KASUS DIABETES MELITUS

Anamnesis
Keluhan utama
Pagi Ibu, ada keluhan apa?
Sejak kapan?
Keluhan tambahan
Selain keluhan penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas ada lagi, Ibu?
Riwayat penyakit sekarang
Berat badan Ibu sebelumnya dan sekarang berapa?
Apa Ibu sedang menjalankan program diet?
Bagaimana nafsu makan Ibu? Apakah menurun?
Apakah ada keluhan lemas dan menjadi lebih cepat lelah?
Bagaimana aktivitas sehari-hari? Apakah berat?
Apa Ibu sering merasa haus?
Apa Ibu jadi lebih sering BAK terutama pada malam hari?
Bagaimana BAB nya? Apa ada gangguan?
Apa ada rasa tidak nyaman pada perut?
Apa ada keluhan dari pencernaannya?
Apakah ada keluhan kesemutan/baal pada jari-jari tangan/kaki?
Apakah ada rasa nyeri pada kaki atau tangan?
Apa ada gatal-gatal di kulit, seperti di daerah lipatan?
Apa ada luka yang sulit sembuh?
Apakah ada gangguan penglihatan?
Apakah disertai demam?
Apakah disertai batuk? Berdahak atau kering?
Apakah disertai keringat malam?
Apakah disertai sesak napas?
Apakah merasa sering berkeringat atau tidak tahan panas?
Apakah telapak tangan sering terasa basah?
Apakah ada benjolan pada leher? Bila ada, apakah nyeri?
Apakah ada keluhan tangan sering bergetar atau tremor?
Apakah disertai rambut rontok?
Apakah menjadi lebih cepat emosi?
Apakah ada keluhan pusing?
Riwayat penyakit dahulu
Apakah ada riwayat kencing manis?
Apakah ada riwayat darah tinggi?
Apakah ada riwayat kolesterol?
Apakah ada riwayat stroke?
Apakah ada riwayat penyakit jantung?

Apakah ada riwayat penyakit paru?

Riwayat penyakit keluarga
Apakah di keluarga ada yang menderita keluhan yang sama?
Apakah ada riwayat kencing manis dalam keluarga?
Apakah ada riwayat darah tinggi dalam keluarga?
Apakah ada riwayat kolesterol tinggi dalam keluarga?
Apakah ada riwayat stroke dalam keluarga?
Apakah ada riwayat penyakit jantung dalam keluarga?
Apakah ada orang sekitar yang sedang batuk atau mengkonsumsi obat batuk setiap
hari?
Riwayat pengobatan
Apakah ada obat-obatan yang rutin Ibu konsumsi?
Apakah Ibu mengkonsumsi obat darah tinggi
Apakah Ibu mengkonsumsi obat kolesterol?
Riwayat kebiasaan
Bagaimana pola makan Ibu sehari-hari? Apakah ada perbedaan dari sebelumnya?
Apa yang biasa Ibu konsumsi?
Makanan seperti apa yang Ibu suka? Yang manis atau asin?
Apakah Ibu sering makan yang banyak mengandung lemak?
Apakah Ibu sering makan jeroan?
Apakah Ibu rutin berolahraga? Olah raga apa dan berapa kali dalam seminggu?
Apakah Ibu ada kebiasaan merokok?
Apakah Ibu ada kebiasaan minum kopi?
Apakah Ibu ada kebiasaan minum minuman yang beralkohol?
Apakah Ibu rutin melakukan pemeriksaan berkala?
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran umum
Kesadaran
: compos mentis
Kesan sakit : sakit ringan
Kesan gizi
: baik
Tanda vital
Tekanan darah : 140/80
Nadi
: 88x/menit
Pernapasan : 18x/menit
Suhu
: 36C
Status gizi
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 165 cm

Kepala
Dalam batas normal
Wajah
Dalam batas normal
Mata
Dalam batas normal
Hidung
Dalam batas normal
Telinga
Dalam batas normal
Mulut
Dalam batas normal
Leher
Dalam batas normal
Thorax
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: dalam batas
: dalam batas
: dalam batas
: dalam batas

normal
normal
normal
normal

Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: dalam batas
: dalam batas
: dalam batas
: dalam batas

normal
normal
normal
normal

Anus dan genitalia

Terdapat luka lecet bekas garukan di daerah lipat paha
Ekstremitas
Kulit kering, terdapat luka yang sulit sembuh, terdapat rasa kebas/kesemutan
Diagnosis banding
Diabetes melitus tipe 2
Hipertiroid
TB paru
Keganasan

Pemeriksaan penunjang
Profil lipid
HDL
LDL
Trigliserid
Gula darah puasa
Gula darah post prandial
Gula darah sewaktu
TTGO
HbA1c

: 38 mg/dL
: 200 mg/dL
: 187 mg/dL
: 160 mg/dL
: 180 mg/dL
: 260 mg/dL
: 247 mg/dL
: 7.2%

Vicky Octaviani
Pandas Interna periode 1 Juni-13 Juni 2015