Anda di halaman 1dari 54

EKTRAKSI VACUM DAN

FORCEP
Makmur s
TM Hanafiah.

Ekstraksi Vakum

Synonym : Ventouse

Introduction : (Definition)
V
Vacuum
i an operation
is
ti for
f the
th delivery
d li
off the
th
fetal head from the mother by use of a vacuum
extractor
t t applied
li d to
t the
th fetal
f t l scalp
l on presence off
maternal effort (Hughes)*.

Tujuan
j
Indikasi
Syarat
S
t
Klasifikasi
Metode aplikasi dan traksi
Perbandingan teknik
Dokumentasi

Ekstraksi vakum
Ekstraktor vakum adalah suatu

instrumen obstetrik untuk melahirkan


bayi
Aplikasi ekstraktor vakum : outlet,

rendah dan tengah seperti pada


ekstraksi forsep.
p
prosedur rotasi tidak dilakukan
If a pperson deficient in dexterity
y could succeed in applying
pp y g the ((vacuum))
tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as
benefit...

Indikasi
Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
Ibu
Ib
kala dua lama
keadaan
k d
ib dengan
ibu
d
kontraindikasi
k
i dik i meneran
kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
kelelahan
k l l h ibu
ib

Kontraindikasi - Absolut
Bukan presentasi belakang kepala,
kepala
presentasi muka atau dahi
Kepala belum masuk pintu atas
panggull
Pembukaan serviks tidak lengkap
Bukti
B kti klinis
kli i adanya
d
CPD

K t i dik i - Relatif
Kontraindikasi
R l tif
preterm atau TBJ < 2500 g
penurunan kepala di panggul tengah
tidak
id k kkooperatif
if

Pasca ppemeriksaan darah scalp


p janin
j
bukan
merupakan kontraindikasi

Syarat

presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g


kepala sudah masuk pintu atas panggul
panggull ibu
ib adekuat
d k t dengan
d
penilaian
il i klinis
kli i
analgesia yg sesuai
pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
kandung kencing ibu kosong
operator yg berpengalaman
fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil

Upaya menghindari komplikasi

Pastikan indikasi dan syarat penggunannya


Penempatan mangkuk tepat
Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
Arah tarikan yang benar
Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan
Koordinasikan tarikan dengan usaha
meneran
Awasi penurunan /pengeluaran
Terapkan the rule of threes,penghentian
tindakan

Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura


sagitalis
i li menyentuhh ubun-ubun
b
b
kecil

Sumbu Jalan Lahir

Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Salah

Benar

Forces in vacuum Extraction

Forces in vacuum Extraction


The
The purpose of the vacuum extractor is to create a
tractive force on the fetal scalp to assist the normal
fforces off labor
Negative pressure hold the vacuum cup in opposition to
fetal scalp.
Theoretically force applied to scalp is transmitted to the
attachment of the scalp at the circumference at the fetal
skull, producing relatively limited compression of
cranium compared with forceps

Forces in vacuum extraction

V
Vacuum
D
Devices
i

I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup)


Parts
Metall cup with
M
i h plates
l
made
d up off sterile
il cup diameters
di
(30,40,50,60m) marginal diameters
Traction Plate :
Traction chain attached to the plate. Traction handle
with metal ppin,, which is detachable,, pressure
p
rubber
tube with enclosed the traction chain vacuum pump.
Which varies with strength of the suction (machine)
which maintain preset pressure vacuum bottle with a
pressure gauze which measures the negative pressure
produced and has a hand / foot valve to permit operator
to rapidly interrupt suction.

Rigid Metal cups


(Also k/a
M l t
Malmstrom
cup))
Parts

Plastic cups
p
Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device)

Kegagalan Vakum the


the Rules of
Threes
3 tarikan,
tarikan pada 3 kontraksi,
kontraksi tidak ada
kemajuan
3 kali
k li lepas:
l
setelah
t l h satu
t kali
k li gagal,
l nilai
il i ulang
l
dengan hati-hati sebelum memasang kembali
Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan

Vakum Lepas penyebab


Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
Tenaga tarikan yang terlalu kuat

tak dikenali adanya CPD


aplikasi pada panggul tengah
presentasi Oksiput Posterior
sikap defleksi

Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan


kebocoran tekanan vakum
Terjepitnya
T j it
jaringan
j i
lunak
l k ibu
ib pada
d jalan
j l lahir
l hi

MNEMONIC EKSTRAKSI
VAKUM

Komplikasi pada kepala

Persalinan dengan
Ek t k i fforsep
Ekstraksi

Fungsi
g forsep
p
Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :

traksi kepala janin


rotasi
t i kepala
k l janin
j i
fleksi kepala janin
ekstensi kepala janin

Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin

Penggunaan yang benar meminimalkan


kompresi ini

Indikasi
janin
Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera

Ibu

Kala dua yang memanjang


Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran
Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek
Kelelahan ibu
Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi

Syarat

Kepala sudah masuk pintu atas panggul


Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
g ppasti pposisi kepala
p janin
j
Dikenali dengan
Panggul ibu adekuat
Kandung kencing ibu kosong
Analgesia yg sesuai
Operator yg berpengalaman
Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan
gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep

Forsep outlet
Kepala
K l tterlihat
lih t di introitus
i t it tanpa
t
harus
h
membuka
b k labia
l bi
Kepala janin telah berada di dasar panggul
Sutura segitalis berada pada:
Diameter AP atau
Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
Kapala janin berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine

F
Forsep
R
Rendah
d h
Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
(H d 33-4)
(Hodge
4)
dua jenis :
R
Rotasi
t i 45 derajat
d j t atau
t kurang
k
Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine

Forsep Tengah
Kepala sudah masuk pintu atas panggul
Bagian
g terendah kepala
p di atas station +1
Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio
sesarea akses untuk melakukan seksio
sesarea sangat penting
i saat melakukan
l k k
persalinan dengan forsep

Station

Engagement
Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)

Periksa Pemasangan

Memeriksa Pemasangan Posisi untuk


Keamanan
Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan
satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep
dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai
Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan
tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara
tangkai forsep dengan kepala janin
Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari
tangkai forsep

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Forceps

Sumbu jalan
j
lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Traksi
1) arah
2) kekuatan

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Kompresi Kepala

Rotasi

salah (Ouch!)

benar

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

MNEMONIC EKSTRAKSI FORSEP

Perbandingan antara
Ekstraksi forsep
dengan
g Ekstraksi
vakum

Perbandingan antara vakum dengan


forsep
8 randomized,
d
d prospective trials
l
Outcome yang dinilai

kelahiran
k
l hi
dengan
d
cara yang dikehendaki
dik h d ki
kejadian seksio sesarea
keperluan akan analgesia untuk ibu
morbiditas
bidi ib
ibu ddan neonatus

F
Forceps
versus V
Vacuum: M
Maternal
t
l

Forceps versus Vacuum: Neonatal

Keuntungan Ekstraksi vakum


Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
Lebih sedikit membutuhkan anestasi
regional/umum
Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum
ibu

Kerugian
e ug Ekstraksi
s
s V
Vakum
u
Sefalhematoma
perdarahan subaponeurotik (subgaleal)

Perdarahan retina pada neonatus


tidak jelas bermakna secara klinis

Cenderung gagal, perlu alternatif lain


IInformasi
f
i kepada
k d pasien
i kemungkinan
k
ki
risiko-risiko
i ik i ik
ini

Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan


Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap
kasus
Dokumentasi
D k
t i ini
i i harus
h
menjelaskan
j l k intervensi
i t
i
dan tindakan yang telah dilakukan
Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan
teknik tindakan dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus:


tepat,
tepat sesuai indikasi,
indikasi atas persetujuan dan tercatat
dengan baik

AUDIT TERHADAP TINDAKAN


EKSTRAKSI VAKUM
Karakteristik Pasien
Indikasi
Syarat
Teknik tindakan
Hasil