No

Jenis Pelayanan)*

Sangat
Puas

Cukup
Puas

Kuran
g Puas

Tidak
Puas

1
2
3
4
5
6
7

Ketanggapan petugas terhadap pasien

Kecepatan pelayanan kasir
Kelengkapan obat dan alkes
Kesesuaian harga obat
Kecepatan pelayanan obat
Keramahan petugas pelayanan obat
Kemampuan petugas memberikan
informasi obat
8 Kebersihan ruang tunggu
9 Kenyamanan ruang tunggu
10 Ketersediaan brosur, leaflet, poster dll
sebagai informasi obat/kesehatan
11 Pelayanan apoteker untuk pengobatan
sendiri (swamedikasi)
12 Pelayanan konseling oleh apoteker
13 Pelayanan informasi obat
Skor total
Kuesioner Kepuasan Pasien
Persepsi Konsumen terhadap harapan dalam pelayanan kefarmasian di rumah
sakit :
*) Cukup cantumkan poin-poin kepuasan pasien
Beri tanda ( ) pada kolom yang sesuai dengan penilaian anda.

Keterangan :
Jawaban : Sangat Puas Point 4
Cukup Puas Point 3
Kurang Puas Point 2
Tidak Puas

Point 1

Keterangan :
Jawaban : Sangat Puas Point 4
Cukup Puas Point 3
Kurang Puas Point 2
Tidak Puas

Point 1