Disusun oleh:

Mardiyani Isnen P GIA210075

Ganot Sumulyo
G1A210076
Muh. Afif H P G1A210059
Dhilla Feroh KT
0920221182
Khairiyah Guslina1010221053
FK UPN UNSOED Purwokerto
SMF ILMU PENYAKIT BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
2011

IDENTITAS PENDERITA
Nama :
Ny. S
Umur :
60 tahun
Jenis kelamin
:
Perempuan
Alamat :
Pagedanagn RT 01/02,
Bojongsari Purbalingga
Agama :
Islam
Pekerjaan
:
Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk
:
09/01/2012
Tanggal periksa
: 12/01/2012
No RM : 730958

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri dan bengkak

pinggang sebelah kanan
Keluhan Tambahan : mual, muntah,
demam

TIME LINE
Sejak 20 -10 tahun yg lalu

Rasa sperti
pegal di perut
kanan

Tidak ada
keluhan nyeri
saat BAK, sudah
tidak menstruasi

Keluhan Nyeri
makin terasa,
kadanmulai
seperti keluar
kerikil saat
BAK
Masih bisa
beraktivitas,
keluhan
diabaikan, tidak
memeriksakan
diri ke pusat
kesehatan

1 thn 6 bln smrs

Nyeri makin
hebat, ditambah
pembengkakan
di perut kanan

MRS

Ke Poliklinik
RSMS dan
disarankan untuk
dirawat

Tidak bisa
beraktivitas,
sulit berjalan,
nyeri hebat
terus menerus di
perut kanan
4

Riwayat Penyakit Dahulu .

Riwayat penyakit maag disangkal
Riwayat penyakit tuberkulosis disangkal
Riwayat penyakit tekanan darah tinggi
tidak disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit ginjal disangkal
Riwayat penyakit hati diakui
Riwayat penyakit empedu disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat keganasan disangkal
Riwayat terjatuh disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang
menderita sakit yang sama.
Riwayat penyakit tuberkulosis disangkal
Riwayat penyakit tekanan darah tinggi disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit ginjal disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat keganasan disangkal
Riwayat Sosial
Pasien bekerja sebagai pekerja
bangunan.Pendapatan pasien termasuk
menengah ke bawah.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Kesadaran
:
Vital sign
:
N
:
R
:
S
:

:
Sedang
Compos mentis
T
:
130/90 mmHg
84 x/menit
20 x/menit
37,2 C

Status Generalis

Pemeriksaan Kepala

- Bentuk kepala :Mesocephal, simetris

-Rambut :Ada, warna hitam

Pemeriksaan Mata

-Konjungtiva
:
Anemis (-/-)

-Sklera
:
Ikterik (-/-)

-Pupil
:
Reflek cahaya (+/+)

- Palpebra
:
Udem (-/-)
Pemeriksaan Telinga

- simetris

-Discharge
:
(-/-)

-Perdarahan :
(-/-)
Pemeriksaan Hidung

- Simetris

-Discharge
:
(-/-)

-Deviasi septum
:
(-)

-Nafas cuping hidung :

(-)
Pemeriksaan Mulut
: Bibir tidak sianosis, faring tidak hiperemis, lidah
tidak kotor
Pemeriksaan Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
tiroid

Pemeriksaan Dada
Dinding dada :Jejas (-), simetris, ketinggalan gerak
(-), retraksi (-), spider naevi (-)
Pulmo
Inspeksi :Dinding simetris, retraksi (-), ketinggalan
gerak (-).
Palpasi
:Vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi :Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi
: Vesikuler, Ronkhi (-), wheezing (-)
Cor
Inspeksi :Iktus cordis tidak tampak
Palpasi
:Thrill (-), kuat angkat (-)
Perkusi :Batas kiri atas SIC II LSB, Batas kiri bawah
SIC V LSB
Batas kanan atas SIC II RSB, Batas kanan bawah SIC IV
RSB
Auskultasi
: SD S1 > S2 reguler,
ST murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
: cembung asimetris pada regio lumbaliliaca dextra , darm countor tidak ada, darm
steifung tidak ada, venektasi tidak ada, sikatrik
tidak ada,
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (+) lumbal-iliaca dextra &
suprapubic, hepar/lien tidak teraba, defans
muskular tidak ada, tidak teraba massa,
ballotement (+).
Perkusi: pekak alih (-), Pekak sisi (+) regio lumbal
iliaca dextra

Pemeriksaan Extremitas :
Superior kanan : udem (-), tonus otot
cukup

kiri
: udem (-), tonus otot
cukup
Inferior kanan : udem (-), tonus otot
cukup

kiri
: udem (-), tonus otot cukup

STATUS LOKALIS

Regio Suprapubik :

Inspeksi
: datar, tidak tampak massa

Palpasi
: Nyeri tekan ada, tidak teraba masa.

Regio Iliaca-Lumbalis dekstra:

Inspeksi
: cembung

Palpasi
: Nyeri tekan (+), Ginjal tidak teraba, ballottement ada, tidak

teraba massa.

Perkusi
: Nyeri ketok (+),pekak alih (-), Pekak sisi (+)
STATUS VEGETATIF: BAB & BAK (N)
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KERJA
Ureterolithiasis sepertiga bagian medial
DIAGNOSIS BANDING
Ureterolithiasis sepertiga bagian distal
Tumor ginjal
Nephrolithiasis

USULAN PEMERIKSAAN
Laboratorium :
Darah : Hb, Hematokrit, Angka Leukosit, Angka
Trombosit, Angka Eritrosit, Hitung jenis
leukosit, Elektrolit darah (Natrium, Kalsium,
Fosfat dan Clorida), Faal Ginjal (Ureum,
Kreatinin), Asam urat, Kolesterol Total, Faal
Hepar (SGOT, SGPT), Gula darah.
Urin Analisa :
Makroskopis : Warna, Berat jenis, PH.
Mikroskopis : Eritrosit, Leukosit, Epitel, Kristal,
Bakteri dan Jamur.

Radiologi : BNO (KUB) dan IVP

TERAPI
Terapi Konservatif : menunggu hasil
pemeriksaan penunjang

Dilusi
Force Diuresis
Extracorporeal Shock Wave Litotripsy (ESWL)
Pemberian Antibiotik dan Analgetik

Terapi Operatif
Terapi bedah menunggu hasil
pemeriksaan penunjang

PROGNOSA
Ad vitam
: Dubia ad bonam
Ad fungsionam
: Dubia ad malam
Ad sanationam
: Dubia ad bonam
Ad cosmeticum: Dubia ad bonam