1.

Mendorong penggunaan yang berlebihan

Karena peserta tidak mengeluarkan uang tunai pada setiap kali berobat, maka ada
kecendrungan untuk menggunakan pelayanan kesehatan secara berlebihan. Untuk
menghindari kerugian, badan asuransi terpaksa harus menaikkan iuran yang jika
berkelanjutan akan menyulitkan peserta karena turut mendorong naiknya biaya
kesehatan.
2. Mendorong pelayanan yang berlebihan
Karena penyedia pelayanan memperoleh imbal jasa untuk setiap pelayanan yang
diberikan (reimbursement system) maka untuk menaikkan pendapatannya dilakukan
pelayanan berlebihan. Tentu saja badan asuransi tidak mau rugi, sebagai jalan keluarnya
dinaikkan iuran, yang dapat menyulitkan peserta.
2.5 Pendekatan Baru Asuransi Kesehatan
Adanya berbagai masalah pada bentuk klasik asuransi kesehatan, maka saat ini banyak
dilakukan penyempurnaan, antara lain :
1. Mengganti sistem reimbusment menjadi sistem prepayment
Karena

reimbrusment

dapat

mendorong

pelayanan

yang

berlebihan

sehingga

memberatkan biaya kesehatan maka saat ini sistem tersebut banyak ditinggalkan. Sistem
tersebut diganti dengan sistem prepayment. Pada sistem ini biaya dihitung sebelum
pelayanan. Ada 3 bentuk prepayment yang dikenal yaitu :
a. Sistem Kapitasi
Sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka yang dilakukan oleh Badan Asuransi
kepada sarana pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harag untuk setiap peserta
yang ditanggung. Besarnya biaya yang dibayar badan asuransi berdasarkan kesepakatan
harga dikalikan dengan jumlah peserta yang ditanggung.