PENDAHULUAN

Ada 4 komponen utama dari pemeriksaan paru (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) juga
digunakan untuk memeriksa jantung dan perut.
PEMBAHASAN
Inspeksi / Observasi: Sebagian besar informasi dapat dikumpulkan dari sekedar melihat pasien
bernapas.
1. Umum kenyamanan dan pola pernapasan pasien. Apakah mereka tampak sedih, apakah
mengeluarkan keringat, atau sehabis bekerja? Apakah napasnya teratur atau mendalam?
2. Use of accessory muscles of breathing (eg scalenes, sternocleidomastoids).
3. Posisi pasien. Mereka dengan disfungsi paru ekstrem akan sering duduk kanan. Dalam kasus
yang nyata, mereka akan bersandar ke depan, saat beristirahat tangan mereka di lutut. Dan itu
dikenal sebagai posisi tri-pod.
Patient with emphysema bending over in Tri-Pod Position Pasien dengan emfisema
membungkuk di Tri-Pod Posisi

4. Bernapas dengan bibir mengerucut, sering terlihat pada kasus emfisema.

5. Kemampuan untuk berbicara.
6. Kadang-kadang, tingkat pernapasan bisa begitu Arah gerakan dinding perut selama inspirasi.
Biasanya, turunnya diafragma mendorong isi intra-abdomen bawah dan dinding luar. Dalam
kasus perataan diafragma parah (misalnya emfisema) atau kelumpuhan, dinding perut dapat
bergerak ke dalam selama inspirasi, disebut bernapas sebagai paradoks

Sinar-x

o Barrel chest: Terkait dengan hiperinflasi emphysema dan paru-paru.

Kyphosis: Causes the patient to be bent forward.

.
Scoliosis: Kondisi di mana tulang belakang melengkung baik kiri atau kanan.

Palpasi: Palpasi memainkan peran yang relatif kecil dalam pemeriksaan dada normal struktur
(paru-paru) karena ditutupi oleh tulang rusuk dan karena itu tidak teraba. Dimana suatu cara ini
mungkin akan membantu, meliputi:
1. DETECTING CHEST EXCURSION : Letakkan tangan Anda di punggung pasien
dengan jempol menunjuk ke arah tulang belakang. Ingatlah untuk pertama
menggosok tangan Anda bersamaan sehingga mereka tidak terlalu dingin sebelum
menyentuh pasien. tangan Anda harus mengangkat simetris luar ketika pasien
mengambil napas dalam-dalam. Proses yang mengarah ke ekspansi paru
asimetris, yang mungkin terjadi saat suatu apapun mengisi ruang pleura (misalnya
udara atau cairan),
Detecting Chest Excursion Mendeteksi Excursion Dada

2. Tactile Fremitus: paru-paru normal mentransmisikan sensasi getaran gamblang

untuk dinding dada. Hal ini disebut sebagai fremitus dan dapat dideteksi dengan
menempatkan aspek ulnaris kedua tangan tegas terhadap kedua sisi dada saat
pasien mengatakan kata-kata "tujuh-tuju/Sembilan-sembilan." Manuver ini
diulang sampai seluruh thorax posterior tertutup. Aspek tulang dari tangan
digunakan sebagai mereka sangat sensitif untuk mendeteksi getaran tersebut.

Menilai fremitus
kondisi patologis akan mengubah fremitus. Secara khusus:
A. Lung consolidation: Konsolidasi terjadi ketika parenkim paru yang
dipenuhi udara menjadi membesar , paling sering dalam pengaturan
pneumonia. Jika segmen parenkhim cukup terlibat, itu dapat mengubah
transmisi udara dan suara. Di hadapan konsolidasi, fremitus menjadi lebih
jelas.
B. Pleural fluid: fluid/ cairan, dikenal sebagai efusi pleura, dapat mengumpul
dalam ruang potensi yang ada antara paru-paru dan dinding dada,
menggusur ke atas paru-paru. Fremitus atas efusi yang akan berkurang.

Secara umum, fremitus merupakan temuan yang cukup halus dan tidak boleh
dianggap sebagai alat utama untuk mengidentifikasi baik konsolidasi atau cairan
pleural. Hal ini bias dijadikan bukti pendukung jika temuan lainnya.
Investigasi daerah menyakitkan: Jika pasien mengeluh sakit di situs tertentu itu
jelas penting untuk berhati-hati meraba di sekitar area tersebut. Selain itu, situasi
khusus (misalnya trauma) palpasi hati-hati untuk mencari bukti patah tulang
rusuk, dll

Perkusi: Teknik ini memanfaatkan fakta bahwa mengetuk permukaan yang meliputi struktur
penuh udara (pneumothoraks) akan menghasilkan bunyi hipersonor. Jika berisi cairan
(hidrothoraks) akan menghasilkan bunyi hiposonor

Percussion Technique Teknik Perkusi

1. Jika percussing dengan tangan kanan , berdiri sedikit ke sisi kiri belakang pasien.
2. Minta pasien untuk menyilang tangan mereka di depan dada mereka, memegang
bahu yang berlawanan dengan masing-masing tangan. Hal ini akan membantu
untuk menarik scapulae yang lateral, jauh dari bidang perkusi.
3. Cobalah untuk fokus!
4. "Speed percussion" dapat membantu untuk menonjolkan perbedaan antara daerah
normal dan abnormal

Auscultation: Hal ini bisa sangat membantu dalam mencoba untuk dijabarkan lokasi
proses patologis yang mungkin dibatasi oleh batas anatomi (radang paru-paru misalnya).
Banyak proses penyakit (misalnya edema paru, bronkokonstriksi)

2. Kenakan stetoskop ditelinga dan diarahkan menjauh dari Andat.

3. Aspek atas bidang posterior (yaitu ke arah atas punggung pasien) diperiksa
terlebih dahulu. Dengar lebih dari satu tempat dan kemudian pindah stetoskop ke
posisi yang sama di sisi yang berlawanan dan ulangi. Tentu saja, jika Anda
mendengar sesuatu yang abnormal, Anda harus mendengarkan di lebih banyak
tempat.
Lung Auscultation

4. Lobus medius kanan dapat diperiksa saat Anda masih berdiri di belakang pasien.

5. Kemudian, bergerak ke depan dan mendengarkan ke bagian anterior dengan cara

yang sama. Hal ini umumnya dilakukan saat pasien masih duduk tegak. Meminta
pasien wanita untuk berbaring akan memungkinkan dada mereka ke arah lateral,
yang dapat membuat ini bagian dari pemeriksaan lebih mudah.
"Gown Management" Tepat / Hormat Menyentuh Pasien :
Ada beberapa sumber ketegangan yang berkaitan dengan pemeriksaan fisik pada
umumnya, yang benar-benar dibawa kedepan selama memeriksa dada. YAITU:
o Area untuk diperiksa harus cukup terbuka - namun pasien di usahakan harus
dalam keadaan tertutup
o Kebutuhan untuk Palpasi daerah sensitif untuk melaksanakan pemeriksaan akurat
memerlukan asisten untuk menyentuh , terutama jika lawan jenis

Kunci untuk melakukan pemeriksaan yang sensitif menyeluruh, YAITU:

o Jelaskan apa yang ingin dilakukan lakukan dan mengapa dilakukan pemeriksaan
tersebut
o Memeriksa jantung & paru-paru pasien wanita:

Mintalah pasien untuk melepas bra sebelumnya (Anda tidak bisa

mendengar jantung dengan baik melalui kain)

Untuk pemeriksaan paru-paru, Anda dapat mendengarkan bidang anterior

dengan mengekspos hanya bagian atas payudara (lihat gambar bawah).

Mintalah bantuan pasien, meminta mereka untuk menggerakan payudara

mereka ke posisi yang meningkatkan kemampuan Anda untuk
mendengarkan suara

GOOD EXAM !!!

Pulse Oxymeter ( PEMERIKSAAN PARU DINAMIS )

Seringkali, pasien akan mengeluh dari suatu gejala yang disebabkan

oleh aktivitas atau gerakan.. Sesak napas, salah satu contohnya, bisa
menjadi penanda disfungsi jantung atau paru-paru yang signifikan..
Dalam kasus tersebut, pertimbangkan diamati ambulation (dengan

penggunaan oxymeter pulsa, sebuah perangkat yang terus menerus

mengukur denyut jantung dan saturasi oksigen, jika tersedia) sebagai
perpanjangan dinamis dari pemeriksaan jantung dan paru-paru.

PEMERIKSAAN PARU DENGAN SPIROMETRI

Respirasi (Pernapasan / ventilasi) dalam praktek klinik bermakna sebagai
suatu siklus inspirasi dan ekspirasi. Frekuensi pernapasan orang dewasa
normal berkisar 12 - 16 kali permenit yang mengangkut kurang lebih 5 liter
udara masuk dan keluar paru. Volume yang lebih rendah dari kisaran normal
seringkali menunjukkan malfungsi sistem paru. Volume dan kapasitas paru
diukur dengan alat berupa spirometer atau spirometri, sedang hasil
rekamannya disebut dengan spirogram.
Udara yang keluar dan masuk saluran pernapasan saat inspirasi dan ekspirasi
sebanyak 500 ml disebut dengan volume tidal, sedang volume tidal pada tiap
orang sangat bervariasi tergantung pada saat pengukurannya. Rata-rata
orang dewasa 70% (350 ml) dari volume tidal secara nyata dapat masuk
sampai ke bronkiolus, duktus alveolus, kantong alveoli dan alveoli yang aktif
dalam proses pertukaran gas. Sedang sisanya sebanyak 30% (150 ml)
menetap di ruang rugi (anatomic dead space).
Volume total udara yang ditukarkan dalam satu menit disebut dengan minute
volume of respiration (MVR) atau juga biasa disebut menit vantilasi. MVR ini
didapatkan dari hasil kali antara volume tidal dan frekuensi pernapasan

normal permenit. Rata-rata MVR dari 500 ml volume tidal sebanyak 12 kali
pernapasan permenit adalah 6000 ml/menit.
Volume pernapasan yang melebihi volume tidal 500 ml dapat diperoleh
dengan mengambil nafas lebih dalam lagi. Penambahan udara ini biasa
disebut volume cadangan inspirasi (Inspiratory reserve volume) sebesar 3100
ml dari volume tidal sebelumnya, sehingga volume tidal totalnya sebesar
3600 ml.
Meskipun paru dalam keadaan kosong setelah fase ekspirasi maksimal, akan
tetapi sesungguhnya paru-paru masih memiliki udara sisa yang disebut
dengan volume residu yang mempertahankan paru-paru dari keadaan
kollaps, besarnya volume residu sekitar 1200 ml.
Berikut cara pemeriksaan vital paru dengan alat spirometri :
1. Siapkan alat spirometri
2. Nyalakan alat terlebih dahulu dengan memencet tombol ON. Masukkan
data seperti umur, seks, TB, BB
3. Kemudian masukkan mouthpiece yang ada dalam alat spirometri kedalam
mulutnya dan tutuplah hidung dengan penjepit hidung.
4. Untuk mengatur pernapasan, bernapaslah terlebih dahulu dengan tenang
sebelum melakukan pemeriksaan.
5. Tekan tombol start jika sudah siap untuk memulai pengukuran.
6. Mulai dengan pernapasan tenang sampai timbul perintah dari alat untuk
ekspirasi maksimal (tidak terputus). Bila dilakukan dengan benar maka akan
keluar data dan kurva pada layar monitor spirometri.
7. Kemudian ulangi pengukuran dengan melanjutkan inspirasi dalam dan
ekspirasi maksimal.
8. Setelah selesai lepaskan mouthpiece, periksa data dan kurva kemudian
dilanjutkan dengan mencetak hasil rekaman (tekan tombol print pada alat
spirometri)....