SMF Urologi

FK Unair / RSUD Dr. Soetomo

Jl. Mayjen Prof.dr. Moestopo 6 - 8 Surabaya
Telp/Fax : (031) 5501318 ; 5024971
E-mail : uro_ua@indo.net.id

PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

Dibagi :
1. SYSTEM NEPHRIC (GINJAL)
A. Pronephros :
Terbentuk pada Minggu ke-3
Pada Minggu V - VIII akan mengalami degenerasi
B. MESONEPHROS : Minggu IV
Tubulus Mesonephros memegang peranan
penting
dalam pembentukan gonad
Pada perkembangan selanjutnya akan
mengalami
degenerasi
Mesoderm dari duct mesonephros akan bersatu

PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

C. METANEPHROS :
Pada permulaan minggu ke-5 timbul URETERIC BUD
Pada Minggu ke VIII - META dan URETERIC BUD akan
membentuk
struktur lengkap dari GINJAL dan URETER

PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

2. SYSTEM VESICO - URETHRA :
A. SINUS UROGENITAL
B. REKTUM
( A ) yang akan membentuk :

Buli-buli

Urethra pars prostatika

Urethra P. membranacea

()

- Vestibulum vagina
- Urethra
4

PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

3. SYSTEM GENITAL (GONAD) :

Yang akan membentuk " Testis dan Ovarium "

Sampai Minggu ke VIII : tak dapat dibedakan antara Testis dan Ovariu

Pada Minggu ke-X terjadi :

DIFFERENSIASI

Testis
Ovarium

PERTUMBUHAN EMBRYO TRACTUS URO-GENITALIA

4. SYSTEM GENITALIA EXTERNA :
Genital Tubercle : Penis
: Clitoris
Genital Swellings

: Scrotum

: Labia Mayor

" THE GENITAL - DUCT - SYSTEM "

Mesonephros Duct
( Wolffian Duct )

Mullerian duct
Genital tubercle
Genital glands

Epididymis
Vas deferens seminal
Vesicles
Ejaculatory Duct
Appendix epididymis
Ureter Renal Pelvis
Trigonal structure

Duct epdophoron
Gartners's duct
Vesicular appendage
Ureter renal pelvis
Trigonal structure

Appendix testis
Prostatic utricle
Penis
Testis

Fallopian tubes
Uterus, vagina
Clitoris
Ovary
8

ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

A. JUMLAH :
1. RENAL AGENESIS :
Unilateral atau bilateral
Didapati secara kebetulan
Tanpa keluhan (bila unilateral)
2. SUPERNUMERARY KIDNEY : jarang

10

BILATERAL RENAL AGENESIS

Lahir mati: (kebanyakan)
Masa hamil

: Oligo Hydramnion

Tanda khas

: " Potter Face "

Yaitu

: - " Elfin Ears "

telinga

lebar
letak rendah
- Hidung

- Mata

flattening
lebar

Laki-laki lebih sering

12

ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

B. RENAL EKTOPIK
Macam :
Pelvic Ectopic Kidney
Crossed Ectopic Kidney
Thoraxic Kidney
Abdominal Kidney

11

RENAL HYPOPLASIA
Jarang
Unilateral > kanan
>
Ginjal kiri > kanan
DD : - Renal dysplasia
- Contracted kidney

13

14

ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

C. BENTUK RENAL FUSION :
Artinya : ginjal bersatu secara anatomik, fusi menghambat
rotasi yang normal, sehingga didapatkan pula malrotasi
MACAM-MACAM KELAINAN FUSI :
1. Crossed renal extopi dengan fusi disebut ginjal bentuk "S"
atau "Sigmoid Kidney" atau berbentuk "L".
2. Pelvic kidney dengan fusi
3. Horseshoe kidney
Fusi dapat berupa jaringan parenchym ginjal, tapi dapat
pula hanya berbentuk jaringan ikat
15

HORSESHOE KIDNEY
Congenital anomaly kidney - yang sering dijumpai
90 % fusion pada lower pole
KOMPLIKASI :
Partial ureter obstruksi
Infeksi
Batu (Lithiasis)
Malignancy

>
16

ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

D. LOBULASI GINJAL :
1. KISTA SOLITER : SYMPLE CYST

Biasanya unilateral - tunggal

Tanpa keluhan, kecuali kista membesar oleh karena :
Perdarahan
Infeksi
Keganasan
Menekan Ureter terjadi Hydronephrosis Ginjal
Mengalami degenerasi Maligna : 5% Perdarahan Nyeri
hebat

2. MULTI CYSTIC KIDNEY :

Non heriditair-unilateral
Ureter tak terbebtuk atau Atretik

17

ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

3. POLI CYSTIC KIDNEY
Heriditair - Bilateral
Ada 2 tipe :
Infantil Progresif
Prognosa jelek
Adult
Didapati pula kista-kista pada organ lainnya
Misal : Paru-paru, Pancreas, Hati, Limpa
Komplikasi :
Hypertensi
Kegagalan ginjal lanjut / kronis
Operasi dikerjakan bila terjadi :
Obstruksi
Infeksi
Perdarahan

18

ANOMALI OF RENAL PELVIS AND URETER

1. Pyelum bifidum
2. Uretero pelvic junction obstruction
3. Duplikasi ureter :
4. Complete double sistem
5. Incomplete double sistem

19

20

21

Uretero-pelvico junction stenosis

Double system ureter

complete

Muara Ureter Ektopik

ANOMALI NEPHRIC SYSTEM

4. URETER EKTOPIK
Yaitu muara ureter berada pada tempat abnormal
Pada Laki-laki :

- Leher buli-buli

- Urethra Pars prostatika

- Vesicula Seminalis
Pada Wanita :

- Vestibulum Vagina
- Urethra
- Vagina, Carvix, Uterus

Pada sering memberi keluhan incontinentia urine / ngompol

5. URETEROCELE
Yaitu dilatasi kistik ureter bagian distal di dalam bulibuli

22

23

24

KELAINAN PADA BULI-BULI

1. EXTROFIA BULI-BULI / VESICAE :
Yaitu kelainan kongenital di mana buli-buli
dan urethra tak menutup sehingga menonjol
di luar tubuh, dengan mukosa menghadap
keluar.
Kelainan ini disertai separasi dari symphisis
pubis

25

26

KELAINAN PADA BULI-BULI

2. URACHUS PERSISTENT : PATENT URACHUS

Yaitu hubungan permanent antara buli-buli
dengan umbilicus
Keluhan : urine keluar dari umbilicus

27

ANOMALIES OF THE URACHUS

4 Type :
I.

Completely patent urachus

= Urachus persistent

II.

Partially patent urachus

Opening externally

Blind internally

III. Partially patent urachus

Opening externally

Blind internally

IV. Cyst of urachus

28

29

VESICO URETERAL REFLUX

Yaitu : Aliran balik urine dari buli-buli ke ureter
(ginjal).
Karena kegagalan fungsi dari uretero vesical
junction valve

30

INCIDENCE
I. PRIMARY REFLUX
Kelainan : - congenital
- Familial
- Heriditer

>=(4:1)
Penyebab :

- ectopic ureter

- intra vesical ureter / short / absent

- detrusor muscle absent / bladderwall

Normal : uretero vesical junction

( intra vesical sub mucosal ureteral segment : 2

31

INCIDENCE
II. SECONDARY REFLUX :
Penyebab :

- infection

- obstruction
- iatrogenic disorders
- neurogenic disorders
Diagnosis :

- cystography

low pressure t

high pressure
- cystoscopy

32

MANAGEMENT
I.

Konservatitif

II.

Surgical :
Anti reflux :

- cohen's method

- politano lead better procedure

- dll

33

Vesico-ureteral reflux

KELAINAN URETHRA
1. HYPOSPADIA
- Muara urethra yang abnormal pada sisi ventral dari penis
macam : - glandular
- coronal
- penile
- penoscrotal
- perineal
Hampir selalu disertai adanya chordae
2. Epispadia :
- muara urethra pada sisi dorsal penis
3. Posterior - urethral - valve
4. Congenital urethral fistula
5. Urethral diverticula
6. Megalo - urethra
34

KELAINAN GENITALIA EXTERNA

1. Phimosis
2. Paraphimosis
3. Micropenis
4. Aphallia

35

Phimosis

Paraphimosis

Micropenis

Agenesis penis / Aphalia

KELAINAN TESTIS
1. Agenesis testis :
scrotum di mana testis (-) juga mengalami
atrophy
2. Ectopic testis :
testis tidak pada jalurnya, yaitu keluar dari
jalurnya
setelah keluar dari anulus inguinalis externus
posisi :
superficial inguinal (terbanyak)
perineal
femoral

36

3. Cryptorchismus :
secara embryologis testis berada intraperitoneal
terjadi
migrasi "trans abdominal", di mana testis turun
sampai
didekat anulus inguinalis internus
kemudian terjadi "migrasi trans inguinal" di mana
testis dan
epididimis turun membawa serta prosesus vaginalis
insiden :

Bayi prematur

Bayi aterm

: 33 %

: 3%

Jadi cryptorchismus : testis yang terhenti dalam

perjalanannya, sebelum mencapai scrotum
37

MACAM-MACAM :
Type :
1. Intra abdominal
2. Intra canalicular (inguinal)
3. High scrotal (prepubic)
Catatan :
Semakin tinggi letak testis, semakin
berat derajat kelainan perkembangannya
Sering disertai adanya hernia inguinalis
lateralis
Sering mengalami degenerasi maligna
38

Penyulit :

Hernia

Torsio testis

Trauma testis

Keganasan

Infertilitas

Umur optimal untuk terapi :

2 tahun
usia pra sekolah

Terapi :
1. Hormonal
2. Operasi

: HCG
: Orchidopeksi
39

40