DINAS PENDIDIKAN
ALAMAT KOMPLEKS PERKANTORAN Telp. (0408) 21040-21315
UNAAHA 93411
PERSETUJUAN MENTOR
DIKLATPIM TK. III ANGKATAN I TAHUN 2014
Nama Reformer
NDH
Intansi
No. HP
:
:
:
:
H. ZUBAIR, SH
04
Dinas Pendidikan Kabupaten Konawe
081341626336
Nama Mentor
NIP.
Jabatan
No. HP
No. Telp. Kantor
:
:
:
:
:
Reformer,
Mentor,
H. ZUBAIR, SH
Nip. 196403071992031011
Mengetahui :
Atasan Langsung,
..
Nip.
OTLINE KESEPAKATAN
REFORMER DAN MENTOR
1. Nama Reformer
3.
4.
5.
6.
7.
8.
: H. ZUBAIR, SH
2. Instansi :
Dinas Pendidikan Kabupaten Konawe
Atasan langsung
: H. RIDWAN, S.Sos, M.Si
Gagasan area perubahan :
a. Gagasan I
:
b. Gagasan II
:
c. Gagasan III
:
Latar belakang
:
Tujuan
:
Manfaat
:
Tanda tangan reformer :
Disetujui,
Atasan Langsung Peserta,
Peserta Diklat,
Nip.
Nip.
FORMULIR KEGIATAN
TAHAP BREAKTHROUGH I
NamaPeserta
No. Absen
NIP.
Jabatan
Instansi
:
:
:
:
:
H. ZUBAIR, SH
04
196403071992031011
Kepala Bidang Pendidikan Non Formal (PNF)
Dinas Pendidikan Kabupaten Konawe
Hari ke/Tgl.
Hari 1,
Tanggal
Hari 2,
Tanggal
Hari 3,
Tanggal
Hari 4,
Tanggal
Hari 5,
Tanggal
Kegiatan
Output
TT Mentor
.
.
.
.
.
.
Nip. ..