Review Article

Usia: Faktor Predisposisi Untuk

Mata Kering
Syndrome mata kering merupakan penyakit dari
permukaan ocular dan tear film yang biasanya
terjadi pada orang dewasa. Walaupun derajat
keparahan mata kering pada pasien umumnya
ringan sedang pada populasi usia tua,
perubahan minimal terjadi dalam status visual
yang dapat menyebabkan penurunan yang
signifikan dalam fungsi visual dan kualitas
hidup. Permukaan ocular yang sehat adalah
dipelihara oleh produksi air mata yang sesuai,
dan drainase air mata dan defisiensi dalam
keseimbangan
ini
dapat
menyebabkan
kekeringan pada mata. Pada mata pada usia
lanjut, faktor resiko seperti polypharmacy,
defisiensi androgen, penurunan berkedip, dan
oxidative stress dapat menjadi faktor
predisposisi pasien mata kering yang sering
menjadi lebih parah, menyebabkan
biaya
pengobatan menjadi lebih tinggi, dan
menyebabkan keadaan pasien menjadi lebih
buruk. Memahami mengapa pasien usia lanjut
memiliki tingkat risiko yang lebih tinggi pada
gangguan mata kering dapat memberikan
wawasan tentang diagnosis dan manajemen dari
perkembangan angka kejadian pada pasien
dewasa yang berusia lanjut dengan mata kering
dan mengurangi beban penyakit pada populasi
lanjut usia.
Pendahuluan
Mata kering, atau keratoconjunctivitis sindrom
sicca, adalah multifac- torial penyakit pada tear
film dan permukaan ocular yang mengakibatkan
ketidaknyamanan pada mata dan kualitas
visualnya. Disfungsi pada setiap komponen dari
kelenjar lacrimal, permukaan ocular, kelopak
mata, dan sistem syaraf dapat menyebabkan mata
kering. Mata kering adalah umumnya pada usia
lanjut, terjadi di sekitar 5-30% dari penduduk usia
lanjut umum, dan lebih sering terjadi pada wanita
daripada pria [1]. Perbedaan prevalensi oleh berkisar
antara 8.4% usia di subyek lebih muda dari 60
tahun ke 15% pada pasien 70-79 tahun dan 20%
dalam orang-orang yang lebih tua dari 80 tahun
[2, 3]. Berbagai faktor predispose pada orang

dewasa yang berusia lanjut untuk mata kering

termasuk dari penggunaan obat sistemik dan
topikal yang lebih tinggi, perubahan hormonal
(menopause), kondisi sistemik inflamasi, dan
oksidatif stress. Dengan harapan hidup yang lebih
besar, semakin banyak jumlah orang yang
diharapkan untuk bergabung dengan kelompok
usia lebih dari 60 tahun untuk prevalensi penyakit
mata kering.
Pasien mata kering dengan keluhan penglihatan
kabur, sensasi benda asing, nyeri, epiphora injeksi,
dan, dalam kasus-kasus yang berat, kehilangan
penglihatan. Sementara kontras tinggi tidak akan
terpengaruh atau mungkin hanya berkurang,
individu dengan mata kering dapat menderita dari
rasa ketidaknyamanan dan/atau perubahan
fungsional yang dapat menganggu. Dalam studi
penilaian dampak parah penyakit mata kering
pada kehidupan pasien, subyek-subyek dengan
mata kering derajat berat melaporkan dampak
yang sama seperti yang dilaporkan dalam studi
lain untuk untuk angina atau moderat dialysis [4].
Kualitas hidup berkaitan dengan penurunan
penglihatan ringan, seperti yang paling umum
terjadi dengan syndrome mata kering, diikuti,
risiko jatuh peningkatan 2 kali lipat dan risiko
depresi meningkat 3 kali lipat, dan risiko fraktur
pinggul bertambah 4 kali lipat [5-7]. Fraktur
pinggul, diketahui dapat menyebabkan morbiditas
di antara orang tua yang signifikan, yang
umumnya di kalangan individu dengan penurunan
penglihatan; 8,5% fraktur pinggul terjadi pada
pasien usia lanjut dengan derajat ringan sampai
sedang dengan penurunan penglihatan (Visus
antara 20/30 dan 20/80) yang disebabkan dari
mata kering. Sebaliknya, hanya 3% dari fraktur
pinggul terjadi dalam pasien lama fraktur dengan
Visus dari 20/25 atau lebih baik [8]. Fraktur
pinggul dapat menyebabkan penurunan kualitas
hidup.
Bersama dengan fisiologik pada pasien,
syndrome mata kering menyebabkan beban
ekonomi yang signifikan pada populasi lansia ini.
Sebuah studi oleh Yu et al. ditentukan rata-rata
biaya medis langsung per DED (Dry Eye Disease)
diikuti pasien menjadi $791 untuk mata kering
ringan, $771 untuk mata kering sedang dan $1133
untuk mata kering berat [9].

Pada prevalensi pasien dengan syndrome mata

kering yang berusia lebih dari 50 tahun, jumlah ini
menjadi $3.84 milyar untuk sistem perawatan
kesehatan untuk mendukung biaya pelumas ocular,
cyclosporine, punctal plugs, suplement nutrisi, dan
kunjungan kesehatan
dengan hilangnya
produktivitas kerja. Dalam biaya tidak langsung,
rata-rata biaya tahunan kepada masyarakat pasien
itu $11,302 per dan beban masyarakat secara
keseluruhan adalah $55.4 milyar [9].
Penting untuk diingat bahwa gejala syndorme
mata kering, seperti gangguan membaca, dapat
menyebabkan kesalahan dalam administrasi obat [10]
yang dapat pula berbahaya. Kualitas Hidup dapat
terkena dampak-dengan syndomre mata kering diikuti
dengan sejumlah gejala penyakit menurun nyeri kronik
[11], yang dikaitkan dengan kesehatan umum yang
lebih rendah [12], dan mengarah ke dalam kegiatan
harian masalah yang lebih besar oleh faktor-faktor 2-3x
atas normal [13]. Keadaan populasi lansia dengan
syndrome mata kering berkaitan dengan penyaringan
awal, perhatian, dan sasaran konfirmasi dalam
menghemat biaya pengobatan yang dapat membuat
perbaikan dalam kesehatan mental pasien, kepercayaan
diri [14], dan status fungsional.

2. Patofisilogi Mata kering dan

Implikasi bagi Mata pada Perubahan Usia
Tear film terdiri dari 3 lapisan utama: lapisan lemak
yang dilepaskan oleh kelenjar meibomian, pelapisan
encer dihasilkan oleh lacrimal layer pituitari, dan
lapisan mucin dilepaskan oleh cawan conjunctival
sel-sel. Homeostasis dari permukaan ocular
dipelihara dengan lingkungan tempat produksi air
mata dan drainase air mata yang sesuai. Produksi air
mata yang disusun oleh beberapa komponen
termasuk gland lacrimal yang melepaskan secret
komponen aqueous dari air mata, yang terdiri dari
lapisan paling tebal pada air mata, dan saraf kornea
yang menyediakan sebuah refleks memodulasi
produksi air yang menanggapi kondisi yang berbeda
[15]. Drainage air mata difungsikan untuk
meminimalkan evaporasi pada air mata, kelenjar
meibomian memberikan kontribusi untuk menstabilisasi
tear film [16, 17], mekanisme berkedip yang cukup
memadai untuk mendistribusikan tear film di seluruh
permukaan ocular film, dan otot orbicularis menjadi
penggerak aliran air mata, menjaga ketebalan tear film
pada kornea, dan mengarahkan penutupan yang langsung
pada punctum lakrimal [18]. Pada Workshop mengenai

Dry Eye membagi mata kering ke dalam dua

kategori patofisiologi, defisiensi aqueous tear dan
evaporasi pada mata kering - dengan orang dewasa
yang lebih tua yang lebih rentan terhadap kedua
kategori tersebut [19].
3.Defisiensi Cairan Aqueous
Dengan Perubahan Usia
Penurunan produksi air mata sebagai akibat
disfungsi kelenjar lakrimal,sekresi refleks,
berkurangnya sensasi cornea, menyebabkan
defisiensi air mata menjadi penyebab utama dari
syndrome mata kering. Orang-orang dewasa yang
berusia lanjut khususnya rentan terhadap tidak
memadai produksi air mata karena mereka
memiliki prevalensi penyakit autoimun (Sjogren's
syndrome dan rheumatoid artritis), penurunan
sensitivitas
kornea,
dan
penanganan
medikamentosa
(polypharmacy),
yang
memberikan kontribusi pada kasus syndrome mata
kering dengan derajat berat. Pada kasus mata
kering derajat berat mempunyai ancaman pada
penglihatannya. Pada cairan aqueous yang
inadekuat yang membawa cairan hiperosmolaritas
mengalir pada inflamasi, meninggalkan sel epitel
mati[20]. Sel-sel goblet menghasilkan mucin yang
menjadi pelindung dengan membersihkan
kotoran,
mencegah
bakteri,
memberikan
pelumasan, dan mempertahankan fungsi barier
epitel [21]. Dalam pengaturan inflamasi, jumlah sel
goblet dan fungsi sekresi diturunkan dan menyebabkan
sitokin seperti interferon gamma dan TNF alpha untuk
berapoptosis-mengurangi produksi mucin [22-24]. Selsel epitel corneal dengan perlindungan mucin
tidak mencukupi dibiarkan rentan terhadap
kerusakan sel. Hilangnya sel goblet dari cedera
oleh respon inflamasi hal tersebut lebih lanjut
menyebabkan hilangnya sel epitel kornea. Pada
permukaan ocular kemudian bias terdapat
syndrome dry eye dengan derajat ringan,
khususnya gejala dikaitkan dengan nyeri disertai
dengan pembentukan plak filamen. Dengan
bertambahnya usia tidak menyebabkan perubahan
jumlah sel goblet namun, menyebabkan
penurunan pada fungsi sel-sel [25]; selain itu, selsel conjunctival penuaan lebih rentan terhadap
apoptosis [26]. Pada mata kering yang terjadi
dengan orang lanjut usia memiliki kerugian yang
lebih tinggi dari kumulatif
karena terjadi
penurunan fungsi sel goblet dan meningkatkan
apoptosis pada sel goblet terjadi yang dapat

mengarah ke lanjutan syndrome dry eye. Pada

tahap-tahap lanjutan spektrum penyakit, keratitis
cornea, ulkus kornea, dan keratopathy dapat
muncul dan menjadi berulang atau semakin lama
semakin memburuk.
Pengobatan topikal sistemik dan merupakan kunci
faktor predisposisi pada pasien berusia lebih dari 60
tahun dengan defisiensi produksi air mata. CDC
melaporkan bahwa lebih dari 76% orang Amerika 60
tahun atau lebih digunakan dua atau lebih resep
obat-obatan dan 37% digunakan lima atau lebih
antara 2007 dan 2008. Hanya 10.8% dari orangorang dewasa muda (18-44 usia 13-15 tahun)
mengambil 5 atau lebih obat-obatan, sedangkan
41.7% dari usia tengah dewasa dan hingga 47.5%
dari orang-orang dewasa yang telah lama
mengambil 5 atau lebih obat-obatan [27, 28]. Obatobat sistemik termasuk trisiklik, diuretika,
golongan dopaminergik seringkali obat-obatan
untuk Penyakit Parkinson, dan antimetabolites
sering digunakan dalam rheumatoid artritis di
semua resep obat-obatan yang menyebabkan atau
memperburuk mata kering dan digunakan
umumnya mata dalam jangka waktu lama. Jarak
bebas obat juga berubah dengan perubahan usia
sebagai gangguan fungsi hati dan ginjal yang
menurun. Jarak bebas berkurang obat-obatan
seperti
diuretik
[29]
membawa
untuk
meningkatkan kehidupan setengah plasma dan
meningkatkan kepekaan terhadap obat-obatan [30].
Beaver Dam Studi Mata ditemukan 10 tahun
keseluruhan mata kering insiden 21,6% di antara
individu yang berusia 43 untuk 84 tahun, dengan
meningkatkan insidensnya di dari 17.3% di subyeksubyek dalam 48- untuk 59-tahun kelompok umur,
untuk 28.0% dalam 80 tahun atau lebih tua-[31]. Studi
ini juga menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan
decon- gestants antihistamin, dan vitamin, mempunyai
insidens lebih tinggi dari mata kering [31]. Dengan
meningkatnya penggunaan atas-- bebas (OTC) obat-obat
dan suplemen pada orang usia lanjut, prevalensi obatobatan yang dicetuskan mata kering diharapkan menjadi
lebih tinggi dibandingkan yang di antara kelompokkelompok usia muda. Dalam usia lanjut, penyakit sistemik
yang mendasari untuk yang mereka mengambil obat-obat
sistemik sering lebih parah atau telah berlarutan untuk
durasi yang lebih lama, membuat jangka panjang
menggunakan mata kering obat-obat sistemik dokumener
yang lebih mungkin dan meningkatkan kemungkinan

pengembangan obat-obatan, mata kering, misalnya, adalah

sering pada pasien menggunakan obat-obat
antidepresi. Pasien yang lebih tua adalah berisiko
untuk terinduksi oleh antidepresi mata kering
karena mereka cenderung memiliki pemakaian
dalam jangka waktu lebih panjang dan mengambil
antidepressant obat-obatan untuk jangka waktu
yang lebih lama [32].
Penggunaan obat-obat topikal, seperti glaukoma
topical, juga dapat meningkatkan risiko
pengembangan mata kering relatif terhadap kontrol
sesuai umur [33]. Glaukoma adalah lebih
berleluasa pada orang usia lanjut [34], dengan
semakin meningkatnya jumlah orang pada lebih
dari satu pengobatan topikal. Enam puluh satu
persen pasien yang menggunakan satu atau lebih
menurunkan tetes pada penurunan tekanan
produksi (<5 mm) pada ujian Schirmer
menunjukkan defisiensi produksi air mata pada
mata kering [35]. Pada orang dewasa dengan
menggunakan glaucoma tetes, 63% dikembangkan
tanda-tanda dan gejala konsisten dengan mata
kering dan berbuat demikian di sebuah berarti usia
55. Pada pasien tidak menggunakan glaukoma
tetes, hanya 23% yang dikembangkan gejala dan
tanda-tanda mata kering tetapi tidak melakukannya
hingga berarti usia 70 [36]. Penyakit sebelumnya
memiliki onset yang lebih lama dari ocular rasa
tidak nyaman, beban kesehatan kumulatif lebih
tinggi, dan kesakitan yang lebih berat. Permukaan
Ocular karena penyakit glaukoma obat-obatan
berkorelasi dengan jumlah obat-obatan yang berisi
bahan pengawet seperti benzalkonium klorida,
yang dapat menyebabkan ketidakstabilan tear film,
kehilangan sel goblet, conjunctival metaplasia dan
apoptosis, terganggunya corneal epitelium barrier,
dan merusak lebih dalam jaringan ocular bahkan
pada konsentrasi rendah [37]. Schwab et al.
menunjukkan bahwa jangka panjang obat-obatan
glaukoma dengan bahan pengawet dapat
menyebabkan
conjunctival
foreshortening
termasuk conjunctival 'scar' (jaringan parut
[38, 39]. Lebih jauh lagi, sebuah foreshortening
signifikan dari lebih rendah fornix conjunctival
ditemukan
dengan
aging
obat-independen
menggunakan [38]. Sejak pasien usia lanjut
menggunakan obat glaukoma tetes, banyak dari
orang dewasa yang lebih tua pada glaukoma obatobatan dengan bahan pengawet memiliki
peningkatan risiko mata kering derajat yang berat.

Penyakit umum lainnya menyebabkan pelapisan

mata kering pada orang lanjut usia, khususnya
perempuan-perempuan tua, adalah disfungsi
kelenjar lacrimal. Khususnya, orang-orang yang
lebih tua dan perempuan hampir dua kali lebih
cenderung memiliki mata kering dibandingkan
dengan rekan-rekan mereka yang lebih muda.
Mata yang kering adalah 3,90% prevalensi di
kalangan pria usia dari 50 sampai 54 tahun
dibandingkan 7,67% di kalangan orang untuk 80
tahun dan lebih tua [40]. Demikian pula, mata
kering adalah 9,8% prevalensi di antara wanita
berusia 75 tahun atau lebih dibandingkan dengan
hanya 5.7% di antara wanita kurang dari 50 tahun
[41]. Arus fungsi kelenjar lacrimal diatur oleh androgen
[42, 43].
Dehydroepiandrosterone
sulphate
(DHEAS) adalah salah satu adrenal utama
androgen. Kadar serum dari DHEAS ini lebih
rendah pada wanita dengan Sjogren's syndrome,
orang-orang yang lebih tua, dan wanita tua [44].
Penurunan tingkat DHEAS dalam orang-orang
yang lebih tua berkaitan dengan mata kering, dan
memperkecil gejala Schirmer tes yang (<5 mm)
karena fungsi kelenjar lacrimal tidak memadai;
walau demikian, asosiasi lemah ( = 0.13) [45].
Karena kaum wanita memiliki tingkat lebih rendah
dari androgen dibandingkan dengan tingkat pria,
yang berhubungan dengan usia lebih jauh berkurang
di tingkat androgen di bawah tingkat-jumlah kritis
yang diperlukan untuk kesehatan mata optimal [46].
Bersama dengan penurunan tingkat androgen,
wanita menopause mengembangkan penurunan
tingkat

Estrogen-sebuah hormon yang dikenal untuk

merangsang kelenjar meibomian dan membantu
mengatur ocular permukaan homeostasis [42].
Bersama-sama,
defisiensi
androgen
dan
menurunnya estrogen menyebabkan kelenjar
lacrimal tidak mencukupi pelepasan dengan
melapiskan tear film dan ketidakstabilan tear film
pada wanita tua dan memiliki tingkat risiko yang
lebih tinggi untuk terkena mata kering.
4. Perubahan Evaporasi Air Mata karena
Usia
Komponen
utama
kedua
mata
kering
pathophysiology adalah tingkat evaporasi tear
film. Beberapa fitur ini di mainkan untuk
memainkan secara efektif menghemat menangis
sepanjang permukaan ocular. Beraposisi dengan
dunia kelopak mata meminimalkan paparan
terhadap, appropriate frekuensi berkedip-kedip
memastikan pembaharuan tear film terus-menerus
di seluruh permukaan corneal film, produksi lipid
dari kelenjar meibomian pada tear film, dan
bagian orbicularis dalam mengarahkan tear film
pada tingkat yang terkontrol [47]. Kelainan pada
kelopak mata positioning (dalam kelalaian,
kelopak mata, floppy, dan lagophthalmos,
disfungsi kelenjar meibomian, rosacea, sensasi
corneal abnormal, dan penurunan refleks adalah
kontributor penting berkedip cepat untuk tear film
dan dilihat pada orang dewasa yang lebih tua [4850]. Misalnya, adalah pada pasien usia lanjut dan
yang paling umum yang dapat mengakibatkan
involutional
malposition
kelopak
mata.
Malposition kelopak mata, pada gilirannya,
membawa ke paparan corneal, distribusi film, dan
mulut penuang mencabik abnormal yang
mendorong sicca. Prevalensi involutional
entropion pada pasien 60 atau yang lebih lama
telah dilaporkan sebagai 2.1% dan involutional
ectropion sebagai 2.9% [48]. Pasien dengan maldiposisikan
tutupnya
dapat
kemudian
mengembangkan blepharitis kronik, sickness kronik,
punctate dangkal keratopathy dari kelenjar
meibomian abnormal fungsi arus, cedera mekanis,
dan paparan terhadap. Sebanyak 50-70% pasien
dengan malpositioned tutupnya mengembangkan
mata kering syndrome [48].

Conjunctivochalasis adalah lain untuk arus air

mata yang kurang dan ditandai oleh sebuah
redundan conjunctiva antara luar dan dalam [51].
Prevalensi conjunctivochalasis meningkat secara
drastis dengan bertambahnya usia dari kurang dari
71.5% dalam 50 tahun pasien atau lebih muda,
untuk lebih dari 98% pasien di atas 61 tahun di
usia-[52]. Patogenesa conjunctivochalasis adalah
masih dalam penyelidikan; walau demikian,
penuruanan elastisitas dari sinar paparan luar dan
penurunan inflamasi dari tear film telah diusulkan
[51, 53, 54]. Pasien usia lanjut sering memiliki
paparan sinar lebih tinggi yang dapat predispose
untuk pengembangan conjunctivochalasis dan
seringkali memiliki defisiensi cairan aqueous
yang dapat diperburuk oleh gangguan mencabik
meniscus. Orang-orang dewasa yang telah lama
dengan kelopak mata malpositioning dapat
memiliki memburuknya aliran yang tidak sesuai
dan memperkuat inflamasi conjunctiva.

5. Perubahan Sensitivitas Corneal karena

Usia
Pengurangan secara bertahap dalam kepekaan
corneal telah ditunjukkan terjadi dengan
meningkatkan usia sebagai faktor resiko
terjadinya mata kering.

Roszkowska et al. melaporkan bahwa kepekaan

mekanis dari peripheral kornea berkurang secara
bertahap melalui- keluar kehidupan, sedangkan
kepekaan corneal pusat tetap mantap hingga usia
60 dan kemudian berkurang selanjutnya tajam
[55]. Peran corneal kepekaan terhadap pasien,
namun mata kering, adalah bertentangan. Beberapa
studi menunjukkan penurunan kepekaan terhadap
mata kering dibandingkan dengan kontrol pada
noncontact pengukuran esthesiometer [56, 57].
Kelompok-kelompok lain menunjukkan hypersensitivity pada pasien dengan mata kering yang dapat
menyebabkan fungsi barier epitel [58, 59].
Karakteristik perubahan dalam mata kering pasien
yang adalah kesepakatan umum atas adalah sebuah
transformasi beadlike syaraf yang dianggap mewakili
kerusakan saraf karena proses inflamasi pada dry eye
diikuti [60, 61]. Terlepas dari arah perubahan corneal
sensitivitas, pasien usia lanjut dengan dry eye diikuti
ditempatkan di tingkat risiko yang lebih tinggi untuk
mengembangkan sicca tanda-tanda dan gejala karena
perubahan saraf kornea. Orang-orang dewasa yang telah
lama dengan hipersensitivitas kornea bertambah rasa
tidak nyaman, sementara permukaan mata orang-orang
dengan sensitivitas berkurang rentan terhadap komplikasi
paparan terhadap keratopathy.
6. Penyakit Saraf Degeneratif Berkontribusi
terhadap Syndrome Mata Kering pada Usia
Lanjut
Penyakit penyakit saraf degeneratif juga dapat
predispose penduduk untuk evaporative penuaan
mata kering. Penyakit Parkinson, misalnya, telah
insidens 13,4 per 100,000; hanya 4% dari kasuskasus yang terjadi pada pasien lebih muda dari 50
tahun [62]. Pasien-pasien dengan penyakit
Parkinson memiliki lebih rendah dibandingkan
internet dengan kontrol berkedip [63]. Pada
pasien
penyakit
Parkinson,
disfungsi
dopaminergik
dianggap
berperan
dalam
mengurangi refleks berkedip yang membawa ke
mata kering. Selain untuk menurunkan berkedip,
Internet Penyakit Parkinson pasien dengan dry
eye diikuti juga memamerkan sensasi corneal
berkurang. Berarti kepekaan corneal ditampilkan
diturunkan di beberapa studi bahkan dalam jika
tidak pasien sehat dengan dry eye diikuti dan
berkorelasi secara negatif dengan bertambahnya

usia [64]. Dalam penurunan kepekaan corneal

memperparah risiko paparan terhadap keratopathy
dalam dry eye diikuti pasien dan dapat khususnya
parah pada pasien-pasien dengan penyakit penyakit
saraf degeneratif. Penderita Penyakit Parkinson,
misalnya, secara relatif bergejala sehingga jika
dibandingkan dengan rekan sicca tanpa penyakit
penyakit saraf degeneratif. Pasien ini mungkin
membawa dalam evaluasi untuk saat anggota
keluarga mereka mengenali penurunan yang
signifikan dalam fungsi visual atau jelas ocular
mengubah. Meskipun relatif bersifat asimtomatik,
pasien ini sering memiliki temuan ujian konsisten
dengan gejala sisa lanjutan kronik yang mata kering.
7. Inflamasi dan Stres Oksidatif
Peradangan dan stres oksidatif, yang meningkatkan
dalam penuaan [65], mungkin peran kunci dalam
pengembangan mata kering pada orang usia lanjut.
Peningkatan osmolaritas dan menghasut sitokin telah
terdeteksi dalam air mata-mata kering pasien [66].
Konsentrasi air mata IL-6, IL-8, dan TNF- telah
terbukti secara signifikan dalam dry eye diikuti
lebih tinggi dan lebih jauh dapat memperkuat
peradangan oleh merekrut diaktifkan sel-sel
kekebalan [67]. Penanda inflamasi lainnya, seperti
IFN- , dapat mempromosikan kerugian dan
merangsang sel goblet keratinization dari
conjunctival

Epitelium [68]. Orang-orang dewasa yang sehat

memperoleh
awal
(baseline
kelas-rendah
peradangan kronik dengan memajukan usia yang
adalah presipitat oleh beban antigenic terusmenerus [69]. Orang-orang dewasa yang lebih
tua, dengan itu, dry eye diikuti dengan kerusakan
menanggung melalui sitokin dari normal penuaan
inflamasi serta dari sicca. Stres Oksidatif,
padanan peradangan antioksidan, terjadi ketika
tidak dapat menanggulangi reaktif spesies oksigen
(ROS) yang dihasilkan dalam proses metabolik
normal. Produksi spesies oksigen agresif seperti
radikal bebas dan peroxides kerusakan DNA
membawa kepada dari waktu ke waktu, sel
dokumener necrosis. Dalam tubuh manusia yang
sehat, yang lebih muda, rendahnya tingkat ROS
adalah counteracted oleh enzim antioksidan.
Dengan akumulasi spesies radikal dari waktu ke
waktu seperti apa yang terjadi dalam aging, stres
oksidatif mengaktifkan jalur peraturan sel yang
dapat mengubah kapasitas regeneratif sel seperti
corneal lapisan sel epitel di bawah kondisi mata
kering [65]. Selain itu, tingkat bawah ada ketentuan
inflamma- seperti rosacea dan blepharitis, yang
sering terlihat dalam penuaan penduduk, ditandai
oleh pelepasan sitokin dan chemokines yang dapat
mendorong produksi radikal bebas lebih lanjut
[70, 71]. Penyembuhan dengan buruk epitelium dalam
pengaturan peradangan pada orang usia lanjut dapat dengan
itu seakan mengalir ke kondisi corneal berat seperti
erosions, keratitis, atau pembentukkan tukak.
8. Perawatan dari Perspektif Usia Lanjut
Standar care terapi dengan air mata, cyclosporine,
buatan punctal plugs, steroid, atau antibiotik dapat
menjadi efektif dalam populasi usia lanjut. Untuk
mata kering ringan, melumasi dengan tetes air mata
dan gels adalah sebuah tombol langkah awal untuk

mengatasi gejala pasien. Faktor-faktor yang

berkontribusi terhadap lingkungan kekurangan air
mata atau evaporasi dikurangi. Kotak rokok
merokok,
misalnya,
telah
ditemukan
mempengaruhi lapisan lemak pada tear film dan
dengan itu dapat secara negatif mempengaruhi
stabilitas tear film [72]. Obat-obat mata kering
seperti antihistamin atau diuretika harus dihindari
jika mungkin, dan pasukan evaporative seperti ac
atau langit-langit dan rendah kelembapan-kipas
harus dikurangi [73]. Untuk derajat ringan sampai
sedang mata kering, mengobati penyakit underlying blepharitis, rosacea, penyakit autoimun, dan
lain-dengan atau lisan topikal antibiotik, steroid
dosis rendah, hangat, memadatkan, atau tutupnya
kebersihan diri, perlu. Cyclosporine adalah
sebuah immunosupressive yang menghambat
aktivasi sel T [74] dan dapat efektif dalam kasuskasus yang dikaitkan dengan inflamma mata
kering- <75] [. Dosis rendah kortikosteroid yang
dapat membantu mengurangi ocular, mengurangi
corneal gejala iritasi fluorescein staining, dan
meningkatkan filamentary keratitis [76].
Punctal plugs bisa efisien berarti untuk
mengurangi
pengaliran
air
mata
dan
memperpanjang waktu penahan air mata pada
permukaan ocular. Mereka dapat, dengan itu,
meningkatkan air mata dan memiliki khasiat
serupa volume dengan atas atau bawah
mengoyakkan oklusi duct [77]. Dalam mata
kering berat, kolinergik agonis oral seperti
pilocarpine dan cevimeline dapat memperbaiki
gejala dengan merangsang kelenjar lacrimal
pelepasan [78, 79]. Autologous serum tetes telah
dilaporkan untuk meningkatkan ocular gejala
iritasi serta conjunctival dan corneal staining
pewarna pada pasien dengan Sjogren's syndrome
[80]. Walaupun peran terapi sulih hormon dalam
pengobatan mata kering tetap kontroversial [8183], wanita menopause dengan mata kering

Mungkin memetik keuntungan dari fitoestrogen

suplemen. Phytoe- strogen adalah secara alamiah
terjadi nonsteroidal dengan efek estrogenic yang
telah ditunjukkan untuk mengurangi air mata dan
meningkatkan produksi osmolaritas [84]. Selain
itu, androgen supplementation untuk wanita tua
mungkin membantu merangsang kelenjar lacrimal
fungsi dan mengurangi ocular rasa tidak nyaman.
Dalam studi percontohan oleh Nanavaty et al.,
androgen selama 3 minggu menghasilkan
peningkatan tear film dan peningkatan Schirmer
waktu nilai ujian, [85]. Selain itu, semua subyek
melaporkan peningkatan 14 "atau sangat pedih
gejala mata".
Beberapa mempertanyakan masalah ini,
bagaimanapun, adalah digaransi selama agingulation pop. Walaupun produk buatan mampudapat, berisi bahan pengawet, termasuk bak.
Dengan meningkatkan kerentanan ketidakstabilan
tear film, kehilangan sel-sel, dan sel goblet yang
rendah, penyembuhan epitel dari stres oksidatif,
penambahan bahan beracun dapat berpotensi
memperburuk gejala pasien. Buatan bebas
pengawet air mata sehingga bisa alternatif yang
lebih baik untuk orang-orang dewasa yang telah
lama tetapi melakukan datang pada peningkatan
biaya. Opsi pengobatan lainnya juga dapat mahal;
punctual
plugs
ditambah
cyclosporine
mempunyai pengeluaran langsung tahunan
tertinggi dalam studi oleh Yu et al.-dengan biayabiaya tutup untuk 3 ribu dolar [9, 73]. Selain itu,
cyclosporine menggunakan telah dikaitkan
dengan ocular pembakaran di 17% pasien [48]
dan kelopak mata malposition bisa mengubah
keberhasilan punctal plugs, tutupnya ectropion
beraposisi, atau kelemahan orbicularis ada. Lebih
jauh lagi, pada pasien dengan underlying kondisi
inflamasi, ditunda air mata dapat menyebabkan
jarak akumulasi konsentrasi tinggi secara
signifikan dari sitokin, seperti inflamasi
interleukin 1, yang dapat memperburuk sel epitel
kerusakan dan kerugian sel cawan [22, 86].
Kemajuan yang sedang berlangsung pada air mata
pengganti dan secretagogues mungkin terutama
berguna dalam populasi ini dalam mengatasi
kekurangan tertentu dari komponen air mata yang
dicetuskan oleh polypharmacy, menopause, atau
penyakit inflamasi. Kombinasi terapi penyakit
yang berat mungkin perlu, khususnya jika pasien
dengan keratitis antimikroba seperti pada pasien
dengan risiko tinggi infeksi nosokomial (sering,

perawatan penduduk sekitar 10, dan pasien DM)

atau paparan terhadap keratopati. Ringkasan
dalam pengobatan, harus secara individual ke
target yang paling efektif penyakit sementara
sesuai dengan kebutuhan proses dan sumbersumber daya dari pasien. Strategi pengobatan
harus dikembangkan dalam kemitraan dengan
pasien. Membantu untuk berkomunikasi ke pasien
yang menyembuhkan jarang terjadi dan bahwa
tujuan anda adalah untuk melibatkan diri mereka
dalam
mengembangkan
sebuah
strategi
manajemen yang akan bekerja untuk mereka.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan mengenai publikasi karya ini.
Referensi
[1] J. A. Smith, J. Albenz, C. Begley et al.,
"epidemiologi penyakit mata kering: Laporan
dari epidemiologi sub-Kering internasional
lokakarya Mata (2007)," Permukaan Ocular,
vol.
5, no. 2, mukasurat 93-107, 2007.
[2] A. J. Paulsen, K. J. Cruickshanks, M. E.
Fischer et al., "mata kering di berang-berang
dam studi keturunan: prevalens, faktor-faktor
resiko, dan

Kualitas yang berhubungan dengan kesehatan

kehidupan," American Journal of Ophthalmology, vol. 157, no. 4, mukasurat 799-806, 2014.
[3] S. E. Moss, R. Klein, dan B. E. K. Klein,
"Prevalance dari faktor-faktor risiko dan untuk
mata kering syndrome," Arsip Opthalmology,
vol.
118, no. 9, mukasurat 12642123, 2000.
[4] Mukasurat Buchholz, C. S. Tangkas, L. S.
Stern et al., "penilaian utilitas untuk menilai
dampak penyakit mata kering," Permukaan
Ocular, vol. 4, no. 3, mukasurat 155-161, 2006.
[5] R. Q. Sebagai pengajar, R. G. Cumming,
mukasurat Mitchell, dan K. Attebo, "gangguan
fungsi Visual dan jatuh dalam orang-orang
dewasa yang lama: gunung biru studi
mata," Journal of American Geriatri Masyarakat, Vol. 46,
no. 1, mukasurat 58-64, 1998.
[6] B. E. Klein, R. Klein, K. E. Lee, dan K. J.
Cruickshanks, "Perfor- mance diri dan
berbasis-dinilai dari fungsi visual langkahlangkah yang terkait dengan sejarah jatuh,
setinggi pinggul, dan diukur gait keretakan
waktu:
berang-berang
Dam
Studi
Mata," Opthalmology, vol. 105, no. 1, ms.
160-164,
1998.
[7] C. A. McCarty, C. L. Fu, dan H. R. Taylor,
"Prediktor-jatuh di Melbourne proyek
Visual," Australia dan Selandia Baru Journal of
Kesehatan Publik, Vol. 26, no. 2, mukasurat 116119, 2002.
[8] D. T. Felson, J. J. Anderson, M. T. Hannan, R.
C. Milton, mukasurat W.
F. Wilson, dan D. mukasurat Perjanjian Kiel Peace, "Gangguan
penglihatan dan setinggi pinggul fraktur. Framingham Heart
Study," Journal of American Geriatri Masyarakat, Vol. 37,
no. 6, mukasurat 495-500, 1989.
[9] J. Yu, C. V. Asche, dan C. J. Fairchild, "beban
ekonomi penyakit mata kering di Amerika
Serikat:
Sebuah
analisis
pohon
keputusan," Kornea, Vol. 30, no. 4, mukasurat
379-387, 2011.
[10] S. R. Drummond, R. S. Drummond, dan G.
N. Dutton, "penapisan glaukona setiap 1-3 dan
kemampuan terganggu untuk membaca

pengobatan secara visual instruksi," Jurnal

Inggris Opthalmology, Vol. 88, no. 12,
mukasurat 1541-tahun 1542, 2004.
[11] D. A. Schaumberg, "Epidemiologi penyakit mata kering
dan perspektif pasien," Kajian Lanjutan Johns Hopkins di Ophthalmology, vol. 9, no. 1, mukasurat 4, 2012.
[12] Mukasurat Mertzanis, L. Abetz, K.
Rajagopalan et al., "Yang relatif bur- den mata
kering dalam hidup pasien: perbandingan
contoh normatif AS dikrimkan," Penyiasatan
Opthalmology dan Ilmu Pengetahuan Visual, Vol.
46, no. 1, mukasurat 46-50, 2005.
[13] B. Miljanovic', R. Dana, D. A. Sullivan, dan
D. A. Schaumberg, "Dampak sindrom mata
kering pada kualitas yang berhubungan dengan
visi
kehidupan," American
Journal
of
Opthalmology, vol. 143, no. 3, mukasurat 409415,
200
7.
[14] L. Tong, S. Waduthantri, T. Y. Wong et al.,
"Dampak symp- tomatic mata kering pada
kegiatan sehari-hari yang berhubungan
dengan visi: Singapura Studi Mata
Melayu, Mata", Vol. 24, no. 9, mukasurat 14861048, tahun 2010.
[15] S. C. Pflugfelder, "Mencabik disfungsi ereksi
dan kornea:
Ixviii
Edward Jackson
memorial," American
Journal
of
Ophthalmology, vol. 152, no. 6, mukasurat 900.e1659.e1, 2011.
[16] MUKASURAT J. Driver dan M. A. Lemp,
"Meibomian disfungsi kelenjar,"
Survei Opthalmology, Vol. 40, no. 5,
mukasurat 343-367, 1996.
[17] G. N. Foulks, K. K. Nichols, A. J. Bron, E.
J. Holland, M. B.
McDonald, dan J. Daniel Nelson, "Meningkatkan
kesadaran, iden- tification, dan manajemen
disfungsi kelenjar meibomian," Opthalmology,
vol. 119, no. 10, mukasurat S1-S12, 2012.
[18] H. Shinohara, R. Kominami, S. Yasutaka, dan
Y. Taniguchi, "anatomi lacrimal bagian
orbicularis oculi (tensor otot tarsi atau Horner
otot-)," Okajimas Folia Anatomica Japonica,
Vol. 77, no. 6, mukasurat 225-232, 2000.

[19] M. Lemp dan G. Foulks, "definisi & klasifikasi

penyakit mata kering," dalam Panduan dari 2007
Lokakarya Mata Kering Internasional, 2008.
[20] A. Tomlinson, S. Khanal, K. Ramaesh, C.
Diaper, dan A. McFa- dyen, "Mengoyakkan
osmolaritas film: penentuan sebuah referent
untuk
mata
kering
diagnosis," dan
opthalmology Investigasi Ilmu Visual, Vol. 47, no.
10, mukasurat 4309-4315, 2006.
[21] A. Guzman-Aranguez dan P. Argu eso
bergabunglah dengan, "struktur dan peran
mucin biologi jenis-O-glycans di permukaan
ocular," Permukaan Ocular, vol. 8, no. 1,
mukasurat 8-17, 2010.
[22] L. Contreras-Ruiz, A. Ghosh-Mitra, M. A.
Shatos, D. A. Dartt, dan S. Masli,
"Modulation dari cawan conjunctival fungsi
sel oleh sitokin, inflamasi" mediator inflamasi,
vol. tahun 2013, Pasal ID 636812, halaman
11, 2013.
[23] L. Contreras-Ruiz, B. Regenfuss, F. A. Mir,
J. Kearns, dan S.
Masli, "Conjunctival peradangan dalam
thrombospondin-1 defi- tujuan model Sjogren
mouse's syndrome," PLoS Satu, vol. 8, no. 9,
Pasal ID e75937, tahun 2013.
[24] X. Zhang, W. Chen, C. S. de Paiva et al.,
"Interferon- exacer- bates kering yang
diinduksi oleh mata apoptosis di jalur
apoptotic
conjunctiva
melalui
dual," Penyiasatan Opthalmology dan Ilmu
Pengetahuan Visual, Vol. 52, no. 9, mukasurat
6279-6285, 2011.
[25] W. Zhu, J. Hong, T. Zheng, Q. Le, J. Xu,
dengan alamat e-mail, dan X. Matahari,
"perubahan yang berhubungan dengan usia
conjunctiva manusia pada dalam vivo
confocal
microscopy," Jurnal
Inggris
Opthalmology, Vol. 94, no. 11, mukasurat 14481453,
Ta
hu
n
20
10.
[26] J. Giebel, C. Woenckhaus, M. Fabian, dan F.
Tost, "diferensial yang berhubungan dengan
usia ekspresi gen yang berhubungan dengan
apoptosis dalam conjuncti- val sel

epitel," Acta Ophthalmologica Scandinavica,

Vol. 83, no. 4, mukasurat 471-476, 2005.
[27] Q. sebuah kisah nyata, C. F. Dillon, dan V. L.
nyata Burt, "obat resep menggunakan continues untuk meningkatkan: Kita data obat
resep untuk 2007-2008," NCHS Singkat Data,
no. 42, mukasurat 1-8, 2010.
[28] National Center untuk Statistik Kesehatan.
Kesehatan, Amerika Serikat,
Tah
un
201
3.
[29] A. Somogyi, D. Hewson, M. Muirhead, dan F.
Bochner, "Amilo- mengendarai perangai
dalam
pasien
geriatri:
pentingnya
menyenangkan- ction ginjal," Journal of
Clinical Farmakologi Inggris, Vol. 29, no. 1, ms.
1-8, 1990.
[30] A. A. Mangoni dan S. H. D. Jackson,
"perubahan yang berhubungan dengan usia di
pharmacokinetics dan pharmacodynamics:
dasar-dasar prinsip-prinsip dan aplikasi
praktis," Journal of Clinical Farmakologi
Inggris, Vol. 57, no. 1, mukasurat 6-14, 2004.
[31] S. E. Moss, R. Klein, dan B. Klein, "Jangka Panjang
insiden mata di sebuah lebih tua kering
penduduk," Optometry Visi & Science, Vol. 85,
no. 8, mukasurat 668-666, 2008.
[32] M. Mrugacz, L. Ostrowska, J. azarczykKirejczyk et al., "mata kering pada pasien
penyakit trisiklik," Klinika Oczna, vol. 115,
no. 2, mukasurat 111-114, 2013.
[33] F. T. Fraunfelder, J. J. Sciubba, dan W. D.
Mathers, "Peran obat-obat yang menyebabkan
mata kering," Journal of Opthalmology, vol.
Tahun 2012, Pasal ID 285851,
halaman 8, 2012.
[34] H. A. Quigley, "Jumlah orang dengan
glaukoma di seluruh dunia,"
Jurnal Inggris Opthalmology, Vol. 80, no. 5,
mukasurat 389-393,
Tahu
n
1996
.
[35] E. W. Leung, F. A. Medeiros, dan R. N.
Weinreb,
"Prevalensi
ocular
penyakit

permukaan dalam glaukoma pasien," Journal

of Glaukoma, Vol. 17, no. 5, mukasurat 350-355,
2008.

[36] M. Zemba, C. A. Papadatu, V. E. Enache, dan

L. N. Sarbu, "Ocular permukaan dalam
glaukoma
pasien
dengan
pengobatan
topikal," Oftalmologia, Vol. 55, no. 3, mukasurat
94-98, 2011.
[37] C. Baudouin, A. Labbe', H. Liang, A. Pauly,
dan F. Brignole-Bau- douin, "bahan pengawet
dalam eyedrops: baik, tidak baik dan yang
buruk," kemajuan dalam retina mata dan Research,
Vol. 29, no. 4, mukasurat 312334,
2010.
[38] I. R. Schwab, J. V. Linberg, V. M. Gioia, W. H.
Benson, dan G.
M. Chao, "Foreshortening dari conjunctival
fornix rendah dikaitkan dengan glaukoma
kronik obat-obatan," Ophthalmol- ogy, Vol. 99,
no. 2, mukasurat 197-202, 1992.
[39] R. D. Fechtner, D. G. Godfrey, D. Budenz, J.
A. Stewart, W.
C. Stewart, dan M. C. Jasek, "Prevalensi
ocular keluhan pada pasien dengan permukaan
glaukoma menggunakan tekanan intraocular
topikal-lowering obat-obatan," Kornea, Vol. 29,
no. 6, mukasurat 618621,
2010.
[40] D. A. Schaumberg, R. Dana, J. E. Buring, dan
D. A. Sullivan, "Prevalensi penyakit mata
kering di tengah-tengah kita manusia:
memperkirakan
dari
tabib-tabib'studi
kesehatan," Arsip Opthalmology, vol.
127, no. 6, mukasurat 763-768,
2009.
[41] D. A. Schaumberg, D. A. Sullivan, J. E.
Buring, dan M. R. Dana, "prevalensi sindrom
mata
kering
di
antara
kami
perempuan," American
Journal
of
Opthalmology, vol. 136, no. 2, mukasurat 318,
326-2003.
[42] D. A. Sullivan, R. V. Jensen, T. Suzuki, dan S.
M. Richards, "melakukan hubungan seks
steroid menyiksa tertentu dan seks/atau efek
yang berlawanan pada ekspresi gen dalam
lacrimal dan kelenjar meibomian?" Vis- ion
Molekuler, Vol. 15, mukasurat 1553-883, 2009.
[43] T. Suzuki, F. Schirra, S. M. Richards et al.,
"Estrogen dan pro- gesterone terhadap ekspresi
gen
dalam
kelenjar
lacrimal

mouse," Penyiasatan Opthalmology & Ilmu

Visual, Vol. 47, mukasurat
158-168,
2006.
[44] S. T. Valtysdottir, L. lebar-lebar, dan R.
Hallgren, "Kesejahteraan Mental dan kualitas
hidup seksual pada wanita dengan Sjo
utamagren's syndrome terkait dengan
sirkulasi
dehydroepiandrosterone
sulphate," Sejarah dari Penyakit Reumatik, Vol.
62, no. 9, ms.
875-tahun
879, 2003.
[45] MUKASURAT M. Azcarate, V. D.
Venincasa, A. Galor et al., "defi Androgenciency dan sindrom mata kering dalam aging
laki-laki," Penyiasatan Opthalmology & Ilmu
Visual, pada tahun 2014.
[46] F. Labrie, A. Akan'langer, L. Cusan, J.
Gomez, dan B. Candas, "Mar- penurunan
kadar serum disebutkan menurut adrenal C19
steroid seks prekursor dan androgen
terkonjugasi metabolites selama aging," Journal

of Clinical Endokrinologi metabolisme dan, Vol. 82, no. 8,

mukasurat 1307-1634, 1997.
[47] H. Shinohara, R. Kominami, S. Yasutaka, dan
Y. Taniguchi, "Anatomi Lacrimal Bagian
Orbicularis Oculi (Tensor Otot Tarsi atau
Horner Otot-)," Okajimas Folia Anatomica
Japonica, Vol. 77, no. 6, mukasurat 225-232, 2000.
[48] RW. Damasceno, MH. Osaki, PE. Dantas, dan
R. Belfort Jr., "Involutional entropion dan
ectropion kelopak mata yang rendah:
prevalensi dan faktor-faktor risiko yang terkait
dalam populasi usia lanjut," Gangguan &
Plastik pembedahan rekonstruktif, Vol. 27, no.
5, ms.
317-320,
2011.
[49] E. Villani, V. Canton, F. Magnani, F. Viola,
mukasurat Nucci, dan R. Rati- glia, "kelenjar
meibomian penuaan: sebuah dalam studi
confocal vivo," Penyiasatan Opthalmology dan
Ilmu Pengetahuan Visual, Vol. 54, no. 7, mukasurat
4735-4740, tahun 2013.
[50] MUKASURAT J. Murphy, S. Patel, N. Kong,
R. E. J. Ryder, dan J. Marshall, "Noninvasive
penilaian kepekaan corneal dalam

2
Dalam cahaya PPAI diikuti lebih tinggi dalam lebih dari 50 pasien prevalensi tahun,
jumlah ini menjadi $3.84 milyar untuk sistem perawatan kesehatan untuk mendukung
biaya ocular pelumas, cyclosporine, punctal pasak, suplemen nutrisi, dan kunjungan
kesehatan profesional serta hilangnya produktivitas kerja. Dalam biaya tidak
langsung, rata-rata biaya tahunan kepada masyarakat pasien itu $11,302 per dan
beban masyarakat secara keseluruhan adalah $55.4 milyar [9].
Penting untuk diingat bahwa bahkan indah dm dari mata kering, seperti gangguan
membaca, dapat menyebabkan kesalahan dalam administrasi obat [10] yang dapat
pula berbahaya. Kualitas Hidup dapat terkena dampak-dengan PPAI diikuti yang
disamakan dengan sejumlah gejala penyakit menurun nyeri kronik [11], yang
dikaitkan dengan kesehatan umum yang lebih miskin [12], dan menuju ke dalam
kegiatan harian masalah yang lebih besar oleh faktor-faktor 2-3x atas normal [13].
Dalam cahaya rentan terhadap keadaan penuaan penduduk untuk mengembangkan
mata kering, penyaringan awal, perhatian, dan sasaran konfirmasi hemat biaya
pengobatan dapat membuat perbedaan dalam kesehatan mental pasien, kepercayaan
diri [14], dan status fungsional.