LAPORAN KASUS :

BENIGN PROSTAT
HIPERPLASIA
OLEH : DEDE SOFYAN

Pembimbing :
dr. Wiyoto Sukardi,
Sp.B

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. Umar

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 68 tahun

Alamat

: cidulian RT04/01,cibeber, Cianjur

Pekerjaan

: Pedagang

Status

: Menikah

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

No. Rekam Medis

Tgl. Masuk RS

: 24 Agustus 2014

Jenis Anamnesis

: 650717
: Autoanamnesis

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

ANAMNESIS :
AUTOANAMNESIS
Keluhan Utama :
Susah buang air kecil sejak 1 bulan sebelum
masuk rumah sakit.

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien sering mengedan saat pertama akan buang air kecil, tetapi
air kencing sedikit yang keluar dan nyeri. Pasien merasakan ingin
segera buang air kecil dan seperti tidak dapat ditahan tetapi pada
saat awal buang air kecil pasien harus menunggu untuk memulai
kencing. Setelah buang air kecil pasien sering merasa tidak
terpuaskan dan pancaran air kencing melemah dan saat akhir
menetes. Setelah beberapa saat setelah kencing pasien sering
merasakan untuk buang air kecil kembali dan pasien sering terbangun
malam untuk buang air kecil. pasien mengeluh nyeri perut bagian
umbilical. Riwayat demam(-), keluar kencing berpasir (-), kencing
bercampur darah(-), nyeri di pinggang(-), air kencingnya bercabang
(-).

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANUR

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien menyatakan keluhan tidak bisa BAK sebelumnya
disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal
Riwayat Pengobatan
pernah datang ke IGD sejak 2 minggu dengan keluhan
yang sama , di IGD dimasukkan selang pada kemaluannya
sampai sekarang kemudian kencingnya keluar banyak
8/9/15

FK UMJ - RSUD CIANJUR

Riwayat Alergi
Pasien menyangkal adanya alergi terhadap obat atau makanan
tertentu
Riwayat Psikosoial
Paien sering menahan BAK, riwayat jatuh (-)
Riwayat Operasi
Belum pernah operasi

8/9/15

FK UMJ - PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

SKOR INTERNATIONAL GEJALA PROSTAT (I-PSS)

1 BULAN TERAKHIR
Tidak lampias

Hampir selalu

Ingin BAK kembali < 2 jam

Lebih dari setengah

BAK terputus-putus

Hampir selalu

Sulit menahan BAK

Kadang kadang sekitar 50%

Pancaran BAK lemah

Hampir selalu

Mengedan untuk memulai BAK

Lebih dari setengah

Pada malam hari terbangun untuk BAK

Lebih dari setengah

Total

30
Operasi prostatektomi

Kualitas hidup

Tidak bahagia

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak
Sakit ringan
Kesadaran : GCS 15 (E4 M6
V5)
Tanda-tanda Vital
T : 130/80 mmHg
N : 78 kali/menit

Status Gizi :
TB

: 166 cm

BB

: 60 kg

IMT

: 21,77 kg/m2

Kesan: Normoweight

R : 1 kali/menit
S : 37,8o C
8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

STATUS GENERALISATA

Kepala : Normochepal

Rambut : Hitam, tidak rontok,

distribusi merata
Kulit
:Ikterik (-), Pucat (-),
Eritema (-), Sikatrik (-)
Mata
(-/-)

:Konjungtiva anemis

Alis mata madarosis (-/-)

Sklera Ikterik (-/-)
Refleks Cahaya (+/+)

Hidung :
Sekret
(-/-),
Epitaksis
(-/-),
septum deviasi (-/-),
mukosa hiperemis (-/-)
Mulut

: Stomatitis (-)

Leher
: KGB
Tiroid
tidak
pembesaran

dan

kel.
ada

Pupil Isokhor
8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

Thorax
Inspeksi : Simetris, Retraksi (-), otot napas tambahan (-), ictus
cordis tidak tampak
Palpasi : vocal fremitus antara kanan dan kiri sama, ictus
cordis teraba setinggi ics 5 midclavikula sinistra
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru, batas paru jantung
setinggi ics 4-5 midclavikula sinistra
Auskultasi : Vesikuler (+/+), tidak ada suara napas tambahan,
Bunyi jantung I/II normal, tidak ada bunyi jantung tambahan

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

10

Abdomen
Inspeksi : Bentuk abdomen normal, skar (-), eritema (-)
Auskultasi
Perkusi

: Bising usus (+) normal

: Timpani pada 4 kuadran abdomen.

Palpasi

: Nyeri tekan pada regio hipogastrium (+)

hepatomegali (-), splenomegali (-), Deffans

muscular (-),
Ekstremitas

atas

Akral

: hangat/hangat

Udem

: -/-

-/-

Krepitasi

: -/-

-/-

Nyeri Tekan :
8/9/15

-/-

bawah
hangat/hangat

-/FK UMJ RSUD CIANJUR

11

STATUS UROLOGI

Regio Costovetebralis
Inspeksi :
warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda
radang (-), hematom (-), tidak tampak massa
tumor
Palpasi :
massa tumor (-), ballotemen ginjal (-), nyeri
tekan costovetebral (-)
Perkusi:
nyeri ketok (-), CVA (-) kanan
Regio Suprapubic
Inspeksi :
kesan datar, tidak tampak massa tumor
Palpasi :
nyeri tekan (+)
8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

12

Regio Genitalis Eksterna

Penis
Inspeksi : warna lebih gelap dari sekitarnya, disunat (+), Ostium Urethra
Eksterna di ujung penis
Palpasi
: massa tumor, nyeri tekan (-)
Scrotum
Inspeksi : warna lebih gelap dari sekitarnya, udema (-), massa (-)
Palpasi
: tampak dua buah testis, kesan normal, nyeri tekan (-)

Rectal Toucher
Spincter ani baik, Mukosa rectum licin, Rectum tidak kolaps, Massa pada
recti (-)
Pemeriksaan prostat :
Pole atas tidak teraba, Sulcus prostat tidak teraba, Permukaan rata,
Konsistensi kenyal, Nyeri tekan (-), Tidak ada darah/lendir yang menempel
pada jari
8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

13

RESUME
Anamnesis

Pasien laki-laki berumur 68 tahun datang dengan keluhan

:
Susah buang air kecil dan nyeri saat BAK
Keluhan dirasakan sudah 1 bulan yang lalu
Pasien harus mengedan agar air kencingnya keluar
Pasien merasakan buang air kecil tidak tuntas atau
tidak puas
Pasien merasa BAK menjadi lebih sering dan air kencing
yang keluar menetes dan terasa sakit
Terbangun malam malam untuk BAK
14

Pemeriksaan fisik
Regio Hipogastrium

: Nyeri tekan (+)

Pemeriksaan prostat :
Pole atas tidak teraba
Permukaan rata
Konsistensi kenyal
Nyeri tekan (-)

8/9/15

FK UMJ - PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

15

DIFFERENT DIAGNOSIS
1. Benign Prostate Hyperplasia
2. Striktur Uretra
3. Vesicolitiasis

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

16

RENCANA PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium
USG

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

17

HEMATOLOGI
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

*10.4

13.5 17.5

g/dL

6.1

4.8 10.8

10^3/uL

Hematokrit

*29,4

42 52

Trombosit

259

150 450

10^3/uL

Eritrosit

*3,95

4.7 6.1

10^6/uL

MCV

92,2

80 94

Fl

MCH

*31,4

27 31

Pg

MCHC

34.1

33 37

Hematologi Rutin
Hemoglobin
Leukosit

8/9/15

FK UMJ - PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

18

RDW-SD

*45,3

10 15

Fl

PDW

*16,5

9 14

Fl

MPV

8,8

8 12

Fl

LYM %

*3

26 36

MXO %

*19,0

0 11

NEU %

90,7

40 70

LYM %

*1.7

1.00 1.43

10^3/uL

MXO %

1,2

0.- 1.2

10^3/uL

NEU %

8,98

1.8 7.6

10^3/uL

Differential

Absolut

8/9/15

FK UMJ - PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

19

KIMIA KLINIK
Jenis Pemeriksaan

Nilai Rujukan

Satuan

94

70 110

Mg%

AST (SGOT)

17

< 40

U/L

ASLT (SGPT)

42

40-70

U/L

*147,9

10 50

Mg%

*2,9

0 1.0

Mg%

Natrium (Na)

137,4

135 148

mEq/L

Kalium (K)

4,32

3.50 5.30

mEq/L

Calcium Ion

1,23

1.15 1.29

mmol/L

Non-reaktif

Index

Glukosa Darah puasa

Glukosa Darah Sewaktu

Hasil
48

Fungsi Hati

Fungsi Ginjal
Ureum
Kreatinin

Elektrolit

IMUNOSEROLOGI
Hepatitis Marker
HBsAg

8/9/15

Non-Reaktif

FK UMJ - PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

20

WORKING DIAGNOSIS
Benign Prostate Hyperplasia

8/9/15

FK UMJ RSID CIANJUR

21

PENATALAKSANAAN
Pemasangan DC
Tindakan operasi : Open Prostectomy

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

22

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

23

ANALISA KASUS
Dasar diagnosis Benign Prostat Hyperplasi dari kasus ini
adalah:

Pasien laki-laki berumur 68 tahun datang dengan

keluhan :
Susah buang air kecil dan nyeri saat BAK
Keluhan dirasakan sudah 1 bulan yang lalu
Pasien harus mengedan agar air kencingnya
keluar
Pasien merasakan buang air kecil tidak tuntas atau
tidak puas
Pasien merasa BAK menjadi lebih sering dan air

8/9/15

FK UMJ RSUD CIANJUR

24

Pemeriksaan fisik
Regio Hipogastrium

: Nyeri tekan (+)

Pemeriksaan prostat :
Pole atas tidak teraba
Permukaan rata
Konsistensi kenyal
Nyeri tekan (-)

8/9/15

FK UMJ - PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

25

T I N J A U A N P U S TA K A
B E N I G N P R O S TAT E H Y P E R P L A S I A

DEFINISI..
Suatu
kondisi
terjadinya
hiperplasia
kelenjar periureteral yang mendesak jaringan
prostat yang asli ke perifer sehingga menutup
calnalis urethral secara partial maupun
complete

 Sel Strem

5-alfa reduktase dan

reseptor endogen

Proses Menua

Interaksi Sel Epitel dan

Stroma

Berkurangnya sel
yang mati

Ketidakseimbangan hormon (
estrogen dan testoteron)
Hiperplasia pada epitel dan stroma pada kelenjar prostat
Penyempitan lumen ureter prostatika
Aliran urin terhambat
Retensi urin

Peningkatan tekanan intravesika

Hidroureter

Hiperirritable pada bladder

Hidronefritis

Peningkatan kontraksi otot detrusor dari buli-buli

Fungsi ginjal

Hipertropi otot detrusor trabekulasi

Terbentuknya sekula-sekula dan divertikel buli-buli

Frekuensi

Intermitten

Disuria

Urgensi

hesistensi

Terminal Dribbling

Manifestasi Klinis
Obstruksi
Hesitansi (sulit kencing)
Pancaran Miksi Lemah
Intermitensi (Kencing tibatiba berhenti dan lancar
kembali)
Miksi Tidak Puas
Menetes setelah miksi

Iritasi

Frekuensi
Nokturia
Urgensi
Disuria

Diagnosis

Hitung skor IPSS

(International
Prostate Symptom
Score, IPSS) :

Riwayat penyakit
lain atau pemakai
obat yang
memungkinkan
gangguan miksi.

Pemeriksaan
colok dubur.

Pemeriksaan
Tambahan :
uroflowmetri
TRUS-P
Pemeriksaan
serum PSA
USG transabdominal
patologi anatomi
(diagnosa pasti).

Ringan : 0 7
(Watchfull waiting)
Sedang :8 19
(Medikamentosa)
Berat : 20 35
(Operasi).

Colok dubur

Sisa volume urin

Penatalaksanaan

Penonjolan prostat,
batas atas mudah
diraba

< 50ml

Konservatif

II

Penonjolan prostat
jelas batas atas dapat
dicapai

50-100ml

III

Batas atas prostat

tidak dapat diraba

>100 ml

Reseksi endoskopik, bila prostat

cukup besar pembedahan
terbuka

Retensi urin total

Membebaskan penderita dari

retensi urin (kateter atau
sistotomi), terapi definitif (TUR
atau pembedahan terbuka)

IV

Pembedahan
(transuretra resection)

Diagnosis Banding..
Striktur uretra dan contracture leher buli-buli :
Riwayat melakukan tindakan pada saluran kemih, radang atau
trauma
Batu buli-buli :
Hematuria dan nyeri menjalar dari buli-buli sampai penis saat akan
selesai kencing, kencing keluar saat merubah posisi
Karsinoma prostat (CaP) :
CaP mungkin dideteksi saat melakukan pemeriksaan DRE atau elevasi
dari kadar penanda tumor PSA.
Infeksi saluran kemih
mirip gejala iritatif BPH pemeriksaan urinalisa dan kultur urin;
komplikasi BPH

Penatalaksanaan
Watchfull Waiting
Jangan mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah makan malam
Kurangi konsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi buli-buli (kopi atau cokelat)
Batasi penggunaan obat-obatan yang mengandung fenilpropanolamin
Kurangi makanan pedas dan asin, dan
Jangan menahan kencing terlalu lama

Medikamentosa
Alpha Blocker
5 alpha-reduktase inhibitor
Terapi kombinasi
Fitoterapi

Indikasi absolute dilakukan operasi adalah :

Retensi urin berulang (berat), yaitu retensi urin yang gagal dengan
pemasangan kateter urin sedikitnya satu kali
Infeksi saluran kencing berulang
Gross hematuria berulang
Batu buli-buli
Insufisiensi ginjal
Divertikula buli-buli
Operasi Konvensional :
Transurethral resection of the prostate (TURP)
Transurethral incision of prostate
Open simple prostatectomy
Terapi minimal invasive :
Laser
Transurethral electrovaporization of the prostate
Hypertermia

DAFTAR PUSTAKA
Potts, J.M. Essential Urology: A Guide to Clinical Practice. Humana Press Inc., Totowa, NJ. Pg 191
Schwartz.Manual of Surgery,in Urology, Benign Prostatic Hyperplasia.Mc Graw Hills Companies. 2006. Pg. 1061
Snell, Richard S. Clinical Anatomy For Medical Students 6th edition in cavitas Pelvis Part II.Lippincot William &
Wilkins Inc. 2006. USA. Pg.350-352.
Presti JC. Smiths General Urology, in Neoplasm of The Prostate Gland. 16 th edition. USA : Lange Medical
Books/McGraw-Hill Company, 2004. Pg.399-420
WebMD, Mens Health, Human Anatomy section, topic of Prostate Gland, Subject of Prostate Picture, Definition,
Function, Condition, Test, and Treatment. Last reviewed on April 28 th 2010 by WebMD, downloaded from
http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate. on April 2th 2011.
UNSW Embriology, Categories of Genital, Prostate, Subject of Prostate development Overview. Last modified
on October 28th 2010 by Dr Mark Hill, downloaded from
http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development on April 2nd 2011

, , , ,TERIMA KASIH, , , ,

8/9/15

FK UMJ - PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

39