x/menit, S 36,5 C
Abdomen: datar, supel, BU (+), NTE (-)
Gen: v/v tak, darah (+) minimal
P1Ao Post partus maturus dengan SC a/i letak sungsang POD III

RL 2000 cc/24 jam

Ceftriakson IV 1x2gr

Kaltrofen sup 2x100

Mobilisasi

Lepas DC

BLPL

- Luka sudah menutup

- Darah (-), nanah (-)

DIAGNOSA AKHIR
P1A0 post partus maturus dengan SC atas indikasi letak sungsang

Penegakan Diagnosis Kerja

Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan interpretasi pada USG,
telah ditegakkan working diagnosis berupa G1P0A0 parturien 37-38 minggu
kala I fase aktif dengan letak sungsang.

Rencana Managemen dan Terapi

Berdasarkan advis dokter spesialis obgyn, pada kasus ditentukan rencana
managemen berupa persiapan acc SC dan skin test cefotaxime.
Sesuai dengan protap RSUD Ciawi, RSHS, dan RSCM

PENGERTIAN LETAK SUNGSANG

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang
dengan kepala berada di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah
kavum uteri.

Frank Breech

Complete Breech

Incomplete Breech

ZATUCHNI & ANDROS

<3 SC 4 evaluasi ulang, jika sama pervaginam

>5 pervaginam

KESIMPULAN
Berdasarkan analisa yang telah dilakukan pada kasus ini, maka dapat
ditetapkan beberapa kesimpulan sebagai berikut:
Penegakkan diagnosis kerja awal sesuai dengan diagnosis pasti yaitu
G1P0A0 parturien 37-38 minggu kala I fase aktif dengan letak sungsang.
Penatalaksanaan letak sungsang pada kasus sudah sesuai dengan protap
yang ditetapkan di RSUD Ciawi, RS. Hasan Sadikin dan RSCM.

TERIMA KASIH