ASUHAN KEPERAWATAN

CA Mediastinum

PENGKAJIAN
1. Identitas
2. Riwayat kesehatan
3. Riwayat
pekerjaan/
kebiasaan
4. Pemeriksaan fisik
5. Pola fungsi kesehatan

Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas
berhubungan
dengan
mukus dalam jumlah berlebihan,
sekresi yang tertahan / sisa sekresi
NOC :
a. Respiratory status: ventilation
b. Respiratory status: airway
patency
Kriteria Hasil:
a.
Mende
monstasikan batuk efektif dan
suara nafas yang bersih, tidak
ada sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas
dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
b.
Menun
jukkan jalan nafas paten (klien
tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal, tidak
ada suara nafas abnormal)

NIC :
Airway management
Auskultasi dan catat suara nafas
Monitor pola respirasi, kecepatan,
kedalaman, dan usaha bernafas
Monitor nilai analisa gas darah,
saturasi oksigen
Ajarkan pasien nafas dalam dan
batuk efektif
Lakukan fisioterapi dada jika
dianjurkan (postural drainase,
perkusi dan vibrasi)
Pemberian
oksigenasi
sesuai
kebutuhan

Kurang pengetahuan berhubungan dengan

kurangnya informasi tentang proses penyakit

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
NOC :
a. Nutritional status: food and fluid
intake
b. Nutritional status: nutrient intake
Kriteria Hasil:
a. Adanya peningkatan berat badan
sesuai dengan tujuan
b. Tidak ada tanda malnutrisi
c. Menunjukkan peningkatan fungsi
pengecapan dan menelan
d. Tidak terjadi penuruan berat badan
yang berarti

NIC :
Nutrition management
Observasi kemampuan pasien untuk makan
(menelan)
Monitor yang termasuk tanda-tanda
malnutrisi rambut rapuh, kulit kering,
kulit dan konjuntiva pucat, lidah merah
dan disorientasi
Jika klien anoreksi dan muntah karena efek
samping obat-obatan, berikan cairan
setiap hari dengan sedikit gula
Siapkan makan untuk pasien, modifikasi
lingkungan (hindari lingkungan yang
dapat menurunkan nafsu makan atau
memicu mual muntah)
Mencegah prosedur invasi sebelum makan
Monitor intake makanan, catat persentase
penyajian makanan yang telah dimakan.
Ambil catatan makanan selama 3 hari
untuk menentukan makanan yang benar,
konsultasi dengan ahli gizi untuk
menghitung kalori

NOC :
a. Kowledge : disease process
b. Kowledge : health Behavior
Kriteria Hasil :
a. Pasien
dan
keluarga
menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program pengobatan
b. Pasien
dan
keluarga
mampu
melaksanakan prosedur yang dijelaskan
secara benar
c. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya.

NIC :
Teaching : disease Process
Pertimbangkan
kesiapaan
pasien
untuk
pembelajaran (kemampuan melihat atau
mendengar, ada tidaknya nyeri, kesiapa
emosional, motivasi, dan pengetahuan
sebelumnya)
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
bagaimana hal ini berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
pada penyakit, dengan cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang
tepat
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
Dukung pasien untuk mengeksplorasi perasaan
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat

Nyeri Akut
Noc: Pain Control
Setelah Dilakukan Tindakan
Keperawatan Diharapkan Nyeri
Berkurang
Kriteria Hasil :
a. Melaporkan Nyeri Berkurang
b. Menunjukkan
Keterampilan
Relaksasi
c. Mempertahankan Ekspresi Yang
Rileks.
Nic: Pain Management
1. Kaji Skala Nyeri (Pqrst)
2. Ajarkan Teknik Distraksi Dan
Relaksasi
3. Informasikan Kepada Pasien
Tentang Prosedur Yang Dapat
Meningkatkan Nyeri
4. Kontrol Lingkungan Yang Dapat
Mempengaruhi Nyeri Seperti
Suhu Ruangan, Pencahayaan Dan
Kebisingan
5. Observasi Reaksi Nonverbal Dari
Ketidaknyamanan

Daftar Pustaka
Weiner, howard l.dkk. Buku Saku Neurologi. Jakarta:Buku Kedokteran EGC,
2001.
Baughman C Diane, Keperawatan medical bedah, Jakrta, EGC, 2000.
Price, Sylvia A, Patofisiologi : Konsep klinis proses-pross penyakit, Ed4. Jakarta.
EGC. 1995.
Smeltzer c Suzanne, Buku Ajar Keperawatan medikal Bedah, Brunner and
Suddarths, Ed8. Vol.1, Jakarta, EGC, 2002.
Noer Staffoeloh et all, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, 1999, Balai
Penerbit FKUI, Jakarta
Nursalam. M.Nurs, Managemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktek
Keperawatan Profesional, 2002, Salemba Medika, Jakarta
Russel C Swanburg, Pengantar keparawatan, 2000, EGC, Jakarta.
Nanda. 2011. Nursing Diagnosis : Definitions & Classifications.
McCloskey, Joanne C., Bulechek, Gloria M. 1997. Nursing Intervention
Classification (NIC). USA : Mosby.
Johnson, Marion et al. 1997. Nursing Outcomes Classification (NOC). USA :
Mosby.
Ackley, BJ and Ladwig, GB. Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based
Guide to Planning Care. 2012. USA : Mosby.