Anda di halaman 1dari 1

Surat Kuasa

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: Salwiyah

K T P nomor

Alamat

: Jl. Karanggan Puspasari Rt.001/ 003 No. 19


: Kel. Puspasari, Kec. Citeureup, Kab. Bogor

Dengan ini memberikan :


-------------------------------------------Kuasa Khusus -------------------------------------------Kepada :
Nama

: Hidayat

K T P nomor

Alamat

: Jl. Mabes Hankan no. 73 Rt. 013/ 003


: Kel. Bambu Apus, Kec. Cipayung, Jakarta Timur

Untuk melakukan :
1. Pendaftaran permohonan pembuatan passport.
2. Menerima passport yang telah disahkan.
Demikian surat kuasa ini dibuat agar yang berkepentingan menjadi periksa.
Bogor, 20 November 2013
Yang Memberi Kuasa

Salwiyah

Yang Menerima Kuasa

Hidayat

Anda mungkin juga menyukai