JOURNAL READING :

Abstrak

Resisten treatment pada rapid-cycling menjadi tantangan dalam penatalaksanaan

Dibutuhkan terapi kombinasi ; clozapin dan lamitrigin yang telah terbukti efektif

Case ; Ms.A 52 tahun dengan resisten pengobatan yang pernah dirawat dengan
rapid-cycling BPAD

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

RC-BPAD : Gangguan bipolar yang berpindah dengan cepat dan memiliki 4 atau
lebih episode mood dalam 12 bulan.
Lithium, asam valproat dan antipsikotik atipikal digunakan sebagai terapi pada
gangguan afek tetapi perlu ditambahkan mood stabilizer dan anti depresan

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

Case Report

Ms. A 52 tahun dengan riwayat severe BPAD

Sebelunya dirawat dengan gangguan campuran, disertai kebutuhan tidur menurun,

aktifitas psikomotor meningkat, gelisah, disertai dengan gangguan depresi dan mood
cemas.

Dirawat 5 kali; dalam 12 bulan

1.

3 kali depresi

2.

1 kali manik

3.

1 kali gangguan campuran

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

Gangguan muncul setelah usia 20 tahun

Riwayat pengobat menggunakan kombinasi lithium, sodium valproat,

carbamazepin, haloperidol, risperidon, olanzapin, flupentixol, tioridazin dan
mirtazapin; responnya in adekuat.

ECT diberikan sebanyak dua kali namun terdapat advers effect

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

Dengan adanya kegagalan terapi; Ms. A mendapat penambahan terapi

lamotrigin dengan asam valproat, tetapi setelah beberapa minggu pasien tetap
berada dalam status gangguan campuran sehingga ditambahkan clozapin pada
kombinasi terapi

Terdapat perbaikan secara signifikan dan gejalanya menjadi membaik.

Asam valproat dihentikan secara bertahap ; lamotrigrin 100 mg 2xsehari dan

clozapin 150 mg di malam hari

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

Setelah 5 tahun menjalani terapi (lamotrigin dan clozapin) tidak terdapat episode
depresi manik dan hipomanik. Namun terdapat efek samping ringan; konstipasi,
morning tired, nafsu makan dan berat badan meningkat.

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

Diskusi

Pada gangguan RC-BPAD, lamotrigin dapat dipilih sebagai pilihan terapi

Clozapin terbukti efektif untuk mengurangi relaps pada gangguan episode manik

Lamotrigin dihubungkan dengan munculnya sindroma steven junction dan

nekrosis epidermilisis toxic; clozapin dihubungkan dengan munculnya agranulosis
dan kardiomiopati.

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

10

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15

TERIMA KASIH...

11

TARGET SYNDROME : Sindrom Mania

Butir butir diagnostik Sindrom Mania

dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari ( mood, suasana perasaan yang meningkat, ekspresif atau iritabel )

Keadaan tersebut disertai paling sedikit 4 gejala berikut :

1. Peningkatan aktivitas (ditempat kerja, dalam hubungan sosial/seksual
2. Lebih banyak berbicara dari lazimnya
3. Lompat gagasan (flight of ideas)
4. Rasa harga diri yang melambung (grandiositas, yang bertaraf sampai waham/delusi
5. Berkurangnya kebutuhan tidur
6. Mudah teralih perhatian
7. Keterlibatan berlebihan dalam beraktivitas

FK UMJ STASE PSIKIATRI RSUD BANJAR

8/9/15