Kepada Yth :
Bapak Kepala Puskesmas Kabila
diTempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Jabatan
Instansi
Puskesmas Kabila
Dengan ini mengajukan permohonan ijin dengan alasan kepentingan keluarga di Makassar.
Izin tersebut akan saya laksanakan selama 4 hari kerja terhitung tanggal 29 Juli 2015. Selama
saya izin, alamat yang dapat dihubungi : Jl. Racing Center Komp.BTN Tonasa D/8 kota
Makassar.
Demikian permohonan ini saya buat. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya
Tembusan :
1. Komite Internship Dokter Indonesia Provinsi Gorontalo
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Bone Bolango