INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA

Langsa, 27 Mei 2015
Lampiran

:-

Hal

: Hasil pemeriksaan dari korban hidup

VISUM ET REPERTUM
No. _______________________________

PRO JUSTITIA
Permintaan
Tanggal: 27/05/2015
No.Pol

: D/130/VI/20R/Langsa

Perihal

: permintaan visum et repertum atas korban

Penyidik

: IPTU Rahman Hakim

NRP

: 05654052

Instansi

: Kepolisian Sektor Langsa

Penjelasan

: Korban jatuh dari motor karena tersenggol mobil dari samping

Pemeriksa
Nama

: dr.Harsoeni

NIP

: 13174041

Instalasi

: Forensik klinik RSUD Langsa

Korban
Nama

: rizki

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 13 tahun

Alamat

: kampung jawa

Pekerjaan

: pelajar

Agama

: islam

Pemeriksaan :
Tanggal

: 27 mei 2015

Pukul

: 11.00 - 11.30 WIB

Tempat: RSUD Langsa

HASIL PEMERIKSAAN
Dari hasil pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:
A. Keadaan umum
1. Tingkat kesadaran

sadar

2. Denyut nadi

3. Pernafasan

4. Tekanan darah

seratus

5. Suhu badan

tiga

B. Kelainan-kelainan fisik
1. Kepala

delapan

puluh

dua

puluh
sepuluh

puluh

per

tujuh

koma

penuh
kali

permenit

kali

permenit

delapan

puluh

mmHg

tiga

derajat

celcius

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

2. Wajah

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

3. Leher

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

4. Dada

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

5. Perut

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

6. Punggung

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

7. Anggota gerak atas

- Tangan kanan:
o Dijumpai empat buah luka lecet. Luka lecet pertama pada lengan bawah,
delapan centimeter(8cm) dari siku dengan panjang sembilan centimeter(9cm)
dan lebar empat centimeter(4cm). Luka lecet kedua pada jari tengah bagian
punggung empat belas centimeter(14cm) dari pergelangan tangan, dengan
panjang satu centimeter(1cm) dan lebar setengah sentimeter(1/2cm). Luka
lecet ketiga pada jari manis bagian punggung tiga belas centimeter(13cm)
dari pergelangan tangan dengan panjang setengah centimeter(1/2cm) dan
lebar setengah centimeter(1/2cm). Luka lecet keempat berada pada sela-sela
jari manis dan jari kelingking bagian punggung sembilan centimeter(9cm)
dari pergelangan tangan, dengan panjang tiga centimeter(3cm) lebar dua

centimeter(2cm).

Tangan
kiri:
o

Dijumpai 3 buah luka lecet. Luka lecet pertama pada bagian punggung
tangan tiga centimeter(3cm) sejajar dengan siku, dengan panjang sepuluh
centimeter(10cm) dan lebar lima centimeter(5cm). Luka lecet kedua di
bagian punggung tangan dua centimeter(2cm) dari pergelangan tangan,
dengan

panjang

satu

centimeter(1cm)

dan

lebar

nol

koma

dua

centimeter(0,2cm). Luka lecet ketiga dibagian punggung tangan sembilan

centimeter(9cm) dari pergelangan tangan sejajar dengan jari manis, dengan
panjang nol koma lima centimeter(0,5cm) dan lebar nol koma dua
centimeter(0,2cm).

8. Anggota gerak bawah :

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

9. Kemaluan

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

10. Anus

Tidak

dijumpai

tanda-tanda

kekerasan

Ringkasan Pemeriksaan:
-

Dijumpai 4 buah luka lecet pada tangan kanan korban, masing-masing pada: lengan
bawah, jari tengah bagian punggung, pada jari manis bagian punggung, dan sela-sela

jari
manis
dengan
jari
kelingking.
.......................................................................................................................................
Dijumpai 3 buah luka lecet pada punggung tangan kiri korban
.......................................................................................................................................

KESIMPULAN
Telah diperiksa seorang bernama wipa berusia tiga belas tahun dengan perawakan besar
warna kulit hitam. Pada pemeriksaan ditemukan empat buah luka lecet pada tangan kanan dan tiga
buah luka lecet pada tangan kiri. Dari hasil pemeriksaan luka lecet yang terjadi pada kedua tangan
terjadi akibat ruda paksa dengan benda tumpul. Luka tersebut tidak memberi halangan dalam
menjalani pekerjaan sebagai pelajar.
PENUTUP
Demikianlah Visum et Repertum ini saya perbuat dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
pengetahuan saya sebaik-baiknya, sesuai dengan sumpah dokter dan perundang-undangan yang
berlaku agar dipergunakan bilamana perlu.

Langsa, 27 Mei 2015

Dokter Pemeriksa

( Dr. Harsoeni )
NIP. 13174041
4