INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT

LIA FAUZIAH
PEMBIMBING : DR. DARMA IMRAN .
SpS

Klasifikasi berdasarkan
lokasi
1. Meningitis : Infeksi meningen
2. Ensefalitis : Infeksi parenkhim
otak
3. Myelitis : Infeksi medula spinalis.

Definisi
MENINGITIS MERUPAKAN REAKSI PERADANGAN
YANG MENGENAI CAIRAN SEREBROSPINALIS
DISERTAI RADANG PADA PIA DAN ARACHNOID,
RUANG SUB ARACHNOID, JARINGAN SUPERFICIAL
OTAK DAN MEDULA SPINALIS.

MENINGITIS

Patofisiologi
INFEKSI SELAPUT OTAK DAPAT MELALUI :
HEMATOGEN , TERJADI SETELAH ADANYA SUATU
BAKTERIEMI
OLEH KARENA INFEKSI
DITEMPAT LAIN.

PERCONTINUITATUM YANG DISEBABKAN INFEKSI DARI

SINUS
PARANASALIS, MASTOID, ABSES
OTAK,
SINUS CAVERNOSUS.
INPLANTASI LANGSUNG PADA TRAUMA KEPALA
TERBUKA
FRAKTUR BASIS KRANII , TINDAKAN
BEDAHOTAK, LUMBAL PUNGSI.

BERDASARKAN GEJALA KLINIS DAN ETIOLOGINYA,

MENINGITIS DIBAGI :
1.

MENINGITIS BAKTERIAL AKUT / M. PURULENTA

2.
MENINGITIS BAKTERIAL SUB AKUT / KRONIS / M.
SEROSA.
3.

MENINGITIS ASEPTIK.

1. MENINGITIS BAKTERIAL AKUT / M.

PURULENTA
MENINGITIS INI DISEBABKAN OLEH BAKTERI PEMBUAT
NANAH, SEHINGGA DISEBUT JUGA MENINGITIS
PURULENTA.

Etiologi
KUMAN PENYEBAB MENINGITIS PURULENTA
BERDASARKAN USIA PENDERITA :
Usia

Kuman penyebab

Neonatus

E. Coli, Streptococ,
pneumonia.

Bayi
dan
anak

H.
Influenza,
N.
pneumonia,
E. Coli, Streptococ.

Stapilococ,

Diplococ

Meningitidis,

Diplococ

Dewasa Diplococ
pneumonia,
N.
Meningitidis,
Streptococ, Stapilococ aureus, H. Influenza.

Gambaran Klinis
Kelompok
Umur

Anak

Dewasa

Gejala

Panas
Letargi / kesadaran
Nyeri kepala
Intabilitas
Mual dan muntah
Gejala pernafasan
Fotofobia

Panas
Nyeri kepala
Letargi, bingung sp
koma
Mual dan muntah
Fotofobia
Gejala pernafasan

Tanda
Kaku kuduk
Purpura / Ptekhie
Kejang
Ataxia
Defisit Neurologis
Fokal
Kaku kuduk
Kesadaran menurun
Defisit Neurologis
Fokal

Tua

Panas
Kaku kuduk
Kebingungan sp Kesadaran
koma
menurun
Nyeri kepala
Kejang Status
Epileptikus
Gejala
pernafasan

Diagnosis
DALAM PRAKTEK DIAGNOSIS PASTI MENINGITIS
BAKTERIAL DAPAT DITEGAKKAN BILA DITEMUKAN
MIKROORGANISME DI DALAM CAIRAN SEREBRO SPINALIS,
TETAPI PEMERIKSAAN INI SERING MEMBERI HASIL YANG
NEGATIF.
MENURUT PROSEDUR KLINIS, DIAGNOSIS DIBUAT
DIDASARKAN PADA :
1. TANDA DAN GEJALA KLINIS : SEPERTI SAKIT KEPALA,
FEBRIS, ADANYA RANGSANGAN MENINGEAL
TERUTAMA KAKU
KUDUK, BRUDZINSKI, KERNIG.

2.

PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBRO SPINALIS YANG

DIDAPATKAN DARI PUNGSI LUMBAL, SISTERNAL,
VENTRIKEL DAN DARI PIPA SHUNTING.

3. PADA
PEMERIKSAAN
DIDAPATKAN :

CAIRAN

LIKUOR

CAIRAN LIKUOR KERUH DAN XANTHOCHROM.

JUMLAH LEUKOSIT MENINGKAT, PREDOMINAN
POLIMORFONUKLEAR 1.000 10.000 / MM3.
KADAR GULA MENURUN, KURANG DARI 45 MG /
100 CC.
KADAR PROTEIN MENINGKAT DI ATAS 70 80
MG / DL.

BEBERAPA PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG

BERGUNA :

X FOTO SINUS PARANASALIS, MASTOID, PARU ;

UNTUK MENCARI SUMBER INFEKSI.
CT SCAN : ADANYA SEREBRITIS.
PEMERIKSAAN DARAH : KULTUR DARAH

Penatalaksanaan
SECARA GARIS BESAR DIBAGI DALAM :
1. PENGOBATAN UMUM.
2. PENGOBATAN SPESIFIK.
PENGOBATAN UMUM MENCAKUP :
TIRAH BARING TOTAL.

5 B ( BREATHING, BLOOD, BRAIN, BOWEL,

BLADDER ).
TERAPI SINTOMATIS : ANTI KEJANG, ANTI PIRETIK,
ANALGETIK, ANTI
EDEMA OTAK.

PENGOBATAN SPESIFIK :
PEMBERIAN ANTIBIOTIKA HARUS SECEPAT MUNGKIN.
MACAM ANTIBIOTIKA DAPAT DIDASARKAN ATAS :
- PEMERIKSAAN KLINIS,
- DUGAAN ORGANISME PENYEBAB
BERDASARKAN UMUR
- HASIL PENGECATAN GRAM.

PENDERITA,

DIANJURKAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK SECARA

INTRAVENA
YANG MEMPUNYAI SPEKTRUM LUAS.

MENINGITIS BAKTERIAL SUBAKUT /

KRONIS
MENINGITIS SUBAKUT ATAU KRONIS MERUPAKAN
MENINGITIS DIMANA ONSET PENYAKITNYA LEBIH DARI
4 MINGGU, DAPAT JUGA SEKITAR 2 8 MINGGU.

2. MENINGITIS
TUBERKULOSA
Etiologi

PENYEBAB YANG PALING SERING ADALAH

MYCOBACTERIUM TUBERKULOSA.
PADA MENINGITIS TUBERKULOSA INI ONSET
PENYAKITNYA TERSELUBUNG BERTAHAP
SERTA PROGRESIF.

Patofisiologi
MENINGITIS TUBERKULOSA, PADA UMUMNYA
MEMPUNYAI FOKUS INFEKSI DI ORGAN LAIN.
PADA ANAK-ANAK INFEKSI PRIMER DI PARU SEDANG
PADA
ORANG
DEWASA
DARI
MASTOID
TUBERKULOSIS, SPONDILITIS TUBERKULOSIS SERTA
ORGAN-ORGAN LAIN.
PENYEBARANNYA MELALUI KELENJAR REGIONAL DAN
DUKTUS
TORASIKUS
KE
DALAM
SIRKULASI
(HEMATOGEN),
KEMUDIAN
ORGANISME
MENGADAKAN INVASI KE SUSUNAN SARAF PUSAT
YANG KEMUDIAN BERKEMBANG MENJADI EKSUDAT
KASEOSA.

EKSUDAT KASEOSA INI DAPAT MASUK KE RUANG

SUBARAKNOID SEHINGGA TERJADI MENINGITIS.
EKSUDAT INI MEMPUNYAI PREDISPOSISI DI DASAR OTAK.
EKSUDAT DAPAT PULA MENCAPAI MENINGEN SEHINGGA
TERBENTUK MENINGITIS CIRCUMSCRIPT YANG DIBATASI
OLEH KAPSUL SEHINGGA MEMBENTUK TUBERKOLOMA.
PADA PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS STRUKTUS
TUBERKEL DI OTAK MIRIP STRUKTUR DI TEMPAT LAIN.

EKSUDAT KASEOSA INI MEMPUNYAI PREDELIKSI DI

DAERAH
BASAL
OTAK
SEHINGGA
DAPAT
MENGAKIBATKAN PEMBUNTUAN ALIRAN LIKUOR PADA
AKUADUKTUS SYLVII DAN RUANG SUBARAKNOID
SEKITAR BATANG OTAK, AKIBATNYA :
HIDROSEFAFUS,
PAPIL EDEMA
PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL.
PADA RUANG SUBARAKNOID TAMPAK ADANYA
KERADANGAN PADA PEMBULUH DARAH (ARTERITIS),
TERUTAMA PADA ADVENTITIA DAN TUNIKA MEDIA
YANG DAPAT MENYEBABKAN TROMBOSIS DENGAN
AKIBAT TERJADINYA INFARK MULTIPEL DI OTAK.

Gejala Klinis
GEJALA KLINIS DARI MENINGITIS TUBERKULOSA DAPAT
DIBAGI MENJADI EMPAT FASE :
FASE PERTAMA.
ONSET PENYAKITNYA TERSELUBUNG, BERTAHAP SERTA
PROGRESIF. GEJALA BERUPA KELESUAN, IRITABILITAS,
MENURUNNYA SELERA MAKAN, MUAL SERTA SAKIT KEPALA
RINGAN.

FASE KEDUA.
TANDA RANGSANGAN MENINGEN, KELAINAN SARAF OTAK
(N. VI, N. VII) DAN TERKADANG HEMIPARESIS.
HEMIPARESIS DAPAT TERJADI OLEH KARENA : ARTERITIS,
EKSUDAT YANG MENEKAN PEDUNKULUS SEREBRI,
MAUPUN OLEH KARENA HIDROSEFALUS.

FASE KETIGA.
TANDA RANGSANGAN MENINGEN, TANDA NEUROLOGIK
FOKAL, KONVULSI DAN KESADARAN MENURUN.

FASE KEEMPAT.
TANDA-TANDA FASE KETIGA DISERTAI DENGAN KOMA DAN
SHOCK.
FASE-FASE TERSEBUT DI ATAS DAPAT MEMPENGARUHI
PROGNOSIS PENDERITA.
PADA FASE III DAN IV BILA SEMBUH AKAN MENIMBULKAN
CACAD.

Diagnosis
DIAGNOSIS MENINGITIS TUBERKULOSA DITEGAKKAN
BERDASARKAN DITEMUKANNYA :
1. GEJALA KLINIS
- SAKIT KEPALA, PANAS YANG TIDAK TINGGI
(SUBFEBRIL)

DAN KAKU KUDUK.

2. PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS

PADA PEMERIKSAAN LIKUOR DIDAPAT :

CAIRAN LIKUOR JERNIH.
JUMLAH SEL LEUKOSIT MENINGKAT 50 4000 / M3
DIMANA
TERDAPAT LIMFOSIT PREDOMINAN.

KADAR GLUKOSA MENURUN DAPAT SAMPAI DI BAWAH

40 MG / 100 ML.

KADAR PROTEIN MENINGKAT ANTARA 80 400 MG,

TETAPI DAPAT MENINGKAT SAMPAI 1000 MG / 100 ML,
JIKA TERJADI BLOK PARSIAL ATAU KOMPLIT PADA
RUANG SUBARAKNOID SPINAL.

KLORIDA MENURUN DI BAWAH 600 MG %.

BILA LIKUOR DIBIARKAN BEBERAPA JAM, MAKA AKAN

TERDAPAT PELIKEL SEPERTI SARANG LABA-LABA DAN
BILA DIKERJAKAN PENGECATAN DENGAN ZIEHL
NEELSEN KEMUNGKINAN AKAN DITEMUKAN M.
TUBERCULOSA.
DI SAMPING ITU HARUS DIKERJAKAN KULTUR DAN
BIAKAN BINATANG.

4. PADA CT SCAN TAMPAK ADANYA GAMBARAN

TUBERKULOMA.
3. PEMERIKSAAN FOTO TORAKS DIDAPATKAN GAMBARAN
TUBERKULOSA PARU.

DIAGNOSA MENINGITIS TUBERKULOSA SUDAH

DAPAT DITEGAKKAN BERDASARKAN KRITERIA DI
BAWAH INI :
1. ADANYA GEJALA RANGSANGAN MENINGEAL
SEPERTI KAKU KUDUK, TANDA KERNIG DAN
.
2.BRUDZINSKI
PEMERIKSAAN
LIKUOR SEREBROSPINALIS
MENUNJUKKAN :

LEUKOSITOSIS TERUTAMA

LIMFOSIT
KADAR PROTEIN
MENINGKAT.
3.

DITAMBAH 2 DARI 3 KRITERIA DI BAWAH INI :

 DITUNJUKKANNYA BAKTERI TUBERKULOSA DENGAN

HAPUSAN MAUPUN KULTUR DARI PELIKEL CAIRAN OTAK.
PEMERIKSAAN FOTO TORAKS MENUNJUKKAN GAMBARAN
YANG SESUAI DENGAN TUBERKULOSA.
ADANYA KONTAK DENGAN PENDERITA TUBERKULOSA
AKTIF.

Penatalaksanaan
SECARA GARIS BESAR DIBAGI MENJADI :
1. PENGOBATAN UMUM.
2. PENGOBATAN SPESIFIK.
PENGOBATAN UMUM MENCAKUP :
TIRAH BARING TOTAL.
5 B ( BREATHING, BLOOD, BRAIN, BOWEL,
BLADDER ).
TERAPI SINTOMATIS : ANTI KEJANG, ANTI PIRETIK,
ANALGETIK,
ANTI EDEMA
OTAK.

PENGOBATAN SPESIFIK :
PADA MENINGITIS TUBERKULOSA DIPAKAI 4 KOMBINASI
TUBERKULOSTATIKA YANG DAPAT MENEMBUS BBB.
1.
2.
3.
4.

INH, 400 ML PER HARI.

PYRAZINAMID, 15 30 MG/KG PER HARI.
STREPTOMYCIN, 1 GR / HARI / IM.
RIFAMPISIN 15 MG/KG PER HARI.

PEMBERIAN
KEADAAN :

KORTIKOSTEROID

APABILA

DIDAPATKAN

PENDERITA DALAM KEADAAN SHOCK

ADA TANDA-TANDA KENAIKAN TIK
ADA TANDA-TANDA ARAKNOIDITIS.

KOMPLIKASI

HIDROSEFALUS
HEMIPLEGI
AFASIA
KEJANG
PARESE N. KRANIALIS ( III, VII )

3. MENINGITIS ASEPTIK
MENINGITIS VIRUS DAPAT MERUPAKAN PENYAKIT
YANG SELF-LIMITED, TETAPI SERING BERKEMBANG
MENJADI MENINGOENSEFALITIS YANG LEBIH BERAT
DAN MERUPAKAN MENINGITIS ATAU ENSEFALITIS
ASEPTIK.

Etiologi
JENIS VIRUS YANG SERING :
ENTEROVIRUS (POLIOVIRUS, COXSACKIE VIRUS A
DAN
B,ECHO
VIRUS),
MUMPS
VIRUS,
LYMPHOCYTIC
VIRUS.

Patofisiologi
INVASI DAN PENETRASI DAPAT MELALUI USUS, SERTA
LINTASAN ORAL FEKAL ATAU MELALUI PERCIKAN DROPLET.

Gejala Klinis
UMUMNYA ONSET PENYAKIT MENDADAK ATAU SUBAKUT
DENGAN GEJALA-GEJALA :
- SAKIT KEPALA HEBAT, SUBFEBRIL DAN MUNTAH.
- KAKU KUDUK DAPAT TIMBUL SEGERA TAPI
SANGAT RINGAN.
JIKA INFEKSI MENYEBAR KE PARENKIM AKAN TERLIHAT
KEJANG FOKAL, DEFISIT NEUROLOGIS SERTA
PENINGKATAN

Diagnosis
MENINGITIS
VIRUS
DAPAT
DITEGAKKAN
BERDASARKAN :
1. GEJALA-GEJALA KLINIS SAKIT KEPALA, KAKU KUDUK,
FEBRIS.
2. PEMERIKSAAN
CAIRAN
SEREBROSPINALIS
DIDAPATKAN :
LIKUOR JERNIH ATAU OPALESCENT.
PLEOSITOSIS ANTARA 50 500 DENGAN
PREDOMINAN LIMFOSIT.
KADAR GLUKOSA DAN KLORIDA NORMAL.
KADAR PROTEIN MENINGKAT RINGAN.
DIAGNOSIS PASTI MENINGITIS VIRUS ADALAH

Penatalaksanaan
SECARA GARIS BESAR DIBAGI DALAM :
1. PENGOBATAN UMUM.
2. PENGOBATAN SPESIFIK.
PENGOBATAN UMUM MENCAKUP :
TIRAH BARING TOTAL.
5 B ( BREATHING, BLOOD, BRAIN, BOWEL,
BLADDER ).
TERAPI SINTOMATIS : ANTI KEJANG, ANTI PIRETIK,
ANALITIK, ANTI EDEMA OTAK.
PENGOBATAN SPESIFIK
1. ACYCLOVIR, 10 MG/KG BB TIAP 8 JAM SELAMA 10
HARI.
2. ARA-A (VIDARABINE), 15 MG/KG BB PER HARI

ENSEFALITIS BAKTERIAL
ENSEFALITIS
BAKTERIAL
DIKENAL
PULA
ENSEFALITIS SUPURATIF ATAU ABSES OTAK

SEBAGAI

Etiologi
PADA BAYI DAN ANAK KECIL TERJADI SEBAGAI KOMPLIKASI
MENINGITIS BAKTERIAL.
FAKTOR PENYEBAB MELIPUTI BAKTERI STAPILOKOK,
STREPTOKOK, PNEUMOKOK.

Patofisiologi
BAKTERI MASUK KE DALAM OTAK MELALUI
PEREDARAN DARAH, PENYEBARAN LANGSUNG,
KOMPLIKASI LUKA TEMBUS, DAN KELAINAN
KARDIOPULMONAL.
MULA-MULA TERJADI PERADANGAN SUPURATIF PADA
JARINGAN OTAK, BIASANYA TERDAPAT PADA BAGIAN
SUBSTANSI ALBA. KARENA BAGIAN INI KURANG MENDAPAT
SUPLAI DARAH. PROSES PERADANGAN MEMBENTUK
EKSUDAT, TROMBOSIS SEPTIK PADA PEMBULUHPEMBULUH DARAH DAN AGREGASI LEUKOSIT YANG SUDAH
MATI.
DAERAH YANG MENGALAMI PERADANGAN TIMBUL EDEMA,
PERLUNAKAN DAN KONGESTI JARINGAN OTAK DISERTAI
PERDARAHAN KECIL.

BAGIAN TENGAH KEMUDIAN MELUNAK DAN

MEMBENTUK RUANG ABSES. MULA-MULA DINDINGNYA
TIDAK BEGITU KUAT, KEMUDIAN TERBENTUK DINDING
YANG KUAT MEMBENTUK KAPSUL YANG KONSENTRIS.
SELURUH PROSES INI MEMAKAN WAKTU KURANG LEBIH 2
MINGGU.

Gejala Klinis
PADA PERMULAAN TERDAPAT GEJALA-GEJALA
YANG TIDAK KHAS, SEPERTI INFEKSI UMUM,
KEMUDIAN TIMBUL TANDA-TANDA PENINGKATAN TIK
BERUPA NYERI KEPALA HEBAT, MUNTAH-MUNTAH,
DEMAM, PENGLIHATAN KABUR, KEJANG UMUM ATAU
FOKAL DAN AKHIRNYA KESADARAN MENURUN.
GEJALA DEFISIT NEUROLOGIS BERGANTUNG PADA
LOKASI DAN LUAS ABSES, ANTARA LAIN PARASE
NERVI
KRANIALIS,
HEMIPARESIS,
AFASIA,
HEMIANOPIA, NISTAGMUS, ATAKSIA, DSB.

Diagnosis
ANAMNESIS TERHADAP ADANYA INFEKSI DI TELINGA
BAGIAN TENGAH, MASTOID, SINUS PARANASALIS, PARUPARU, JANTUNG. KEMUDIAN ADANYA GEJALA-GEJALA
PENINGKATAN INTRA KRANIAL.
PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIK
DIKONFIRMASIKAN DENGAN HASIL ANAMNESIS.
PEMERIKSAAN TAMBAHAN MELIPUTI PEMERIKSAAN
CAIRAN SEREBROSPINAL, FOTO THORAX DAN
TENGKORAK, CT-SCAN ATAU MRI.

Penatalaksanaan
PENGOBATAN TERBAIK ADALAH PADA STADIUM
PERMULAAN TERBENTUKNYA ABSES.
PEMBERIAN ANTIBIOTIK HARUS TINGGI, 4X3 4
GRAM
PER HARI.
BILA TERDAPAT PENINGKATAN TIK DIBERI
DEKSAMETASON ATAU KORTISON.
DAPAT JUGA DIPIKIRKAN TINDAKAN BEDAH SARAF.

MIELITIS
Definisi
MIELITIS
ADALAH
PROSES
RADANG
YANG
MENYERANG SUBSTANSIA ALBA ATAU GRISEA MEDULLA
SPINALIS, BIASANYA MELUAS SECARA TRANSVERSAL.
Etiologi
DAPAT DISEBABKAN OLEH PENYEBARAN BAKTERI
PIOGEN ATAU TUBERKULOSIS, KELAINAN DEMIELINISASI,
KOMPLIKASI INFEKSI.

Gejala Klinis
KERUSAKAN MEDULLA SPINALIS MEMBERI GEJALAGEJALA YANG SECARA GARIS BESARNYA DAPAT DIBAGI
3:
1. GANGGUAN MOTORIK ;
- SETINGGI SEGMEN , DITEMUKAN KELUMPUHAN
FLAKSID DAN ATROFI
- DIBAWAH SEGMEN , DITEMUKAN KELUMPUHAN
SPASTIC
- KERUSAKAN SEGMEN SERVIKAL , MENYEBABKAN
TETRAPARESE / PLEGI
- KERUSAKAN SEGMEN TORAKAL SAMPAI LUMBAL ,
MENYEBABKAN PARAPARESE / PLEGI
- KERUSAKAN SEGMEN SAKRAL, MENYEBABKAN
GANGGUAN MIKSI, DEFEKASI TANPA PARAPARESE

2. GANGGUAN SENSORIK ; DITEMUKAN GANGGUAN

HIPO / AN ESTESIA MULAI SETINGGI SEGMEN YANG
TERGANGGU KE BAWAH
3. GANGGUAN OTONOM; BERUPA RETENSI URIN
DAN INKONTINENSIA ALVI.

Diagnosis
-

DITEMUKAN GEJALA-GEJALA INFEKSI UMUM

SPINAL SHOCK ( SEMUA FUNGSI DIBAWAH LESI
BERHENTI )
PADA LP DIDAPATKAN :
PROTEIN MENINGKAT
JUMLAH SEL MENINGKAT TERUTAMA PMN,
LIMFOSIT
ATAU KEDUANYA.
QUECKENSTEDT TES TIDAK MENUNJUKKAN
BLOKING DALAM RUANG SUB ARAKHNOID.

Penatalaksanaan
UMUM :
- DITUJUKAN PADA PERAWATAN MIKSI DAN DEFEKASI,
KULIT
- SETIAP 2 JAM POSISI DIRUBAH
KHUSUS :
- PENGOBATAN SPESIFIK TERHADAP PENYEBABNYA
- ANTIBIOTIK SPECTRUM LUAS
- KEMOTERAPI.

TERIMA KASIH