BAB I

PENDAHULUAN

Ensefalopati adalah istilah yang berarti penyakit, kerusakan, atau

malfungsi otak. Istilah ensefalopati sangat luas dan pada kebanyakan kasus-kasus,
didahului oleh beragam istilah-istilah yang menggambarkan penyebab, atau
kondisi-kondisi khusus dari pasien yang menjurus pada malfungsi otak.
Contohnya, ensefalopati hepatik berarti malfungsi otak yang disebabkan oleh
penyakit

hati.

Sebagai

tambahan,

beberapa

istilah-istilah

lain

yang

menggambarkan kondisi-kondisi tubuh atau gejala-gejala yang menjurus lebih

spesifik dari malfungsi-malfungsi otak.(6) Contoh lainnya adalah ensefalopati yang
disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, parasit). Tidak terkecuali oleh virus HIV
(Human Immunodeficiency Virus), Penyakit ini sangat kompleks, virus HIV
adalah virus yang dapat menyerang sel-sel dalam sistem kekebalan tubuh dan
sistem saraf pusat. Virus HIV pertama kali diidentifikasi oleh Luc Montagnier di
prancis

pada

tahun

1983

yang

pada

waktu

itu

diberi

nama

LAV

(lymphadenopathy virus) sedangkan tes untuk memeriksa antibodi terhadap HIV

dengan cara Elisa baru tersedia pada tahun 1985. (1,2)
Ensefalopati dapat menyajikan spektrum yang sangat luas dari gejalagejala yang mencakup dari yang ringan, seperti kehilangan memori atau
perubahan-perubahan kepribadian yang hampir tidak terlihat jelas, sampai yang
parah, seperti dementia, seizures, koma, atau kematian. Pada umumnya,
ensefalopati dimanifestasikan oleh keadaan mental yang berubah yang adakalanya
disertai oleh manifestasi- manifestasi fisik (contohnya, koordinasi yang buruk dari
gerakan-gerakan anggota tubuh). (6)

BAB II
ENSEFALOPATI HIV

DEFINISI
Ensefalopati adalah istilah yang berarti penyakit, kerusakan, atau
malfungsi otak yang mana kelainannya bukan berasal dari otaknya sendiri
melainkan diluar otak . Istilah ensefalopati sangat luas dan pada kebanyakan
kasus-kasus, didahului oleh beragam istilah-istilah yang menggambarkan
penyebab, atau kondisi-kondisi khusus dari pasien yang menjurus pada malfungsi
otak. Contohny adalah ensefalopati toksik yang disebabkan oleh virus HIV.
Penyakit ini sangat kompleks, Ensefalopati HIV adalah virus yang dapat
menyerang sel-sel dalam sistem kekebalan tubuh dan sistem saraf pusat yang
ditandai dengan penurunan progresif fungsi kognitif, perilaku dan motor. (1,2,6)
EPIDEMIOLOGI
Virus HIV pertama kali diidentifikasi oleh Luc Montagnier di perancis
pada tahun 1983 yang pada waktu itu diberinama LAV ( lymphadenopathy virus),
penularan HIV terjadi akibat melalui tubuh yang mengandung virus HIV yaitu
melalui hubungan seksual, baik homo seksual amaupun heteroseksual, jarum
suntik pada pengguna narkotika, tranfusi darah dan dari ibu yang terinfeksi HIV
ke bayi yang dilahirkannya. (1)
Menurut WHO, hingga tahun 2000 di seluruh dunia 30-40 juta orang telah
terinfeksi HIV. Pada tanggal 1 Januari 1994 tercatat 346.730 kasus AIDS di
Amerika Serikat. Dari jumlah tersebut 208.897 orang telah meninggal dunia
akibat AIDS. Perkiraan terkini penderita HIV di AS mencapai 1,5 juta orang. Pada
dekade sebelumnya. Control of Disease Center (CDC) telah mengidentifikasi
HIV/AIDS sebagai penyebab kematian utama di AS. Pada lebih dari 60 kota besar
2

AIDS adalah penyebab kematian utama pada kelompok usia 25-44 tahun. Pada
tahun 1992, AIDS berada di peringkat ke 4 penyebab kematian terbanyak
(meningkat dari peringkat ke 9 pada tahun 1991), menjadi penyebab kedua
terbanyak kematian pada usia 25-44 tahun (meningkat dari peringkat ke 3 tahun
1991) dan menyumbang 16,3 % kematian pada kelompok usia tersebut. Di saat
penyebab kematian lainnya tetap stabil atau bahkan menurun, kematian akibat
AIDS terus meningkat. Pada pergantian abad diperkirakan AIDS akan menjadi
peringkat ketiga penyebab kematian utama di AS. (3,4)
Pada tahun 2004, sekitar 40 juta orang di dunia diperkirakan akan
terinfeksi HIV. Namun, adanya ART yang tersedia sejak sekitar tahun 1997. dapat
menurunkan insiden AIDS di negara maju. Di Jepang lebih dari 6.500 orang telah
dikonfirmasi telah terinfeksi HIV dan jumlah orang yang terinfeksi HIV
berangsur-angsur meningkat pada 780 pasien per tahun. Meskipun insidens
ensefalopati HIV jelas menurun setelah pemberian terapi antiretroviral (ART). (3)
ETIOLOGI ENSEFALOPATI
Penyebab-penyebab dari ensefalopati banyak dan bervariasi. Beberapa
contoh-contoh dari penyebab-penyebab ensefalopati termasuk:

Infeksi-infeksi (bakteri, virus, parasit atau prions),

Anoksia (kekurangan oksigen pada otak),

Konsumsi alkohol,

Gagal hati

Gagal Ginjal

Penyakit-penyakit metabolik

Tumor otak

Zat kimia yang beracun,

Perubahan-perubahan pada tekanan dalam otak, dan

Nutrisi yang buruk.

Contoh-contoh ini tidak mencakup semua penyebab-penyabab yang

berpotensi dari ensefalopati namun dapat digunakan untuk menunjukan batasan
yang luas dari penyabab yang ada. Meskipun banyak penyebab-penyebab dari
ensefalopati diketahui. (6)
Mayoritas dari kasus-kasus timbul dari beberapa kategori-kategori utama: (7)
1. Infeksi
2. Kerusakan hati
3. Anoksia, dan
4. Gagal ginjal.

PATOGENESIS

Virus HIV diperkirakan memasuki otak melalui monosit terinfeksi HIV

dan lainnya terinfeksi CD4

sel, yang kemudian berdiferensiasi menjadi

makrofag. Virus bereplikasi dalam sel dan kemudian dapat menginfeksi

sel lain, seperti mikroglia, oligodendrosit, astrosit, dan neuron. Makrofag
dan mikroglia adalah yang paling umum. Dalam model in vitro telah
menunjukkan bahwa HIV dapat masuk ke SSP oleh transcytosis sel
endotel. (2)

Kerusakan patologis luas mungkin terjadi melalui respon seluler tidak

langsung dengan sekresi kemokin, sitokin pro inflamasi, nitrous oxide, dan
faktor neurotoksik lainnya. Produk-produk yang dihasilkan tidak hanya
dari sel yang terinfeksi (makrofag, astrosit, mikroglia), tetapi juga dari sel
yang tidak terinfeksi. Baru-baru ini, banyak perhatian yang ditujukan pada
kemokin, seperti CCl4 dan CXCL12, dan masing-masing reseptor
kemokin, CCR5 dan CXCR4, yang dapat mempengaruhi banyak proses
seluler

termasuk

migrasi

neuronal,

apoptosis,

dan

regulasi

neurotransmitter. (2)

Kerusakan pada neuron dapat terjadi melalui protein HIV yang spesifik,
termasuk gp120, gp41, Tat, nef, Vpr, dan Rev protein virus ini dapat
langsung beracun bagi sel-sel saraf atau dapat menyebabkan kerusakan
dengan cara mengaktivasi astrosit , mikroglia dan makrofag untuk
melepaskan sitokin, kemokin, atau zat neurotoksik. Studi di beberapa
model tikus transgenik menunjukkan bahwa ekspresi gen HIV satu atau
beberapa mengarah ke kelainan klinis dan histologis. Dengan memulai
umpan balik, virotoxins dapat memperkuat toksisitas mereka dan
menyebabkan kerusakan luas. (2)

Klasifikasi CDC menurut WHO

Kategorisasi CDC HIV / AIDS berdasarkan pada jumlah CD4 terendah
(Tabel 1) dan pada kondisi terkait HIV didiagnosis sebelumnya (Tabel 2 dan 3).
Misalnya, jika pasien memiliki kondisi yang pernah bertemu kriteria untuk
Kategori B tapi sekarang adalah asimtomatik, pasien akan tetap dalam Kategori B.
Selain itu, kategorisasi didasarkan pada kondisi spesifik, seperti yang ditunjukkan
di bawah ini. Pasien dalam kategori A3, B3, dan C1-C3 dianggap memiliki AIDS.
(3,5)

Tabel 1. CDC Sistem Klasifikasi dewasa terinfeksi HIV dan Remaja

Kategori Klinis

CD4 Cell Kategori

Tanpa gejala, HIV Kondisi bergejala,AIDS-Indikator

akut, atau PGL

# * tidak A atau C Kondisi *

(1) 500 sel / uL

A1

B1

C1

(2) 200-499 sel / uL

A2

B2

C2

(3) <200 sel / uL

A3

B3

C3

Kunci untuk singkatan: CDC = US Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit;

PGL = limfadenopati generalisata persisten.
# Untuk kondisi gejala, lihat Tabel 2 .
* Untuk-indikator kondisi AIDS, lihat Tabel 3 .
Tabel 2. CDC Sistem Klasifikasi: Kategori B Kondisi simtomatik
Kategori B kondisi gejala didefinisikan sebagai kondisi gejala yang terjadi
pada seorang remaja atau orang dewasa yang terinfeksi HIV yang memenuhi
minimal 1 kriteria berikut:
a) Mereka yang dikaitkan dengan infeksi HIV atau menunjukkan cacat
dalam imunitas yang dimediasi sel.
b) Mereka dianggap memiliki perjalanan klinis atau managemen yang rumit
oleh infeksi HIV.
Contoh termasuk, namun tidak terbatas pada, sebagai berikut:

Bacillary angiomatosis

Orofaringeal kandidiasis (thrush)

Vulvovaginal kandidiasis, persisten atau resisten

Penyakit radang panggul (PID)

Displasia serviks (sedang atau berat) / karsinoma in situ serviks

Hairy leukoplakia, oral

Thrombocytopenic idiopatik purpura

Gejala konstitusional, seperti demam (> 38,5 C) atau diare yang

berlangsung> 1 bulan

Neuropati perifer

Herpes zoster (shingles), yang melibatkan 2 episode atau 1

dermatom

Tabel 3. Sistem Klasifikasi CDC : Kategori C AIDS-Indikator Kondisi

Bakteri pneumonia, berulang ( 2 episode dalam 12 bulan)

Kandidiasis dari trakea, bronkus, atau paru-paru

Kandidiasis, esofagus

karsinoma serviks, invasif, dikonfirmasi oleh biopsi

Coccidioidomycosis, disebarluaskan atau di luar paru

Kriptokokosis, luar paru

Cryptosporidiosis, usus kronis ( durasi > 1 bulan)

Penyakit sitomegalovirus (selain hati, limpa, atau node)

Ensefalopati, terkait HIV

Herpes simpleks: ulkus kronis ( durasi > 1 bulan), atau bronkitis,

pneumonitis atau esofagitis

Histoplasmosis, disebarluaskan atau di luar paru

Isosporiasis, usus kronis (> durasi 1 bulan)

Kaposi sarcoma

Limfoma, Burkitt, immunoblastic, atau sistem saraf pusat primer

Mycobacterium

avium

complex

(MAC)

atau

kansasii

M,

disebarluaskan atau di luar paru

Mycobacterium tuberculosis, paru atau di luar paru

Mycobacterium, spesies lain atau spesies tidak teridentifikasi,
disebarluaskan atau di luar paru

Pneumonia jiroveci (sebelumnya carinii) pneumonia (PCP)

Progresif multifocal leukoencephalopathy (PML)

Salmonella septicaemia, berulang (nontyphoid)

Toksoplasmosis otak

Wasting sindrom karena HIV (penurunan berat badan > 10% dari
berat badan awal) yang terkait dengan baik diare kronis ( 2 mencret

per hari 1 bulan) atau kelemahan kronik dan demam

didokumentasikan 1 bulan
Gejala-Gejala Dari Ensefalopati
Meskipun penyebab-penyebab ensefalopati banyak dan bervariasi, paling
sedikit satu gejala yang hadir pada semua kasus-kasus adalah keadaan mental
yang berubah. Keadaan mental yang berubah mungkin hampir tidak terlihat jelas
dan berkembang secara perlahan melalui waktu bertahun-tahun atau menjadi
sangat jelas dan berkembang secara cepat (contohnya, anoxia otak menjurus pada
koma atau kematian dalam beberapa menit).Seringkali, gejala-gejala dari keadaan
mental yang berubah dapat hadir sebagai kecerobohan (kurang perhatian),
keputusan yang buruk, atau koordinasi yang buruk dari gerakan-gerakan. (2,6)
Gejala-gejala lain yang mungkin terjadi termasuk:

Kelesuan

Dementia

Seizures

Tremor

Kejang otot, dan

Koma.
Keparahan dan tipe dari gejala-gejala sering berhubungan pada keparahan

dan penyebab dari penyakit atau kerusakan otak, mungkin akan menyebabkan
Koma. (3)
Klasifikasi gejala klinis HIV / AIDS menurut WHO
Klasifikasi gejala klinis dan definisi kasus HIV untuk pengaturan sumber
daya terbatas yang dikembangkan oleh WHO pada tahun 1990 dan direvisi pada
tahun 2007.

Staging berdasarkan temuan klinis bahwa panduan diagnosis,

evaluasi, dan pengelolaan HIV / AIDS, dan tidak memerlukan jumlah CD4.
Sistem klasifikasi digunakan di banyak negara untuk menentukan kelayakan
8

untuk ART, khususnya di rangkaian di mana tes CD4 tidak tersedia. tahap klinis
dikategorikan sebagai 1 sampai 4, terus berkembang dari infeksi HIV primer
untuk HIV lanjut / AIDS (Tabel 4). Tahap-tahap ini ditentukan oleh kondisi klinis
tertentu atau gejala. Untuk tujuan dari sistem klasifikasi WHO, remaja dan orang
dewasa didefinisikan sebagai individu yang berusia 15 tahun. (5)
Tabel 4. Klasifikasi gejala klinis HIV / AIDS untuk Dewasa dan Remaja
(WHO)
Infeksi HIV Primer

Asimtomatik

Sindrom retroviral akut

Klinis Tahap 1

Asimtomatik

Persistent limfadenopati umum

Klinik Tahap 2

Sedang penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (<10%

dari berat badan yang diduga atau diukur)

Infeksi pernafasan berulang (sinusitis, tonsilitis, otitis media, dan

faringitis)

Herpes zoster

Sudut cheilitis

Ulserasi oral berulang

Papular pruritic

Dermatitis seboroik

Infeksi jamur kuku

Klinis Tahap 3

Dijelaskan penurunan berat badan yang parah (> 10% dari berat
badan yang diduga atau diukur)

Dijelaskan kronis diare > 1 bulan

Dijelaskan demam selama > 1 bulan (> 37,6 C, intermiten atau

konstan)

Persistent oral kandidiasis (thrush)

Oral leukoplakia berbulu

TB paru (sekarang)

Infeksi bakteri kronis (misalnya, pneumonia, empiema, pyomyositis,

infeksi tulang atau sendi, meningitis, bakteremia)

Stomatitis ulseratif nekrosis akut, gingivitis, atau periodontitis

Dijelaskan anemia (hemoglobin <8 g / dL)

Neutropenia (neutrofil <500 sel / uL)

Trombositopenia kronis (trombosit <50.000 sel / uL)

Klinik Tahap 4

HIV wasting syndrome, seperti yang didefinisikan oleh CDC (lihat

Tabel 3 di atas)

Pneumocystis pneumonia

Berulang pneumonia bakteri parah

Infeksi herpes simpleks kronis (situs orolabial, kelamin, atau

anorectal untuk> 1 bulan atau herpes visceral di situs ada)

Kandidiasis esofagus (atau kandidiasis trakea, bronkus, atau paruparu)

TB luar paru

Kaposi sarcoma

Infeksi sitomegalovirus (retinitis atau infeksi organ lainnya)

Sistem saraf pusat toxoplasmosis

HIV ensefalopati

Kriptokokosis, luar paru (termasuk meningitis)

Infeksi tuberculosis yang bukan berasal dari mikobakteri

Progresif multifocal leukoencephalopathy

Candida dari trakea, bronkus, atau paru-paru

10

Kronis Cryptosporidiosis (dengan diare)

Kronis isosporiasis

Mikosis diseminata (misalnya, histoplasmosis, coccidioidomycosis,

penicilliosis)

Nontyphoidal Salmonella bakteremia rekuren

Limfoma (serebral atau sel-B non-Hodgkin)

Karsinoma serviks invasif

Atypical disebarluaskan leishmaniasis

Gejala nefropati terkait HIV

Reaktivasi trypanosomiasis Amerika (meningoencephalitis atau

miokarditis)

GEJALA ENSEFALOPATI HIV

Tanda-tanda awal :

Gangguan fungsi kognitif:

lupa dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi,

Perubahan kepribadian:
-

Apatis

Libido berkurang

Labilitas emosional dan depresi

Pada penyakit kelainan moderat motor menjadi lebih menonjol

-

Kelemahan kaki

Keterlambatan gerakan

Tremor

Gangguan kejiwaan

Tuli

Paraplegia

Kejang

11

Inkontinensia urin dan alvi

Penurunan kesadaran

Kematian (2,3,6)

DIAGNOSIS
Diagnosis dari ensefalopati biasanya dilakukan dengan tes-tes klinik yang
dilakukan selama pemeriksaan fisik misalnya (tes-tes status mental, tes-tes
memori, tes-tes koordinasi) yang mendokumentasikan perubahan keadaan mental.
Biasanya, diagnosis terjadi ketika keadaan mental yang berubah yang menyertai
diagnosis primer yang lain seperti penyakit hati kronis, gagal ginjal, anoxia, dan
lain-lain. (1,2,3,6)
Tes-tes yang paling sering digunakan yaitu:

Pemeriksaan darah lengkap (infeksi-infeksi, anemia)

Tes metabolik (tingkat-tingkat darah dari elektrolit-elektrolit, glucose,

lactate, ammonia, oksigen, dan tingkat-tingkat enzim hati)

Obat-obat atau racun (alkohol, cocaine, amphetamines, dan banyak lainlainnya)

Pembiakan dan analisa darah dan cairan tubuh (infeksi dari banyak tipe)

CT dan MRI scans (pembengkakan otak, kelainan-kelainan anatomi,

infeksi)

Doppler ultrasound (aliran darah yang abnormal ke jaringan-jaringan,

abses)

EEG (kerusakan otak, pola-pola gelombang otak yang abnormal)

Cairan serebrospinal (CSF) membantu untuk menyingkirkan etiologi lain

dari status mental berubah.
o

Pengukuran Beta-amyloid ((1-42)) di CSS pasien dengan HIV

yang gangguan kognitif yang mirip dengan pasien dengan
demensia ringan dari tipe Alzheimer (DAT). Normal atau sedikit
tertekan tau CSF dan tau181 p-pengukuran membedakan pasien

12

dengan penurunan kognitif yang terkait-HIV dari pasien dengan

DAT. 1
CSF menunjukkan protein tinggi (60%) dan imunoglobulin G

(80%).
CSF biasanya aselular, tetapi pleositosis mononuklear ditemukan

pada 25%.
Adanya antibodi HIV

HIV sering ada dalam pemeriksaan CSF atau dideteksi dengan

cara polymerase chain reaction (PCR) dan ELISA (enzyme-linked

immunosorbent assay). CSF tes HIV PCR mungkin berhubungan
dengan Kompleks Demensia AIDS (ADC)
Beberapa sitokin, kemokin, dan faktor larut lainnya meningkat,

termasuk beta-2 mikroglobulin, neopterin, dan asam quinolinic. (2)

Auto-antibody analysis (dementia yang disebabkan oleh antibodi-antibodi

yang menghancurkan neuron-neuron) (6)

PENATALAKSANAAN

Airway control : membebaskan jalan napas supaya tetap terbuka dan

bersih

Breathing support : mempertahankan ventilasi dan oksigenasi secara

adekuat

Circulation support : mempertahankan keseimbangan sirkulasi darah (2)

ART melindungi terhadap, menginduksi remisi, dan menurunkan kejadian

ensefalopati HIV :
o

penekanan virus Awal dan berkesinambungan dengan ART

dikaitkan dengan peningkatan performa pada tes neuropsikologis.

ARV dengan penetrasi CSF yang baik adalah perawatan pilihan

dan meliputi sebagai berikut: lamivudine, stavudine, AZT,
efavirenz, nevirapine dan indinavir.
13

Ketika pengobatan gagal dan rebound virologi terjadi, fungsi

kognitif memburuk. dosis optimal di hadapan ADC tetap tidak
jelas.

Jika ADC berkembang selama pengobatan dengan ARV,

tambahan atau agen alternatif harus dicoba. (2,3)

Beberapa obat telah tersedia untuk melawan infeksi HIV. Obat ini disebut
terapi antiretroviral ( ART ) dan telah secara substansial mengurangi komplikasi
terkait HIV dan kematian. Namun, tidak ada obat untuk HIV / AIDS. Terapi
dimulai dan individual di bawah pengawasan seorang dokter yang ahli dalam
perawatan pasien terinfeksi HIV.

Kombinasi dari paling sedikit tiga obat

dianjurkan untuk menekan virus dari replikasi dan meningkatkan sistem

kekebalan tubuh.

Berikut ini adalah kelas yang berbeda dari obat yang

digunakan dalam pengobatan.

Reverse transcriptase inhibitor: Obat ini menghambat kemampuan virus

untuk membuat salinan dari dirinya sendiri. Berikut ini adalah contoh:

Nukleosida atau reverse transcriptase nukleotida inhibitor (NRTI). Ini

termasuk obat seperti zidovudine (AZT / Retrovir), ddI (ddI / Videx),
zalcitabine

(ddC

Hivid),

stavudine

(d4T/Zerit),

lamivudine

(3TC/Epivir), abacavir (ABC / Ziagen), emtricitabine (FTC / Emtriva),

dan tenofovir (tenofovir).

Transcriptase inhibitor reverse non-nukleosida (NNRTI) yang biasa

digunakan dalam kombinasi dengan NRTI untuk membantu menjaga
virus dari mengalikan.
nevirapine

(Viramune),

Contoh NNRTI adalah efavirenz (Sustiva),

dan

delavirdine

(Rescriptor).

Etravirine

(Intelence), anggota yang lebih baru dari kelas obat ini, telah disetujui
oleh FDA Amerika tahun 2008.

Protease inhibitor (PI): Obat ini mengganggu replikasi virus pada langkah
selanjutnya dalam siklus hidupnya, mencegah sel-sel dari memproduksi
virus baru. Ini termasuk ritonavir (ritonavir), suatu lopinavir dan ritonavir
14

kombinasi (Kaletra), saquinavir (Invirase), indinavir sulfat (Crixivan),

amprenavir (Agenerase), fosamprenavir (Lexiva), darunavir (darunavir),
atazanavir (atazanavir), tipranavir (Aptivus ), dan nelfinavir (nelfinavir).
Menggunakan PI dengan NRTI mengurangi kemungkinan bahwa virus
akan menjadi resisten terhadap obat.

Obat antiretroviral

Golongan

Sediaan

Dosis (per hari)

Stavudin (d4T)

NsRTI

Kapsul : 30-

BB > 60 kg : 2x40 mg

40 mg
Lamivudin (3TC)

NsRTI

Tablet 150 mg

BB < 60 kg : 2x30 mg
2x150 mg
BB < 50 kg : 2mg/kg

Nevirapin (NVP)

NNRTI

Tablet 200 mg

BB/2X sehari
1x200 mg selama 14 hari

Zidovudin

NsRTI

Tablet 100 mg

dilanjutkan 2x200 mg
2x300 mg atau 2x250

NsRTI

Tablet 100 mg

mg (dosis alternatif)
BB > 60 kg : 2x200 mg

(ZDV,

AZT)
Didadosin (ddI)

atau 1x400 mg
BB < 60 kg : 2x125 mg
Efavirenz (EFV,EFZ)

NNRTI

Kapsul

200

Nelfinavir (NFV)

PI

mg
Tablet 250 mg

atau 1x250 mg
1x600 mg
2x1250 mg

Nukleosida atau reverse transcriptase nukleotida inhibitor (NsRTI).

Transcriptase inhibitor reverse non-nukleosida (NNRTI)
15

Protease inhibitor (PI)

Obat antiretroviral virus menghentikan replikasi virus dan menunda

perkembangan AIDS. Namun, mereka juga memiliki efek samping yang dapat
parah. Mereka termasuk penurunan tingkat sel darah putih atau merah, radang
pankreas, toksisitas hati, ruam , masalah gastrointestinal, kadar kolesterol
tinggi, diabetes , distribusi lemak tubuh yang abnormal, dan kerusakan saraf.
(1,2)

BAB III
KESIMPULAN

Ensefalopati adalah istilah yang berarti penyakit, kerusakan, atau

malfungsi otak. Istilah ensefalopati sangat luas dan pada kebanyakan kasus-kasus,
didahului oleh beragam istilah-istilah yang menggambarkan penyebab, atau
kondisi-kondisi khusus dari pasien yang menjurus pada malfungsi otak.
Contohnya adalah ensefalopati yang disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus,
parasit), zat kimia. Tidak terkecuali oleh virus HIV (Human Immunodeficiency
Virus), Penyakit ini sangat kompleks, virus HIV adalah virus yang dapat
menyerang sel-sel dalam sistem kekebalan tubuh dan sistem saraf pusat, Virus
16

HIV pertama kali diidentifikasi oleh Luc Montagnier di perancis pada tahun 1983
yang pada waktu itu diberinama LAV ( lymphadenopathy virus). (1,6)
Menurut WHO, hingga tahun 2000 di seluruh dunia 30-40 juta orang telah
terinfeksi HIV dan Pada tahun 2004, sekitar 40 juta orang di dunia diperkirakan
akan terinfeksi HIV. Namun, adanya ART yang tersedia sejak sekitar tahun 1997.
dapat menurunkan insiden AIDS di negara maju. Di jepang lebih dari 6.500 orang
telah dikonfirmasi telah terinfeksi HIV dan jumlah orang yang terinfeksi HIV
berangsur-angsur meningkat pada 780 pasien per tahun. Meskipun insidens
ensefalopati HIV jelas menurun setelah pemberian ART.

(1,2)

Dan dapat

menimbulkan gejala berupa Gangguan fungsi kognitif, Perubahan kepribadian,

kelainan motor hingga kematian, salah satu terapi ensefalopati adalah menjaga
airway, breathing, dan circulation dalam keadaan baik dan pemberian terapi ART.
(1,2)

DAFTAR PUSTAKA

1. Djoerban Zubairi. llmu Penyakit Dalam, jilid III, Balai Penerbit FK UI,
Jakarta: 2006, hal 1803 1807
2. http://emedicine.medscape.com/article/786414-overview
3. Dore GJ et al.

Ditandai peningkatan kelangsungan hidup berikut

kompleks demensia AIDS di era terapi antiretroviral yang sangat aktif.

AIDS;. 2003 4 Jul 17 (10) :1539-45.
4. Dougherty RH et al. Perkembangan demensia terkait HIV yang diobati
dengan ART: AIDS. Baca 2002 Februari; 12 (2) 69-74.
17

5. Organisasi

Kesehatan

Dunia.

WHO

Definisi

Kasus

HIV untuk

Pengawasan dan Staging klinis Revisi dan Klasifikasi imunologi ofTerkait Penyakit HIV Pada Dewasa dan Anak . 2007. Diakses 30 Maret
2009.
6. Plum F, Posner JB: The physiologic pathology of signs and symptoms of
coma, in Plum
F : The Diagnosis of Stupor and Coma.

18