Hemiparese alternans e.

c
hemorargic stroke

RIFFATIYANI ARSYAD

Laporan kasus

Nama
: Ny.N
Umur
: 45 tahun
Status Perkawinan : Menikah

ANAMNESIS

Keluhan utama :Lumpuh separuh badan

sebelah kiri
Anamnesis Terpimpin : Seorang wanita 45
tahun datang dengan keluhan lumpuh separuh
badan sebelah kiri disertai dengan mulut
mencong kekiri dan kelopak mata yang tidak
bisa terbuka disebelah kanan,dialami secara
tiba-tiba. Pasien merasa lemah dan oleng
kemudian terjatuh namun tidak mengenai
kepalanya .Sakit kepala dirasakan
sejak
bangun pagi hingga malam hari .muntah (-)
demam(-) riwayat stroke sebelumnya (-)
riwayat ht >210 sejak 4 bulan lalu

Informasi riwayat terdahulu

DM (-)
HT (+)
PJK (-)

Anamnesis sistimatis

Nyeri kepala (+)

Demam-)
Muntah (-)
Mual (-)

Pemeriksaan fisik

Kesan
: Sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
Gizi
: Baik
Tanda vital : tensi = 210/110
mm/Hg , nadi = 96 kali/menit.

Status Neurologis

GCS = E4M6V5
FKL : sd
RM : kk (+)
Nn cranialis :
-pupil : isokor ods 2,5 mm ods
- RCT +/+RCTL +/+
Nn,cranialis lain :sdn
Otonom :BAB (-) BAK (+)

Motorik : m. frontalis normal

m.orbikularis okulis : parese d
m.orbikularis oris : normal

DIAGNOSIS

Diagnose klinis : Hemiparese

alternans ( n.cranialis d ext s)
Topis : suspec lesi di batang otak
Etiologi : susp HS

DIAGNOSA BANDING

Hemiparese alternans e.c non hs

Hemiparese e.c sol ic di batang otang

Terapi

Manitol 20%
As. Traxenamat 500 mg/jam /oiv
Nimodipin 20 mg (oral)
Cithicolin 500 mg/12 jam
Sohobion

Diskusi

Definisi: Serangan akut defisit

neurologi fokal yang berlangsung > 24
jam, akibat kelainan patologis
pembuluh darah otak

Tersumbat
Pecah

Iskhemik otak Infark

Perdarahan otak

FAKTOR RESIKO STROKE YANG

POTENSIAL
Non Modifiable
- Umur

-Jenis kelamin

-Suku
bangsa
&
Etnik

-Bawaan/Hereditas

Modifiable/ Modification
-Hipertensi Anti hipertensi

-Penyakit jantung Anti platelet, anti koagulan,

Anti aritmia
-Atrial Fibrilasi Anti Koagulan
-Diabetes mellitus Kontrol glukosa
- Hyper Cholesterolemia Obat penurun lipid,
diet
- Asymptomatic carotid stenosis Anti platelet
(stenosis 50-70%), carotid stenting, End
arterectomy
(stenosis > 70 %)
- Merokok Hentikan
- Peminum alkohol berat kurangi jumlah atau
hentikan
- Aktivitas fisik kurang latihan fisik sedang,
rutin
-TIA/Stroke Trombosis baru anti platelet,
Anti koagulan

FAKTOR RESIKO YANG

DAPAT DIMODIFIKASI:

TIDAK

1. Umur

Determinan stroke yang paling kuat adalah umur.

Insiden stroke

umur
dimana

kebanyakan stroke
terjadi pada usia > 65
th.

2. Jenis kelamin
Perbedaan jenis kelamin dalam insiden
dan mortalitas stroke menunjukkan resiko
lebih besar pada laki-laki.

3. Suku Bangsa dan Etnik

Penelitian di
Alabama &
Pensylnavia

kulit hitam mempunyai

insiden stroke lebih
besar dari pada kulit
putih.

Pada National Health and Nutrition Survey,

resiko stroke pada kulit hitam lebih besar
dari pada kulit putih, bahkan
sesudah
pengaturan usia, hipertensi dan diabetes.

4. Hereditas/ Bawaan
Stroke

Penyakit yang kompleks

dipengaruhi

- faktor-faktor genetik &

- lingkungan.
Riwayat
keluarga
stroke

Faktor
determinan
mortalitas
stroke
Resiko stroke
pada anak-

FAKTOR
RESIKO
YANG
DAPAT DIMODIFIKASI
Morbiditas dan mortalitas stroke menurun
secara jelas dengan identifikasi dan
mengontrol faktor resiko yang dapat
dimodifikasi pada individu yang cenderung
mendapat stroke
Faktor
resiko
stroke
yang
dapat
dimodifikasi:
Hipertensi,
Diabetes,
Penyakit Jantung (terutama AF),
Hypercholesterolemia,
Merokok
Penggunaan alkohol

Pembagian Stroke
I. Iskhemik/Infark Otak
1. Trombosis: akibat proses aterosklerosis
2. Emboli: akibat embolus dari jantung dan
pembuluh
darah besar di leher
3.Anteritis: akibat radang pada otak (lues, TBC dll)

II. Perdarahan Otak

1. Intraserebral (PIS): biasanya akibat hipertensi
berat
2. Subarakhnoid (PSA) biasanya akibat Aneurysma
atau AVM

Pembagian Stroke menurut perjalanan klinisnya:

1.

TIA (Transient Ischemic Attack)

Serangan akut defisit neurologi fokal yang berlangsung
singkat
< 24 jam dan sembuh tanpa gejala sisa.
Identik dengan Angina Pectoris pada IMA
2. RIND (Residual Ischemic Neurological Defisit)
Sama dengan TIA tetapi berlangsung > 24 jam dan sembuh
sempurna dalam waktu < 3 minggu
3. Completed Stroke
Stroke dg defisit neurologi berat & menetap, dalam waktu 6
jam
dg penyembuhan tidak sempurna dalam waktu > 3 minggu
4. Progressive Stroke
Stroke dengan defisit neurologi fokal yang terjadi bertahap
dan
mencapai puncaknya dalam waktu 24 48 jam (sistem
karotis)
atau 96 jam (sistem VB) dengan penyembuhan tidak
sempurna
dalam waktu > 3 minggu

Mekanisme terjadinya stroke:

1.

Stroke Trombosis
Faktor Resiko:
- Usia pertengahan/tua
- Hipertensi ringan
- DM
- Rokok
- Hiperlipidemia
- Kurang gerak
- Diet kurang vitamin ABCE
Proses
Aterosklero
sis

Stenosis
Oklusi

CBF
Iskhemik

INFARK

2. Stroke Emboli
Atheromatos Plaque
Embolus Oklusi
Penyakit katub jantung
Lepas
AF

Infark

3. Stroke Perdarahan Intraserebral (PIS)

Hipertensi
Berat

Aktivitas
- Emosi
- Fisik

Pecah

MicroAneurysma

Tensi naik

4. Stroke Perdarahan Subarakhnoid (PSA)

Aneurysma

Perbuluh darah
Rapuh

Pecah

Gambaran Klinik
1. Stroke Trombosis
- Usia pertengahan/tua (> 50 th)
- Faktor resiko (+) Usia bisa > muda
- Mendadak saat istirahat/ bangun tidur
- Kesadaran biasanya baik
- Sakit kepala (-), muntah (-)
- Tensi biasanya normal/sedikit tinggi
- Defisit neurologi Fokal
A. Sistem Karotis
- Hemiparese/parestesia
B. Sistem VB
- Hemiparese/hipestesia alternans atau
tetraparese/hipestesia
- Vertigo & muntah-muntah

2. Stroke Emboli
- Usia biasanya muda
- Faktor resiko: penyakit katub jantung,
MI dll
- Serangan sewaktu-waktu
- Kesadaran naik atau sedikit menurun
- Tensi biasanya normal dan sedikit
rendah
- Biasanya ada bising jantung dan AF
- Defisit neurologi fokal
A. Sistem karotis
B Sistem VB
(= Stroke trombosis)

3. Stroke PIS

- Usia biasanya pertengahan > 40 th

- Serangan mendadak, biasanya waktu aktivitas
emosi/fisik
- Sakit kepala ++, muntah-muntah
- Kesadaran menurun Koma (PIS besar)
- Hipertensi Berat/Maligna
- Defisit neurologi fokal > berat
- Kalau PIS besar herniasi otak koma, pipil midriasis
nafas cepat & dalam, biasanya meninggal dalam 1-2
hari
- Kalau PIS kecil gejala ringan mirip trombosis

4. Stroke PSA
- Usia biasanya dewasa muda (20 30 th)
- Serangan mendadak
- Gejala awal: sakit kepala >>, muntahmuntah
- Kesadaran menurun ringan s/d berat
- Tensi Normal
- Mungkin terdengar cranial-bruit
AVM
daerah temporal
- Kaku kuduk (++) tanda khas
- Defisit neurologi fokal ( - ) kadangkadang dapat
terjadi sesudah 3 5 hari
- Funduskopi: perdarahan sub hyaloid (+/-)

Prinsip Terapi Stroke

Infark
1.
Anti Trombus
1.1. Trombolitik : R.t. PA
fase akut < 3 jam
resiko perdarahan otak
1.2. Anti koagulan Cardio
Emboli Heparin: resiko perdarahan otak
Warfarin: 10 mg/hari 2 4 bulan
Simarc
1.3. Anti platelet
Aspirin: 160 325 mg/hari (80, 100, 160
mg/tab)
Ticlopidine (Ticlid) 250mg/tablet
Clopidogrel (Plavix) 75 mg/tablet

2. Neuro Protective
Citicoline (Nicholine, Brain act) 2 - 4 x 250mg/
dilanjutkan dgn oral 2 x 500mg/1000mg
Piracetam (Nootropil, Neurotam) 12 gr/iv/20 m
4 x 3 gr/iv/hr dilanjutkan dgn oral 2-4 x 1200m
Nimodipine (Nimotop) 30 mg/tablet
3 - 4 x 1 tab/hr