PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/../429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: AHMAD FAUZI
: Banyuwangi, 16 Pebruari 2001
: VII (Delapan)
: Misnari
: 2188
: Dusun Krajan I RT/RW. 04/01
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: ADI GUNA PRAKOSO

: Banyuwangi, 31 Desember 2002
: VII (Delapan)
: Buniran
: 2189
: Jl. Cempaka Putih RT/RW. 18/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: BAGAS ANANDA PUTRA

: Banyuwangi, 27 Pebruari 2002
: VII (Delapan)
: Sumardi
: 2190
: Jl. KH. Agus Salim RT/RW. 01/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH

Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494

Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: EDIYANTO
: Banyuwangi, 04 Januari 2002
: VII (Delapan)
: Martulit
: 2191
: Jl. Cempaka Putih RT/RW. 18/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: EFENDI SETIYO
: Banyuwangi, 18 September 2001
: VII (Delapan)
: Herwanto
: 2192
: Jl. KH. Agus Salim RT/RW. 01/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: EFI NOFITA SARI

: Surabaya, 08 Oktober 2001
: VII (Delapan)
: Nasdi Supardi (Alm)
: 2193
: Jl. Cempaka Putih Krajan 1 RT/RW. 18/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: FEBRIYANTO PUTRA
: Banyuwangi, 07 Pebruari 2001
: VII (Delapan)
: Suyanto
: 2195
: Jl. KH. Agus Salim Krajan 1 RT/RW. 11/01
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: FIRMANSYAH ILYAS
: Banyuwangi, 10 Januari 2002
: VII (Delapan)
: Ilyas
: 2196
: Jl. Afdeling Sidomulyo Krajan 2 RT/RW. 08/01
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: ITA YUNIYATI PRATIWI

: Banyuwangi, 07 Juni 1999
: VII (Delapan)
: Agus Sutiyono
: 2198
: Jl. Afdeling Sidomulyo Krajan 2 RT/RW. 06/01
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: LUBI INDAH HR
: Banyuwangi, 01 Agustus 2002
: VII (Delapan)
: Abd. Hadi
: 2200
: Jl. KH. Agus Salim Krajan 1 RT/RW. 06/01
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: M. SHOLAHUDDIN AL AYYUBI
: Banyuwangi, 21 Nopember 2002
: VII (Delapan)
: Misnadin
: 2201
: Jl. KH. Agus Salim Krajan 1 RT/RW. 05/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: MUH. ABDUL GHAFUR

: Banyuwangi, 06 Pebruari 2002
: VII (Delapan)
: Aswar
: 2202
: Jl. PB Sudirman 15 Krajan 2 RT/RW. 12/01
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama

: MUHAMMAD FAHMI RIZAL

Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Banyuwangi, 13 Desember 1999

: VII (Delapan)
: Baihaki
: 2203
: Jl. KH. Agus Salim Krajan 1 RT/RW. 07/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas

: SITI RISKAWATI
: Banyuwangi, 22 Mei 2000
: VII (Delapan)

Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Sugito
: 2210
: Jl. Cempaka Putih Krajan 1 RT/RW. 16/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk

: ERINA NURDIYANTI
: Banyuwangi, 17 Oktober 2001
: VII (Delapan)
: Eko Prayitno
: 2211

Alamat

: Jl. Jerukan Krajan 2 RT/RW. 02/02

Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: NUR FARIDA
: Banyuwangi, 01 Juli 2000
: VII (Delapan)
: Asdan
: 2212
: Jl. KH. Agus Salim Krajan 1 RT/RW. 02/01
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: SAMSUL ARIFIN
: Banyuwangi, 18 Juli 2001
: VII (Delapan)
: Suwarno
: 2219
: Jl. Afdeling Sidomulyo Krajan 1 RT/RW. 10/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Decky Prabowo
: Banyuwangi, 27 Januari 2000
: VIII (Delapan)
: Hariyanto
: 2143
: Dusun Krajan II RT/RW. 04/02
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Beasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Eli Dwi Khofifah

: Banyuwangi, 04 April 2001
: VIII (Delapan)
: Sanawi
: 2144
: Jl. PB. Sudirman, Krajan 2, RT/RW.13/01, Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 020 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Evandatus Soleha
: Banyuwangi, 09 Agustus 2001
: VIII (Delapan)
: Sudarmaji
: 2145
: Jl. KH. Agus Salim, RT/RW. 08/02, Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 020 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: M. Nur Ferdiansa
: Banyuwangi, 08 Agustus 2000
: VIII (Delapan)
: Abdurrahman
: 2149
: Jl. KH. Agus Salim, RT/RW. 20/02 Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 020 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Mohammad Sulton Muhtadi Billah

: Banyuwangi, 06 Maret 1999
: VIII (Delapan)
: Agus Muriyanto
: 2150
: Jl. KH. Agus Salim No. 34, RT/RW 01/02 Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Nisaun Nadzofah
: Banyuwangi, 05 Mei 2001
: VIII (Delapan)
: Sukidi
: 2151
: Jl. KH. Agus Salim RT/RW . 08/02 Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Siti Khovivah
: Banyuwangi, 01 Oktober 2001
: VIII (Delapan)
: Muhammad Munir
: 2153
: Jl. Jerukan, RT/RW. 02/09, Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: M. Yudha Habiburrohman
: Banyuwangi, 06 Maret 2000
: VIII (Delapan)
: Zainullah
: 2156
: Jl. Cempaka Putih RT/RW. 02/06 Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.

Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan

Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Wahyudi
: Banyuwangi, 04 Maret 2000
: VIII (Delapan)
: Nur Hayali
: 2158
: Dusun Krajan 2, RT/RW. 06/02, Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Istianah
: Banyuwangi, 14 Desember 1999
: VIII (Delapan)
: Rasidi
: 2162
: Dusun Krajan 1, RT/RW. 03/01 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: M. Ade Irawan
: Banyuwangi, 06 Juni 1997
: VIII (Delapan)
: Sunahwan
: 2164
: Jl. KH. Agus Salim 170
Krajan I RT/RW. 09/02 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 020 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: ROSID AL KHOTIB
: Banyuwangi, 20 September 2000
: VIII (Delapan)
: Samsuri
: 2153
: Jl. KH. Agus Salim 140
Krajan I RT/RW. 11/02 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: TAUFIQ HIDAYAT
: Banyuwangi, 05 Mei 2000
: VIII (Delapan)
: Buradi
: 2155
: Jl. Jerukan
Krajan II RT/RW. 02/02 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: MOHAMMAD ZAINUDDIN
: Banyuwangi, 05 Mei 2000
: VIII (Delapan)
: Samsul Arifn
: 2160
: Jl. Jerukan
Krajan II RT/RW. 09/02 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: MUHAMMAD ZAINUL FIKRI

: Banyuwangi, 19 Oktober 2000
: VIII (Delapan)
: Solihin
: 2165
: Jl. Cempaka Putih
Krajan I RT/RW. 16/02 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: MOCHAMMAD ROIHAN
: Pasuruan, 02 Mei 2001
: VIII (Delapan)
: Ahmad Zaini
: 2158
: Jl. KH. Agus Salim 50
Krajan I RT/RW. 03/02 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: ANDRIANI
: Banyuwangi, 02 Pebruari 2001
: VIII (Delapan)
: Supatmo
: 2168
: Jl. Afdeling Sidomulyo
Krajan II RT/RW. 10/01 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: NURIS ANANDA
: Banyuwangi, 08 Agustus 2000
: VIII (Delapan)
: Mulyono
: 2170
: Jl. Tempursari
Krajan II RT/RW. 02/02 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: ITAWATI
: Banyuwangi, 04 Agustus 2000
: VIII (Delapan)
: Abu Hasan
: 2174
: Jl. Afdeling Sidomulyo
Krajan II RT/RW. 10/01 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: JAMIYATUS SHOLIHAH
: Banyuwangi, 17 Pebruari 2002
: VIII (Delapan)
: Tokiman
: 2175
: Jl. Rama Syahid 55
Krajan II RT/RW. 04/01 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: RINI SELVIANA PUTRI

: Banyuwangi, 16 Maret 2001
: VIII (Delapan)
: Sunadi
: 2177
: Jl. Tempursari
Krajan I RT/RW. 05/01 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

Kepala Desa ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Dendy Eka Tugas Prasetiyo

: Banyuwangi, 11 Januari 2000
: IX (Sembilan)
: Saleh
: 2123
: Jl. Afdeling Sidomulyo, Krajan II RT/RW. 10/01
Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Kiky Alya Fida

: Banyuwangi, 06 Nopember 1999
: IX (Sembilan)
: Abd. Saleh
: 2124
: Jl. KH. Agus Salim No. 65, Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Mawardi
: Banyuwangi, 01 Mei 2000
: IX (Sembilan)
: Sai
: 2125
: Jl. PB. Sudirman, RT/RW. 14/1, Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Muhammad Fina Ainul Kafi

: Banyuwangi, 08 Juli 2000
: IX (Sembilan)
: Sukirno
: 2126
: Jl. KH. Agus Salim, RT/RW. 08/01, Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Sandi Muhammad Ibrahimi

: Banyuwangi, 24 Oktober 1998
: IX (Sembilan)
: Sukardi
: 2128
: Jl. KH. Agus Salim, RT/RW. 08/01, Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Sinta Dewi Mariyani

: Banyuwangi, 06 Maret 1999
: IX (Sembilan)
: Suweto
: 2129
: Jl. KH. Agus Salim, RT/RW. 04/02, Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Sinta Nurul Khotimah

: Banyuwangi, 24 Oktober 1998
: IX (Sembilan)
: Sukardi
: 2130
: Jl. KH. Agus Salim, RT/RW. 08/01, Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: Siti Sunarsih
: Banyuwangi, 02 Pebruari 2000
: IX (Sembilan)
: Winari
: 2131
: Krajan RT/RW. 01/03, Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH

Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494

Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Indah Tri Wahyuni

: Banyuwangi, 05 Juni 1999
: IX (Sembilan)
: Sujaini
: 2135
: Jl. KH. Agus Salim, RT/RW. 08/01, Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494

Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat
Wongsorejo

: Segi Bilbarri
: Banyuwangi, 31 Januari 2000
: IX (Sembilan)
: Bambang Riyono
: 2139
: Jl. KH. Agus Salim Krajan I RT/RW. 04/02 Alasbuluh

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN WONGSOREJO

DESA ALASBULUH
Jl. Raya Alasbuluh No. 099 Telp. (0333) 462494
Alasbuluh Wongsorejo Banyuwangi 68453

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/./429.504.2003/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Alasbuluh Kecamatan

Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Kelas
Orang Tua
No. Induk
Alamat

: UMMUL MARAINI
: Banyuwangi, 09 Agustus 1999
: IX (Sembilan)
: Tolak Isin
: 2133
: Jl. PB. Sudirman 175
Krajan II RT/RW. 14/01 Alasbuluh Wongsorejo

Benar-benar penduduk desa Alasbuluh, Kecamatan Wongsorejo yang benarbenar tergolong kategori keluarga tidak mampu/miskin.
Surat Keterangan ini diberikan untuk mendapatkan Program Dana Bantuan
Besasiswa Siswa Miskin/Indonesia Pintar Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2015 untuk MTs. Darul Huda Alasbuluh.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Alasbuluh, 20 April 2015

KEPALA DESA ALASBULUH

ABU SOLEH SAID