Oleh:
Nuansa Bunga Atmantika, S.ked
J510145045
J510145045
Pembimbing :
dr. Hardiyanto, Sp.Rad
(...........................)
(...........................)
yang besar dan di atrium kiri pada pasien yang menjalani penggantian katup
mitral.
Latar Belakang:
Kalsifikasi atrium kiri (LA) adalah komplikasi yang relatif jarang dari
penyakit jantung katup rematik yang kronis. Kalsifikasi yang komplit dari LA
telah digambarkan sebagai 'coconut atrium' atau 'porcelain atrium'. Porcelain
atrium melibatkan embel-embel LA, dinding bebas dari LA dan aparat katup
mitral, kecuali septum interatrial, sedangkan coconut atrium melibatkan semua
bidang LA. Porcelain atrium atau coconut atrium adalah penyakit yang langka,
selanjutnya kasus kalsifikasi besar pada LA setelah penggantian katup mitral telah
dilaporkan sangat sedikit.
Penulis melakukan sebuah penelitian pada seorang wanita 67 tahun yang
memiliki LA kalsifikasi yang besar setelah penggantian katup mitral. Oleh karena
itu, kami melaporkan kasus ini dengan tinjauan literatur.
Kasus :
Seorang wanita 67 tahun dirawat di rumah sakit kami dengan dengan
gagal jantung kongestif (New York Heart Association kelas IV fungsional) dan
perifer pitting edema. Pasien memiliki riwayat penggantian katup mitral untuk
penyakit kronis rematik katup mitral (stenosis mitral berat) pada tahun 1987
tanpa bukti LA kalsifikasi pada temuan operasi. Elektrokardiogram menunjukkan
fibrilasi atrium dan hipertrofi biventricular (Gbr. 1). Sebuah sinar-X dada
menunjukkan garis kalsifikasi difus dinding atrium kiri dan siluet jantung
membesar dengan rasio kardiotoraks dari 82% (Gambar. 2). Ekokardiogram
transthoracic menunjukkan gerakan yang baik dari katup mitral prostetik dengan
peningkatan rata-rata gradien tekanan diastolik sekitar 6 mmHg dan regurgitasi
mitral ringan
mitral katup adalah 1) a ulserasi sebelumnya pada dinding atrium sebagai asal dari
kalsifikasi dan 2) respon terhadap ketegangan kronis dalam pengaturan penyakit
mitral. Hal ini juga jarang dilaporkan di gagal ginjal kronis. Kalsifikasi yang besar
dari dinding LA dapat menyebabkan trombosis berulang meskipun tingkat
antikoagulan terapi pasien setelah bedah thrombectomy. Roberts et al, melaporkan
bahwa deposito kalsifikasi mencegah LA dari dilatasi, penurunan komplikasi, dan
menyebabkan LA bertekanan tinggi untuk ditransmisikan ke pembuluh paru dan
ventrikel kanan, mengarah ke insufisiensi trikuspid. Dalam kasus kami, LA
kalsifikasi itu berkembang setelah penggantian katup mitral meskipun tidak ada
yang pasti LA dinding kalsifikasi pada saat operasi. Kami pikir itu karena
terbentuk ulserasi rematik sebelumnya dinding atrium sebagai asal dari kalsifikasi
dan perkembangannya.
Radiografi dari sisi kiri dada dianjurkan untuk menilai lama penyakit
katup mitral rematik. Gambar computed tomography dapat menampilkan
kalsifikasi atrium besar daripada sinar-X dada. Secara umum,echocardiography
transesophageal
mempunyai
visualisasi
yang
mengagumkan
dari
LA
dan
kepadatan
kalsifikasi.
Magnetic
Resonance
Imaging
dapat
menunjukkan
kehadiran trombus, namun kemampuannya untuk menggambarkan kalsifikasi
atrium adalah suboptimal.
Operasi harus dipertimbangkan sebagai salah satu pilihan pengobatan
untuk kalsifikasi atrium. Tetapi tidak adanya investigasi pasca operasi yang telah
dilakukan untuk mengevaluasi kematian jangka panjang dan perkembangan
komplikasi atrium setelah operasi
Kesimpulannya, pada pasien dengan penyakit jantung rematik yang sudah
lama adalah mungkin bahwa perkembangan LA kalsifikasi setelah penggantian
katup mitral meskipun tidak ada LA dinding kalsifikasi pada saat operasi. Dengan
demikian, jika pasien yang memiliki penyakit jantung rematik dan harus
menjalani penggantian katup mitral, dan juga menderita gagal jantung kanan, LA
kalsifikasi luas harus dipertimbangkan.