KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNTAD

Kampus Bumi Tadulako Tondo

JI. Soekarno Hatta Km. 9 Telp : (0451) 422611 422355 Fax: (0451) 422844
email: pspd.untad@yahoo.co.id
Palu - Sulawesi Tengah 94118

dddddddddd

CHECK LIST INJECTION

Nama mahasiswa

NIM

No

Aspek penilaian

1.
2.
3.
4.
5.

Meminta izin dan mendapatkan informed consent dari pasien

Mempersiapkan alat dan bahan yang akan dipakai
Mencuci tangan, mengeringkannya, lalu memakai handscoen
Mengambil obat dari vial atau ampul dengan cara yang benar
Menentukan lokasi penyuntikan, lalu melakukan desinfeksi menggunakan
kapas alcohol (gerakan sirkular mulai dari tengah mengarah ke luar)
Menunggu samapai lokasi yang akan disuntik mengering
Membuka tutup jarum suntik dengan hati-hati
Mencubit kulit pada lokasi suntikan menggunakan jempol dan jari
telunjuk tangan yang tidak dominan (tangan kiri, atau tangan kanan bagi
yang kidal).
Mengarahkan jarum dengan sudut 45 - 900 sesuai dengan keadaaan pasien
Memasukkan jarum ke kulit secara cepat, tangan yang tidak dominan
memfiksasi syringe, lalu menempatkan tangan dominan pada plunger
Melakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak mengenai blood
vessel.
Memasukkan/menginjeksi obat dengan cara mendorong plunger secara
perlahan
Memfiksasi lokasi penyuntikan dengan tangan tidak dominan, lalu
mengeluarkan needle
Menekan lokasi penyuntikan dengan kapas alcohol
Merapikan kembali alat-alat, dan membuang needle pada tempat sampah
khusus
Total

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan, tetapi kurang lengkap/ tepat
2 = Dilakukan dengan benar

Score
1

Mengetahui :
Instruktur

------------------------------Nilai

:________ x 100 % =
30