Latar belakang

Sebuah hernia, sebagaimana didefinisikan pada 1804 oleh Astley Cooper, adalah
penonjolan viskus dari setiap rongga yang tepat. Bagian menonjol umumnya
terkandung dalam struktur kantung-seperti, dibentuk oleh membran dengan rongga
yang secara alami berjajar. [1]
Sejak saat itu, berbagai jenis hernia dinding perut telah diidentifikasi, bersama
dengan sejumlah besar eponyms terkait. Artikel ini meninjau patofisiologi, evaluasi,
dan pengobatan sebagian besar hernia tersebut dari perspektif pengobatan darurat.
Hernia dibawa ke perhatian seorang dokter darurat baik selama pemeriksaan fisik
rutin untuk keluhan medis lainnya atau bila pasien telah mengembangkan
komplikasi yang berhubungan dengan hernia.
Lihat Medscape yang Hernia Resource Center.
Patofisiologi
Jenis Hernia - Lokasi
Lihat gambar di bawah ini.
Lokasi anatomi untuk berbagai hernia. Lokasi anatomi untuk berbagai hernia.
Hernia tidak langsung
Hernia inguinalis tidak langsung mengikuti saluran melalui kanalis inguinalis. Ini
hasil dari proses vaginalis persisten. The inguinal canal dimulai dalam rongga intraabdominal di cincin inguinalis interna, terletak sekitar pertengahan antara simfisis
pubis dan tulang iliaka anterior. Kursus kanal di sepanjang ligamentum inguinalis ke
cincin eksternal, terletak medial ke arteri epigastrika inferior, subkutan dan sedikit
di atas tuberkulum pubikum. Isi hernia ini kemudian ikuti saluran testis ke dalam
skrotum. [2, 3, 4]
Hernia langsung
Sebuah hernia inguinalis langsung biasanya terjadi karena cacat atau kelemahan di
daerah fasia transversalis dari segitiga Hesselbach. Segitiga didefinisikan inferior
oleh ligamentum inguinalis, lateral oleh arteri epigastrika inferior, dan medial oleh
tendon siam. [5]
Hernia femoralis
Femoralis hernia mengikuti saluran bawah ligamentum inguinalis melalui kanalis
femoralis. Kanal terletak medial vena femoralis dan lateral lacunar (Gimbernat)
ligamen. Karena hernia femoralis menonjol melalui ruang didefinisikan sedemikian
kecil, mereka sering menjadi dipenjara atau strangulated. [6]
Hernia umbilikalis
The hernia umbilikalis terjadi melalui cincin fibromuskular pusar, yang biasanya

obliterates dengan usia 2 tahun. Mereka bawaan pada asal dan diperbaiki jika
mereka bertahan pada anak yang lebih tua dari usia 2-4 tahun [2, 5].
Richter hernia
The Richter hernia terjadi ketika hanya perbatasan antimesenteric usus herniates
melalui cacat fasia. The Richter hernia hanya melibatkan sebagian dari lingkar usus.
Dengan demikian, usus mungkin tidak terhalang, bahkan jika hernia dipenjara atau
strangulated, dan pasien mungkin tidak hadir dengan muntah. Richter hernia dapat
terjadi dengan salah satu dari berbagai hernia perut dan sangat berbahaya, karena
sebagian dari usus strangulasi dapat dikurangi tanpa sadar ke dalam rongga perut,
menyebabkan perforasi dan peritonitis. [6]
Hernia insisional
Ini hernia iatrogenik terjadi pada 2-10% dari semua operasi perut sekunder untuk
rincian penutupan fasia operasi sebelumnya. Bahkan setelah perbaikan, tingkat
kekambuhan mendekati 20-45%.
Spigelian hernia
Ini bentuk yang jarang dari perut hernia dinding terjadi melalui defek pada fasia
spigelian, yang didefinisikan oleh tepi lateral dari otot rektus di garis semilunar
(costal lengkungan ke tuberkulum kemaluan) Kedua subtipe interstitial dan
subkutan, yang terbaik didefinisikan menggunakan CT dan membantu
mengoptimalkan pendekatan bedah apabila diindikasikan. [7, 8, 9]
Obturator hernia
Hernia ini melewati foramen obturator, mengikuti jalan saraf obturator dan otot.
Hernia obturator terjadi dengan rasio perempuan-ke-laki-laki 6:1, karena diameter
kanal yang lebih besar-spesifik gender dan didominasi pada orang tua. Karena
posisi anatominya, hernia ini menyajikan lebih sering sebagai obstruksi usus selain
sebagai penonjolan isi usus [1, 10].
Jenis Hernia - Kondisi
Hernia direduksi: Istilah ini mengacu pada kemampuan untuk mengembalikan isi
hernia ke dalam rongga perut, baik secara spontan atau manual.
Hernia dipenjara: Sebuah hernia dipenjara tidak lagi direduksi. Pasokan vaskular
dari usus tidak terganggu, namun, obstruksi usus adalah umum.
Hernia terjepit: Sebuah hernia terjepit terjadi ketika pasokan vaskular usus
terganggu sekunder untuk penahanan isi hernia.
Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Lebih dari 1 juta perut perbaikan dinding hernia dilakukan setiap tahun, dengan

perbaikan hernia inguinalis merupakan hampir 770,000 kasus ini. [11, 12, 13]
Sekitar 25% laki-laki dan 2% dari perempuan memiliki hernia inguinalis dalam
hidup mereka mewakili hernia yang paling umum pada pria dan wanita. [13, 14]
Sekitar 75% dari semua hernia terjadi di selangkangan, dua pertiga dari hernia ini
tidak langsung dan satu langsung ketiga [2].
Hernia inguinalis indirek adalah hernia yang paling umum pada pria dan wanita,
dominasi sisi kanan ada.
Hernia insisional dan ventral account untuk 10% dari semua hernia. [4]
Hanya 3% dari hernia hernia femoralis.
Insiden hernia inguinalis pada anak-anak berkisar hingga 4,5%, sedangkan hernia
umbilikalis terjadi pada sekitar 1 dari setiap 6 anak [12, 2].
Insiden dipenjara atau strangulated hernia pada pasien anak adalah 10-20%,
50% dari ini terjadi pada bayi yang lebih muda dari 6 bulan [12].
Internasional
Data dari negara-negara berkembang terbatas, oleh karena itu, nilai kejadian
yang akurat tidak tersedia. Penilaian epidemiologi saat ini mendalilkan bahwa
gender dan distribusi anatomi serupa.
Mortalitas / Morbiditas
Morbiditas adalah sekunder untuk hilang diagnosis hernia atau komplikasi yang
terkait dengan manajemen penyakit.
Hernia dapat menyebabkan usus dipenjara dan sering terhambat.
Hernia juga dapat menyebabkan usus strangulasi dengan suplai darah
terganggu. Mengurangi usus strangulasi menyebabkan iskemia persisten / nekrosis
tanpa perbaikan klinis. Intervensi bedah diperlukan untuk mencegah komplikasi
lebih lanjut seperti perforasi dan sepsis.
Berikutnya operasi untuk memperbaiki hernia atau komplikasinya dapat
meninggalkan pasien pada risiko infeksi, hernia masa depan, atau adhesi intraabdominal.
Ras
Hernia umbilical terjadi 8 kali lebih sering pada bayi hitam dari pada bayi putih.
[14]
Seks
Sekitar 90% dari semua perbaikan hernia inguinalis dilakukan pada laki-laki. [13]
Pengurangan hernia pada wanita mungkin rumit oleh masuknya ovarium pada
hernia.

Hernia femoralis (meskipun jarang) terjadi hampir secara eksklusif pada wanita
karena perbedaan dalam anatomi panggul.
Rasio perempuan-pria hernia obturator adalah 06:01. [14]
Usia
Hernia tidak langsung biasanya hadir selama tahun pertama kehidupan, tetapi
mereka mungkin tidak muncul sampai usia pertengahan atau tua.
Hernia tidak langsung lebih sering terjadi pada bayi prematur dibandingkan
dengan bayi cukup bulan. Hernia tidak langsung berkembang di 13% dari bayi yang
lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu. [12]
Hernia langsung terjadi pada pasien yang lebih tua sebagai hasil dari relaksasi
otot perut dan penipisan dinding fascia.
Hernia umbilical biasanya terjadi pada bayi dan mencapai ukuran maksimal
mereka dengan bulan pertama kehidupan. Kebanyakan hernia jenis ini menutup
spontan pada tahun pertama kehidupan, dengan hanya insiden 2-10% pada anak
yang lebih dari 1 tahun. [15]
Hernia obturator terjadi didominasi pada orang tua.
Sejarah
Pasien dengan hernia hadir ke gawat darurat (ED) sekunder untuk komplikasi yang
terkait dengan hernia. Hernia juga dapat dideteksi di UGD pada pemeriksaan fisik
rutin. Namun, sehubungan dengan keluhan utama, masalah klinis berikut ini harus
dipertimbangkan:
Hernia asimtomatik
Presents sebagai bengkak atau kepenuhan di lokasi hernia
Sakit sensasi (memancarkan ke daerah hernia)
Tidak ada rasa sakit atau nyeri yang benar pada pemeriksaan
Membesar dengan meningkatnya tekanan intra-abdomen dan / atau berdiri
Hernia dipenjara
Pembesaran Menyakitkan hernia sebelumnya atau cacat
Tidak dapat dimanipulasi (baik secara spontan atau manual) melalui defek
fasia
Mual, muntah, dan gejala obstruksi usus (mungkin)
Hernia strangulasi
Gejala hernia dipenjara hadir dikombinasikan dengan penampilan beracun
Toksisitas sistemik sekunder untuk usus iskemik adalah mungkin
Pencekikan kemungkinan jika sakit dan nyeri hernia dipenjara bertahan setelah
reduksi
Tersangka diagnosis alternatif pada pasien yang memiliki sejumlah besar rasa
sakit tanpa bukti penahanan atau strangulasi

Pertimbangan anatomi lebih lanjut harus dinilai dalam kaitannya dengan temuan
klinis di atas. Lokasi hernia yang mendasari dapat memberikan konstelasi yang unik
gejala dengan atau tanpa temuan anatomi tertentu.
Hernia femoralis
Nyeri paha medial serta nyeri pada pangkal paha yang mungkin karena posisi
hernia ini
Obturator hernia
Karena hernia ini tersembunyi di dalam struktur yang lebih dalam, mungkin
tidak hadir sebagai pembengkakan
Pasien mungkin mengeluh sakit perut atau nyeri paha medial, penurunan berat
badan, atau episode berulang dari usus atau obstruksi usus parsial
Tekanan pada saraf obturator menyebabkan nyeri di paha medial yang lega
dengan paha fleksi. Ini rasa sakit yang sama dapat diperburuk oleh ekstensi atau
rotasi eksternal pinggul (tanda Howship-Romberg)
Hernia insisional
Seperti ini biasanya tanpa gejala, pasien datang dengan tonjolan di lokasi
sayatan sebelumnya
Lesi dapat menjadi lebih besar saat berdiri atau dengan meningkatnya tekanan
intra-abdomen
Fisik
Secara umum, pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan pasien baik dalam posisi
terlentang dan berdiri, dengan dan tanpa manuver Valsava. Pemeriksa harus
berusaha untuk mengidentifikasi kantung hernia serta cacat fasia melalui yang
menonjol. Hal ini memungkinkan arah yang tepat dari tekanan untuk mengurangi isi
hernia. Pemeriksa juga harus mengidentifikasi bukti obstruksi dan cekikan.
Ketika mencoba untuk mengidentifikasi hernia, mencari pembengkakan atau
massa di daerah cacat fasia.
Tempatkan ujung jari ke dalam kantung skrotum dan maju sampai ke dalam
kanalis inguinalis. Jika hernia tempat lain di perut, mencoba untuk mendefinisikan
batas-batas dari cacat fasia.
Jika hernia berasal dari superolateral ke inferomedial dan menyerang ujung
distal jari, hal yang paling mungkin adalah hernia tidak langsung.
Jika hernia menyerang pad jari dari dalam ke dangkal, lebih konsisten dengan
hernia langsung.
Sebuah tonjolan merasa di bawah ligamentum inguinalis konsisten dengan hernia
femoralis.
Hernia strangulasi dibedakan dari hernia dipenjara sebagai berikut:
Nyeri tidak sesuai dengan temuan pemeriksaan
Demam atau penampilan beracun
Nyeri yang menetap setelah pengurangan hernia

Penyebab
Setiap kondisi yang meningkatkan tekanan dalam rongga intra-abdomen dapat
berkontribusi untuk pembentukan hernia, termasuk yang berikut:
Obesitas Ditandai
Angkat berat
Batuk
Mengejan dengan buang air besar atau buang air kecil
Asites
Dialisis peritoneal
Shunt ventriculoperitoneal
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
Riwayat keluarga hernia [16
Diagnosis Diferensial
Epididimitis
Suppurativa suppurativa
Hidrokel
Lymphogranuloma venereum
Torsi testis
Laboratorium Studi
Hitung darah lengkap
Hasil dari CBC tidak spesifik.
Leukositosis dengan pergeseran kiri mungkin terjadi dengan pencekikan.
Elektrolit, BUN, kadar kreatinin
Menilai status hidrasi pasien dengan mual dan muntah.
Tes ini jarang diperlukan untuk pasien dengan hernia kecuali sebagai bagian
dari pemeriksaan pra operasi.
Urinalisis: Tes ini membantu dengan mempersempit diagnosis diferensial
penyebab genitourinari nyeri pangkal paha dalam pengaturan hernia terkait.
Laktat
Peningkatan kadar mungkin mencerminkan hipoperfusi.
Normal tidak menghilangkan pencekikan.
Pencitraan
Pencitraan tidak diperlukan dalam pemeriksaan normal hernia [4, 6].
Ultrasonografi dapat digunakan dalam membedakan massa di paha atau dinding
perut atau dalam membedakan sumber testis pembengkakan.

Jika hernia dipenjara atau strangulated dicurigai, studi pencitraan berikut dapat
dilakukan:
Tegak rontgen dada untuk mengecualikan udara bebas (sangat jarang)
Film perut datar dan tegak untuk mendiagnosis obstruksi usus kecil (tidak
sensitif atau spesifik) atau untuk mengidentifikasi area usus di luar rongga perut
CT scan atau USG mungkin diperlukan dalam kasus berikut:
Untuk mendiagnosis hernia spigelian atau obturator
Ketidakmampuan untuk mendapatkan pemeriksaan yang baik karena habitus
tubuh
Darurat Departemen Perawatan
Pengurangan hernia [2, 11, 17]
Memberikan sedasi dan analgesia untuk mencegah tegang atau nyeri yang
memadai. Pasien harus santai cukup untuk tidak meningkatkan tekanan intraabdomen atau untuk mengencangkan otot-otot yang terlibat.
Tempatkan pasien terlentang dengan bantal di bawah nya atau lututnya.
Tempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg sekitar 15-20 untuk hernia
inguinalis.
Terapkan kompres dingin empuk ke daerah itu untuk mengurangi aliran
pembengkakan dan darah ketika membangun analgesik yang sesuai.
Tempatkan kaki ipsilateral dalam diputar secara eksternal dan tertekuk posisi
menyerupai posisi kaki katak sepihak.
Place 2 jari di tepi cincin hernia untuk mencegah kantung hernia dari naik di
atas ring selama upaya pengurangan.
Firm, tekanan stabil harus diterapkan ke sisi isi hernia dekat dengan
pembukaan hernia, membimbing kembali melalui cacat.
Menerapkan tekanan pada puncak, atau titik pertama, yang dirasakan dapat
menyebabkan usus hernia untuk "jamur" di atas pembukaan hernia bukannya maju
melalui itu.
Konsultasikan dengan dokter bedah jika pengurangan tidak berhasil setelah 1
atau 2 upaya, jangan menggunakan berulang kali upaya kuat.
Teknik reduksi spontan memerlukan sedasi yang memadai / analgesia,
Trendelenburg posisi, dan paket dingin empuk diterapkan pada hernia untuk durasi
20-30 menit. Hal ini dapat dicoba sebelum upaya pengurangan manual.
Juga lihat Pengurangan Hernia.
Konsultasi
Konsultasikan dengan ahli bedah untuk alasan berikut: [1, 18, 3]
Ketidakmampuan untuk mengurangi hernia
Kepedulian untuk usus strangulasi dan pasien dengan penampilan beracun
Pasien dengan risiko komorbiditas untuk sedasi harus memiliki hadiah ahli bedah

untuk upaya pengurangan awal

Obat Ringkasan
Untuk hernia strangulasi, mulai antibiotik spektrum luas. Antibiotik diberikan secara
rutin jika usus iskemik diduga.
Antibiotik
Kelas Ringkasan
Agen ini akan digunakan jika pasien memiliki hernia terjepit.
Lihat informasi obat penuh
Cefoxitin (Mefoxin)

Beberapa rejimen yang mencakup untuk perforasi usus dan / atau usus iskemik
dapat digunakan. Cover untuk bakteri gram negatif aerobik dan anaerobik.

Selanjutnya Rawat Inap

Semua hernia dipenjara atau strangulated menuntut pengakuan dan evaluasi
bedah segera.
Selanjutnya Perawatan Rawat Jalan
Tindak lanjut kunjungan dengan dokter bedah umum harus dijadwalkan dalam 12 minggu ke depan untuk pasien dengan hernia mudah direduksi atau dengan
hernia ditemukan pada pemeriksaan fisik.
Discharge pasien dengan hernia umbilikalis dengan perawatan ketat tindak lanjut
jika cacat kurang dari 2 cm dan hernia tidak dipenjara atau strangulated.
Mendidik pasien untuk menghindari kegiatan yang meningkatkan tekanan intraabdomen.
Mendidik pasien untuk kembali untuk ketidakmampuan untuk mengurangi hernia,
peningkatan nyeri, demam, dan muntah.
Pencegahan / Pencegahan
Penasihat pasien pada penghindaran kegiatan yang meningkatkan tekanan intraabdomen, seperti buang air besar atau mengejan saat mengangkat benda berat. Ini
mungkin membutuhkan kerja atau yang berkaitan dengan sekolah pembatasan
aktivitas dan harus jelas digambarkan.
Komplikasi

Jika pencekikan hernia yang tidak terjawab, perforasi usus dan peritonitis dapat
terjadi.
Hernia bisa muncul kembali di lokasi yang sama, bahkan setelah operasi
perbaikan.
Prognosa
Prognosis tergantung pada jenis dan ukuran hernia serta pada kemampuan untuk
mengurangi faktor risiko yang terkait dengan perkembangan hernia.
Prognosis baik dengan diagnosis dan perbaikan.
Pendidikan Pasien
Counsel pasien untuk menghindari kegiatan-kegiatan yang meningkatkan
tekanan intra-abdomen, seperti mengejan pada buang air besar dan mengangkat
benda berat.
Anjurkan pasien untuk menerapkan dukungan untuk hernia. Banyak perusahaan
perangkat medis telah mengembangkan barang bantuan untuk membantu proses
ini.
Bahkan dengan hernia asimtomatik, perbaikan awal (yaitu, sebelum
memperbesar) lebih disukai. Rujukan ke dokter bedah umum untuk diskusi tentang
jenis perbaikan dibenarkan karena berbagai macam pilihan perbaikan hernia
sekarang ada dengan munculnya jerat baru dan laparoskopi.