PRESENTASI KASUS

IMUNISASI
Disusun Oleh:
Angga Maulana Ibrahim
Annisa Nurhayati
Ayu Budi Lestari
Deasy Rahmi Apsari
Dosen Pembimbing:

Identitas Pasien

Nama
: An. MU
Usia
: 5 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Agama
: Kristen
Alamat
: Pete, Pasirnangka
Pendidikan
:Pekerjaan
: Tidak bekerja
Status
: belum Menikah
Bangsa
: Indonesia
Tgl pemeriksaan
: 11 Agustus 2015

Anamnesis
Keluhan Utama :
Imunisasi DPT/Hb 3, Polio 4
Keluhan tambahan :
-

Riwayat penyakit
sekarang
Pasien anak perempuan usia 5 bulan
datang diantar oleh ibu untuk imunisasi
DPT/Hb 3 dan polio 4. saat ini pasien tidak
dalam keadaan demam, batuk pilek, diare,
atau menderita penyakit lainnya. Pasien
terakhir imunisasi tanggal 23 Juli 2015, dan
menurut pasien tidak ada yang memberi
tahu kapan pasien harus imunisasi lagi.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien pernah mengalami demam &
batuk pilek saat usia 4 bulan, sehingga
pasien tidak menerima imunisasi dan
diberikan pengobatan terlebih dahulu di
puskesmas pasirnangka, setelah keluhan
sembuh, pasien diimunisasi satu bulan
setelahnya.

Riwayat penyakit
keluarga
Riwayat OAT (-), Asma (-), hipertensi (-),
DM (-), Alergi makanan/obat (-), Riwayat
penyakit jantung (-)

Riwayat kehamilan &

kelahiran

Ibu pasien kontrol teratur di

puskesmas pasirnangka, tidak
pernah menderita penyakit tertentu
selama kehamilan.
Pasien lahir pervaginam, dibantu
bidan, lahir langsung menangis, BB
3000 g, tidak biru/kuning.

Riwayat ASI & Imunisasi

Sampai saat ini pasien hanya
mengkonsumsi ASI
Ibu teratur membawa pasien
imunisasi ke puskesmas pasirnangka,
imunisasi sempat tertunda 1 bulan
karena pasien
demam
Umur
Jenis
imunisasi
Tgl diberikan
imunisasi
0

Hep B 0, polio 0

14-3-15

BCG, polio 1

25-4-15

DPT/Hep B 1, polio
2

25-5-15

DPT/Hep B 2, polio
3

23-7-15

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Fisik
STATUS GENERALIS
Keadaan umum
: Tampak baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda vital
:
Tekanan darah
: tidak diperiksa
Nadi : 108x/menit

Napas
: 28 x/ menit, reguler, kedalaman cukup

Suhu
: 36.7C (aksila)
Berat Badan : 6900 g
Tinggi Badan : Status Gizi
: baik

Cont..
Kepala : normochepali, rambut hitam, distribusi
merata.
Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokhor 3 mm/3 mm, RCL (+/+), RCTL (+/+)
Hidung : sekret (-), deviasi septum (-), konkha
hiperemis (-/-), hipertrofi (-/-), NCH -/ Telinga : normotia, sekret (-), nyeri tekan tragus (-),
nyeri tekan mastoid (-).
Mulut : bibir sianosis (-), coated tongue (-), tonsil T1T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), mukosa lembab
(+)
Leher : JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak teraba besar

 Thoraks :
Paru
Inspeksi : Kedua hemithoraks simetris saat statis
dan dinamis, retraksi intercostae tidak ada,
pelebaran sela iga tidak ada
Palpasi : Vokal fremitus kedua hemithoraks
sama
Perkusi : Sonor pada kedua hemi thoraks
Batas paru-hepar: ICS VI lnea mid-clavicularis
dextra
Batas paru-lambung: ICS VII lnea axilaris anterior
sinistra
Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi-/-,
wheezing -/Jantung : tidak diperiksa

Abdomen :
Inspeksi : datar, tidak terlihat adanya
massa
Auskultasi
: bising usus (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba membesar, ballotement (-)
Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
Ekstremitas :
Akral hangat, oedem (-/-), sianosis (-),
petekie
CRT <2, sianosis (-)
Kulit: pucat (-), ikterik (-), turgor cukup

Penatalaksanaan
Edukasi keluarga pasien
Motivasi ASI & imunisasi
Jadwal imunisasi dan catch-up
Kontrol imunisasi tanggal 23-8-2015

Prognosis
Ad vitam
: Bonam
Ad fungtionam : Bonam
Ad sanationam : Bonam

DAFTAR PUSTAKA
Mangunnegoro, Hadiarto. Pedoman Diagnosis &
Penatalaksanaan di Indonesia. FKUI: Jakarta, 2004
Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 1. FKUI:
Jakarta, 2001
Tuberkulosis pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di
indonesia perhimpunan dokter paru indonesia. Indah offset
citra grafika: Jakarta, 2006
Yunus, Faisal. Pulmonologi Klinik. FKUI: Jakarta, 1992
Sudoyo W, Aru. Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid II Edisi IV.
Pusat penerbitan departemen ilmu penyakit dalam FKUI:
Jakarta, 2006
Kumar V, Cotran R, Fausto. Robbins and Cotrans Pathologic
Basis Of Disease. 7 th Ed. 2007 Saunders :
Kasper, Braunwald, et al. Harrisons Principles Of Internal
Medicine Vol II. 16th Ed. 2005. McGraw-Hill : New York
Pedoman nasional penanggulangan tuberculosis. Edisi 2.
Departemen kesehatan RI. 2007

Identitas Keluarga
Nama kepala keluarga
Alamat rumah
: Kp.

: Tn. Alsoni
Pete, Pasirnangka.

Genogr
am

Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
= Pasien

Masalah

Tujuan kegiatan

Materi kegiatan

Cara pembinaan

Sasaran individu

Tuberkulosis Mengupayakan untuk rutin

Memberikan edukasi

Mengumpulkan seluruh Seluruh

paru

minum obat anti tuberkulosis

tentang tuberkulosis,

anggota keluarga untuk keluarga, terutama Tn.

sampai dinyatakan sembuh oleh

komplikasi, dan

ikut serta dalam

pihak puskesmas

penatalaksanaannya yang konseling penyakit

Edukasi untuk makan-makanan

meliputi edukasi gaya

tinggi kalori dan protein

hidup dan penggunaan

anggota

Acan dan istrinya.

tuberkulosis.

obat-obatan.
Merokok

Menciptakan lingkungan

Memberikan edukasi tentang Mengumpulkan seluruh Seluruh anggota keluarga,

rumah bebas asap rokok

bahaya rokok dalam

anggota keluarga untuk

terutama Tn. Suyoto dan

Mengupayakan untuk

kesehatan

ikut serta dalam

kedua anaknya (alfian dan

mengurangi hingga stop

konseling tentang bahaya yoga)

merokok

rokok terhadap kesehatan

Alur imunisasi PKM

pasirnangka