DASAR DASAR

ELEKTROKARDIOGRAFI

Elektrokardiogram
Rekaman grafik potensial listrik yang dihasilkan
(EKG)
oleh jaringan jantung

Goldman & Goldschlager

Cara Perekaman EKG :
- Permukaan
- Epikardial
- Endokardial / intrakardial

Peran Diagnostik EKG

Hipertrofi /dilatasi atrium dan ventrikel
Aritmia /gangguan konduksi : RBBB, LBBB,
VES, SVT, VT, AF, VF dll.
Iskemia dan infark miokard akut atau infark
lama
Efek obat-obatan : digitalis, antiaritmia
Gangguan keseimbangan elektrolit : kalium
(hipo/hiper kalemia ), kalsium

Indikasi
EKG
Gangguan irama jantung
Sinkop/pra sinkop
Dicurigai PJK
Hipertensi
Dicurigai kelainan kongenital
Kelainan katup
dll

Elektrofisiologi Otot
Jantung
Keadaan sel otot
Istirahat /
repolarisasi
Depolarisasi

Muatan listrik
Di luar Di dalam
sel
sel
Positip

Negatif

Negatif

Positif

Proses Aktivasi Jantung

Arah Defleksi
Arah impuls
Menuju Elektroda
(positif)
Menjauhi Elektroda
(negatif)
Menuju kemudian
menjauhi Elektroda

Arah defleksi
Ke atas (positif)
Ke bawah
(negatif)
Bifasik

SANDAPAN EKG (ECG

LEADS)
Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan,
yaitu :
a. Tiga buah sandapan bipolar standar (I, II
dan III)
b. Tiga buah sandapan unipolar
ekstremitas (aVR, aVL dan aVF)
c. Enam buah sandapan unipolar prekordial
(VI sampai dengan V6)

SANDAPAN BAKU BIPOLAR

(BIPOLAR STANDARD LEAD
EINTHOVEN)
Sandapan I : selisih potensial antara lengan
kanan (RA) & lengan kiri (LA), di
mana LA bermuatan lebih positif
dari RA.
Sandapan II : selisih potensial antara lengan
kanan dan tungkai kiri (LL), di
mana LL bermuatan lebih positif
dari RA
Sandapan III : selisih potensial antara lengan kiri
dan tungkai kiri, di mana LL
bermuatan lebih positif dari LA

SANDAPAN EKSTREMITAS UNIPOLAR

(UNIPOLAR LIMB LEAD WILSON)
Sandapan

aVR =
sandapan unipolar lengan
kanan yang diperkuat
(augmented)
Sandapan aVL =
sandapan unipolar lengan
kiri yang diperkuat
(augmented)
Sandapan aVF =
sandapan unipolar
tungkai
kiri yang diperkuat
(augmented)

SANDAPAN DADA UNIPOLAR

(UNIPOLAR CHEST LEAD = V
LEAD)
Sandapan V1 : Sela iga IV garis sternal kanan
Sandapan V2 : Sela iga IV sternal kiri
Sandapan V3 : pertengahan antara V2 dan V4
Sandapan V4 : Sela iga V garis midklavikula kiri
semua sandapan selanjutnya V5V9 diambil dalam bidang horizontal
seperti V4
Sandapan V5 : Setinggi V4 aksilaris anterior kiri
Sandapan V6 : Setinggi V4 garis mid aksilaris kiri
Sandapan V7 : Garis aksilaris posterior
Sandapan V8 : Garis skapularis posterior
Sandapan V9 : Batas kiri kolumna vertebralis
Sandapan V3R-V9R : Dada sisi kanan dengan tempat yang
sama seperti sandapan V3-9 sisi kiri

Standard Rekaman EKG :

- Kecepatan rekaman
: 25 mm/detik
- Kalibrasi
: 1 milivolt (mV) = 10 mm
( standar ganda, separuh, seperempat )
Ukuran di Kertas EKG :
Garis horizontal
- Tiap satu mm = 1/25 detik
= 0,04 detik
- Tiap lima mm = 5/25 detik
= 0,20 detik
- Tiap 25 mm = 25 x 0,04 = 1,00 detik
Garis vertikal
- 1 mm = 0,10 mV
- 10 mm
= 1,00 mV

EKG NORMAL

GELOMBANG
P aktivitas depolarisasi atrium
Menggambarkan
kanan dan
kiri ( dari kanan ke kiri dan ke bawah )

Karakteristik EKG :

Arah gelombang P normal :

Selalu positif di II dan selalu negatif di aVR.

Tinggi : kurang dari 3 mm (2,5 mm)

Durasi ( lebar ): kurang dari 3 mm (0,10 detik)

Kepentingan :
1. Menandakan adanya aktivitas atrium
2. Menunjukkan arah aktivitas atrium
3. Menunjukkan tanda-tanda hipertrofi atrium

GELOMBANG
Ta
Menggambarkan
proses repolarisasi
atria, gelombang ini biasanya tidak
tampak karena terlalu kecil dan
tertutup oleh kompleks QRS.

GELOMBANG Q
DEFLEKSI KE BAWAH YANG PERTAMA KOMPLEKS
QRS

Menggambarkan awal dari fase depolarisasi

ventrikel.
Ciri-ciri gelombang Q patologis :
1. Lebarnya sama atau lebih dari 0,04 detik (1
mm)
2. Dalamnya lebih dari 25% amplitudo gelombang
R
Kepentingan :
Menunjukkan adanya nekrosis miokard (infark
miokard)
Gelombang Q pada sandapan aVR : normal

GELOMBANG R

Adalah defleksi positif pertama

kompleks QRS
Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel
Nilai normal : akan dibahas dalam bagian
tentang hipertrofi
Bentuk normal :
akan dibahas dalam bagian
tentang B.B.B
Abnormal :
1. Menandakan adanya hipertrofi ventrikel
2. Menandakan adanya tanda-tanda B.B.B
3. Dan lain-lain

GELOMBANG S
adalah defleksi negatif sesudah
gelombang R
Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel
Nilai normal : akan dibahas dalam bagian
tentang hipertrofi
Bentuk normal : akan dibahas dalam
bagian
B.B.B
Kepentingan : hampir sama dengan
gelombang R

GELOMBANG
T
Menggambarkan fase repolarisasi ventrikel
Arah normal :
- Sesuai dengan arah gelombang utama kompleks QRS
- Positif di sandapan II
Amplitudo normal :
< 10 mm di sandapan dada
< 5 mm di sandapan ekstremitas
Minimum 1 mm
Abnormal :
1. Menandakan adanya iskemia/ infark
2. Menandakan adanya kelainan elektrolit

GELOMBANG
U
Asal usulnya tidak diketahui dan paling jelas
terlihat di sandapan dada V1 - V4
Normal :
- kurang dari 2 mm
- Selalu lebih kecil dari gelombang T di
sandapan II
Abnormal :
Bila amplitudo U > 2 mm atau >T,
menandakan adanya hipokalemia
Gelombang U yang terbalik terdapat pada
iskhemia dan hipertrofi

EKG PADA
HIPOKALEMIA

INTERVAL PR

Menggambarkan waktu mulai dari depolarisasi

atria sampai onset depolarisasi ventrikel
Adalah jarak antara permulaan gelombang P
sampai dengan permulaan kompleks QRS

Nilai normal interval PR ditentukan oleh frekuensi

jantung, bila denyut jantung lambat maka interval
PR akan menjadi lebih panjang.

Batas normal : 0,12 0,20 detik ( tergantung heart

rate )
Kepentingan :
1. Interval PR < 0,12 detik : terdapat pada keadaan
hantaran dipercepat (sindrom W.P.W)
2. Interval PR > 0,20 detik : terdapat pada blok AV
3. Interval PR berubah-ubah : terdapat pada
Wandering-pacemaker

INTERVAL QRS
menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi
ventrikel
-

Jarak antara permulaan gelombang Q sampai

akhir gelombang S
Nilai normal < 0,12 detik
Abnormal :
- BBB
- Hiperkalemia
- Konduksi ventrikel aberans
- Preeksitasi ventrikel
- Aritmia ventrikel

INTERVAL QT

Jarak antara permulaan gelombang Q sampai dengan

akhir gelombang T
Menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi dan
repolarisasi ventrikel.
Nilai interval QT dipengaruhi oleh frekuensi jantung,
dan batas-batas normalnya dapat dilihat dalam
tabel/kurva.
Interval QT c (corrected QT interval) adalah nilai
interval QT yang telah dikoreksi/ disesuaikan dengan
interval QT pada frekuensi jantung 60 kali per menit,
dan nilainya dapat ditentukan dengan sebuah
NOMOGRAM.
Abnormal :
- Memanjang : kuinidin, hipokalsemia
- Memendek : digitalis, hiperkalsemia

EKG DAN KADAR KALSIUM

V.A.T.
= Ventricular Activation Time = defleksi
Intrinsik

Jarak antara permulaan gelombang Q ke puncak

gelombang R
Menggambarkan waktu yang diperlukan oleh impuls
untuk menyebar dari permukaan dalam ventrikel
(endokard) ke permukaan luar ventrikel (epikard).

Nilai normal : di V1 V2 < 0,03 detik

di V5 V6 < 0,05 detik
Kepentingan :
V.A.T yang memanjang terdapat pada B.B.B, hipertrofi
ventrikel dan lain-lain.

TITIK J ( = RS T JUNCTION)
Adalah titik di mana kompleks QRS
berakhir dan segmen ST dimulai.
Kepentingan :
Sebagai titik pegangan untuk
menentukan adanya deviasi segmen
ST

SEGMEN S T (RS T
SEGMENT)

Mulai titik J sampai permulaan

gelombang T
Normal : isoelektris (boleh berkisar antara -0,5
mm
sampai +2 mm)
Kepentingan :
1. Elevasi segmen ST terdapat pada :
- Infark miokard - perikarditis
- Aneurisma
- dan lain-lain
2. Depresi segmen ST terdapat pada :
- Angina pektoris - ventricular strain
- Efek digitalis
- dan lain-lain

RITME SINUS NORMAL

CARA MENILAI
EKG
1. RATE
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

(= frekuensi)
RHYTHM
(= irama)
AXIS
(= sumbu)
POSISI, ROTASI
INTERVAL
HIPERTROFI
ISKEMIA / INFARK
DAN LAIN-LAIN

Cara Menghitung Frekuensi

Jantung :
1. Tentukan satu gelombang R (atau P) yang

tepat berimpit pada garis vertikal kotak

sedang
2. Cari puncak gelombang R (atau P) ke II
3. Hitung jarak antara R pertama dan kedua
dalam ukuran kotak sedang (begitu juga
gelombang P)

4. Frekuensi jantung kemudian ditentukan

dengan rumus di bawah ini :

a. Jarak 1 kotak sedang : 300 x/menit
b. Jarak 2 kotak sedang : 150 x/menit
c. Jarak 3 kotak sedang : 100 x/menit
d. Jarak 4 kotak sedang : 75 x/menit
e. Jarak 5 kotak sedang : 60 x/menit

f. Jarak 6 kotak sedang : 50 x/menit

Formula ( jembatan keledai ) :
300 150 100 - 75 60 50 - 43

IRAMA
Sistim konduksi jantung yang normal

Dalam keadaan normal, impuls dibentuk

oleh pace-maker di simpul SA kemudian
melalui INTERNODAL ATRIAL
PATHWAY simpuls AV berkas His
cabang berkas kanan & kiri serabut
Purkinye mengaktifkan serabut otot
ventrikel.

Sistem Konduksi
Jantung

PACE-MAKER JANTUNG
Pace-maker jantung normal ialah simpul
SA dengan frekuensi : 70-80 x/menit.
Di samping itu terdapat pula beberapa
PACE MAKER POTENSIAL, yaitu :
1.
2.
3.
4.

Atria
: 75 x/menit
Simpuls AV : 60 x/menit
Berkas His : 50 x/menit
Serabut Purkinye & otot
ventrikel : 30-40 x/menit

PACE-MAKER NORMAL = simpul SA :

Rate : 70 80 x/menit

Konsep Vektor pada

Elektrokardiografi

Gaya listrik mempunyai besar dan arah :

vektor
Vektor dinyatakan dengan anak panah
Arah anak panah menunjukkan arah
vektor
Panjang anak panah menunjukkan besar
vektor
P, QRS dan T merupakan vektor ruang :
selalu berubah besar dan arahnya

Sistem Sumbu
(
Aksis
Untuk
vektor)ruang dipakai sistem

sumbu ruang
Terdiri dari 3 buah bidang yang saling
tegak lurus : horizontal ( H ), Frontal ( F )
dan Sagital ( S )
Cukup dipakai 2 bidang saja : H dan F
Sandapan pada bidang frontal : I,II,II,
aVR, aVL, aVF
Sandapan pada bidang horizontal : V1-V6

Aksis pada Bidang

Frontal
Penelitian menunjukkan : letak sumbu-

sumbu sebagai berikut :

0
= pusat jantung
I
= garis mendatar 0 derajat
II
= membuat sudut 60 dengan I, searah

III
aVR
aVL
aVF

jarum jam yaitu + 60 derajat

= + 120 derajat
= - 150 derajat
= - 30 derajat
= + 90 derajat

Aksis pada Bidang

Horizontal
V6
V5
V4
V3
V2
V1

= garis mendatar 0 derajat

= + 22 derajat
= + 47
= + 58
= + 94
= + 115

Sumbu Listrik Vektor

QRS

Menentukan aksis QRS pada bidang

horizontal :
1. Pilih 2 sandapan : yang termudah yang
saling tegak lurus : I dan aVF

Tentukan jumlah aljabar pada masingmasing sandapan dan gambarkan

sebagai vektor pada masing-masing
sumbu

Buat resultante yang meggambarkan

aksis QRS