Laporan Kasus

Kehamilan Abdomen Setelah Histerektomi .

Soffin Arfian
UPM Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS.PKU muhammadiyah Surakarta

Kata kunci : Kehamilan abdomen, kehamilan ektopik, Kehamilan setelah histerektomi

Seorang wanita 38 tahun ,P2-2 teraba masa di Cavum pelvis

dengan anak terkecil 4 (empat ) diameter kurang lebih 10cm dan
tahun, datang dirujuk oleh nyeri.
puskesmas dengan aritmia. Di RS.
PKU Muhammadiyah Surakarta Hasil laboratorium ( saat
merupakan konsulan yang masuk ) :
sebelumnya dirawat oleh ahli Hb:10,1g/dl,
penyakit dalam dengan keluhan Leukosit:18.000,Hematokrit:
perut sakit,diare kronis,muntah,dan 31,Trombosit: 463.000.
aritmia. Secara sosial pasien Hasil ulang laboratorium Hb 3 hari
adalah anggota Gakin yang kemudian saat dikonsulkan 5,7/dl
menggunakan Jamkesmas. Empat
tahun yang lalu pasien ini Hasil USG :
dilakukan supra vaginal • Tampak janin tunggal hidup
histerektomi atas indikasi CRL 10cm ~ 16/17 minggu
Perdarahan pasca persalinan ( HPP EDD: 20-10-2009
) karena plasenta akreta di Rumah • Tampak cairan bebas intra
Sakit Umum Daerah. abdomen
• Janin kesan ekstra uterin.
Pada pemeriksaan fisik :
Keadaan umum pasien pucat
(anemia),Tekanan Darah
120/70,Nadi
160x/menit,Frekwensi pernapasan
24 /menit. Jantung dan paru dalam
batas normal, Abdomen
membuncit terdapat tanda cairan
bebas dan nyeri.
Pemeriksaan dalam : Vulva dan
Vagina didapatkan perdarahan, Gambar 1. Ultra sonografi
Porsio licin, tidak teraba uterus, Preoperasi
 ke-8 pasca operasi dengan Hb
11g/dl.

Gambar2.USG Hemoperitoneum
Preoperasi.

Saat itu pasien didiagnosa dengan Gambar 3. Janin 16 minggu saat

Kehamilan Abdomen setelah eksplorasi Laparotomi.
Histerektomi dan dilakukan
laparotomi eksplorasi Darurat.
Pada saat dibuka, cavum abdomen Diskusi
tampak hemoperitonium Pada penelusuran liternatur dida
± 1000cc, tampak kantong patkan 37 kasus kehamilan
kehamilan di daerah douglas yang abdomen setelah histerektomi yang
berada diantara kandung kemih telah di laporkan sejauh ini sejak
dan rektum, kemudian dilakukan tahun 1895, yang terakhir tahun
evakuasi. Oleh karena perdarahan 2005 di India. Pada 23 kasus,
terjadi karena lepasnya plasenta, konsepsi terjadi sebelum
maka buah kehamilan diangkat histerektomi dan sisanya setelah
intoto dan terdapat janin ±usia 16 histerektomi.
minggu. Hemostasis diatasi Kehamilan ektopik setelah
dengan jahitan interupted dan histerektomi dapat terjadi jika
menggunakan sponges ( gel “fertilized ovum” berada di tuba
foam ). Pada eksplorasi falopi saat histerektomi atau
selanjutnya tidak dapat ditemukan terdapat fistula antara vagina dan
tuba dan ovarium. ovarium. Pada kasus ini
Cavum abdomen dicuci dengan histerektomi dilakukan 4 (empat )
Nacl 0,9% dan dipasang drain. tahun yang lalu. Berdasarkan
Pasca operasi pasien ini temuan saat laparotomi, tuba dan
mendapatkan tranfusi darah 8 ovarium tidak dapat ditemukan,
( delapan ) kantong serta diberikan walaupun kemungkinan operasi
antibiotik, dan pulang pada hari terdahulu hanya dilakukan
Supravaginal Histerktomi tanpa pregnancy after total vaginal
Bilateral Salpingo Ooforektomi. hysterectomy. Ann Emerg
Hal ini mungkin disebabkan Med 1989;18:1107-10
karena perlekatan sehingga sulit 5. Jackson P, Barrowclough
mengidentifikasi lagi tuba dan IW, France JT et al. A
ovariumnya dengan jelas. successful pregnancy
Karena itu akut abdomen yang following total
terjadi setelah histerektomi pada hysterectomy. Br J Obstet
wanita usia subur masih perlu Gynecol 1980;87:353-5.
dipikirkan kemungkinan 6. Casco M, Anonini E,
kehamilan ektopik sebagai Battigelli G et al. Tubal
diagnosis diferensial. Ini adalah pregnancy after vaginal
kasus yang sangat jarang yang hysterectomy. Minerva
mungkin merupakan kasus Ginecol 1992;44:129-31
pertama yang dilaporkan di 7. Brown WD, Burrows L.
Indonesia dan USG dapat Todd CS. Ectopic pregnancy
dilakukan sebagai penunjang after cesarean hysterectomy.
diagnosis yang akurat. Obstet Gynecol
2002;99:933-4.
Daftar Pustaka
1. Samant M, Pandey SK,
Majumder T, Bala S,
Narayan S. Abdominal
Pregnancy after total
abdominal hysterectomy
with bilateral salpingo-
oophorectomy. The Journal
Obstetric and Gynecology
of India.
2. Heidenreich W, Hartge R,
Burket W. Tubal pregnancy
following hysterectomy,
Geburtshilfe Frauenheilkd
1983;43:245-7.
3. Nehra PC, Loginsky SJ.
Pregnancy after vaginal
hysterectomy.Obstet
Gynecol 1984;64:735-8.
4. Reese WA, O’Connor R,
Bouzoukis JK et al. Tubal