MANAJEMEN PERAWATAN PRIMER

PADA BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

Anil Kapoor, MD.
Divisi Urology, Universitas McMaster, Juravinski Cancer Centre, Hamilton, Ontario,
Canada Can J Urol 2012;19(Suppl 1):10-17.

Abstrak
Benign prostate hyperplasia (BPH) terjadi 50% pada pria usia 50 tahun, dan
insiden meningkat sesuai dengan meningkatnya usia. masalah klinis umumnya
didiagnosa dari anamnesis, termasuk kuisoner International Prostate Symptom Score
(IPSS) dan pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan rectal digital (DRE).
Manajemen awal untuk BPH termasuk modifikasi gaya hidup dan terapi
menggunakan obat relaksasi otot alpha blockers. Alpha blockers biasanya
mempunyai efek cepat dalam waktu 3-5 hari, dan memiliki efek samping yang
minimal. Saat ini sering digunakan alpha blockers termasuk blocker alpha selektif
tamsulosin (Flomax), alfusosin (Xatral), dan Silodosin (Rapaflo). Pada pasien dengan
ukuran prostat yang lebih besar, golongan 5-alpha reduktase inhibitor (5-ARI)
bekerja secara efektif untuk mengecilkan stroma prostat sehingga meningkatkan
frekuensi berkemih. Obat-obat dari golongan 5-ARI selain untuk mengurangi ukuran
prostat, juga mengurangi kebutuhan operasi dan mengurangi risiko retensi urin di
masa depan. Obat golongan phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitor sekarang bisa
dipertimbangkan untuk mengobati BPH. Sekali sehari 5 mg tadalafil telah terbukti
memperbaiki gejala terkait BPH dan saat ini telah disetujui untuk mengobati pasien
dengan BPH.
Rujukan ke ahli urologi dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan
peningkatan prostate-specific antigen (PSA), terutama dengan penggunaan 5-ARI,
kegagalan kontrol gejala berkemih meskipun dengan terapi maksimal, kecurigaan
kanker prostat, hematuria, infeksi saluran kencing berulang, retensi urin , atau gagal

ginjal.Saat ini dokter perawatan primer memiliki beberapa pilihan pengobatan untuk
secara efektif mengobati pria dengan gejala BPH.
Kata kunci: Benign prostate hyperplasia (BPH), farmakoterapi, alpha blockers, 5
alpha reductase inhibitors, terapi kombinasi, phosphodiesterase-5 inhibitor

Pendahuluan
Benign prostatic hyperplasia (BPH) didefinisikan sebagai proliferasi sel
stroma prostat, yang menghasilkan pembesaran kelenjar prostat. Akibatnya, uretra
prostat dikompresi, yang membatasi aliran urin dari kandung kemih. Gangguan pada
aliran urin ini dapat menyebabkan gejala tidak nyaman seperti frekuensi, urgensi,
nokturia, intermiten, penurunan aliran, dan hesitansi Gambar 1. Pada BPH yang cepat
berkembang, komplikasi seperti infeksi saluran kemih (ISK) atau batu kandung
kemih batu mungkin terjadi. Pada kasus yang parah, pasien dapat mengalami retensi
urin, penyumbatan ginjal (hidronefrosis), atau gagal ginjal.
Dalam tulisan ini, yang ditujukan untuk membimbing dokter perawatan
primer, kita akan merangkum kejadian epidemiologi dan manifestasi klinis BPH, dan
mendiskusikan bagaimana mendiagnosa dan mengobati pasien dengan BPH.
Latar Belakang
Insidensi dan epidemiologi
BPH umumnya pada laki-laki dan gejala dapat mulai muncul pada usia 30
tahun. Pada usia 50 tahun, hingga 50% dari laki-laki menunjukkan bukti histologis
gejala BPH dan gejala ini cenderung meningkat dengan usia.
Manifestasi Klinis
Gejala BPH umumnya disebut sebagai "lower urinary tract symptoms" atau
LUTS, dan ini dapat dibagi lagi menjadi gejala pengosongan dan gejala
penyimpanan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Gejala pengosongan
termasuk keraguan, intermittency, mengejan, dribbling, dan caliber penurunan aliran
urin. Gejala penyimpanan meliputi frekuensi, urgensi, dan nokturia.
Tingkat keparahan BPH dapat diukur dengan menggunakan

kuesioner

International Prostate Symptom Score (IPSS) yang meliputi tujuh pertanyaan tentang
gejala miksi dan kedelapan, kualitas hidup (QOL) pertanyaan tentang berapa banyak

pasien terganggu oleh gejala-gejala tersebut. Meskipun sebagian besar gejala dapat
dikaitkan langsung dengan hiperplasia prostat yang menyempitkan aliran urin, sekitar
30% pria memiliki kandung kemih dengan detrusor overaktif, atau kandung kemih
yang terlalu aktif (Overactive Bladder/OAB). Orang-orang ini akan membutuhkan
terapi untuk OAB selain pengobatan untuk BPH.
Penyebab
Obstruksi aliran dari BPH disebabkan oleh peningkatan pertumbuhan prostat
dan ukuran yang besar, serta peningkatan tonus otot polos prostat. Mediator utama
pertumbuhan prostat adalah dihidrotestosteron (DHT), metabolit testosteron yang
terbentuk di dalam sel prostat dengan kerusakan testosterone. Enzim 5-alpha
reductase merubah testosteron menjadi DHT. Enzim ini merupakan target obat 5alpha reductase inhibitors (5-ARIs), seperti finasteride dan dutasteride yang
bertujuan untuk mengurangi ukuran prostat.
Diagnosa
Diagnosis BPH berasal dari anamnesa riwayat kesehatan pasien, termasuk
kuisioner IPSS dan pemeriksaan fisik prostat yaitu pemeriksaan rectal digital (DRE).
Dalam menganamnesa pasien harus mencakup gejala berkemih secara detail-gambar
1.

Gambar 1. Gejala BPH

Kuisioner IPSS membagi setiap tujuh gejala dari skor 0 (tidak sama sekali)
sampai 5 (hampir selalu). Maksimum IPSS adalah 35, dan pasien diklasifikasikan
memiliki gejala parah jika mereka memiliki IPSS 20 sampai 35. Setelah pengobatan
dimulai, kuesioner IPSS dapat digunakan untuk memantau respon terhadap terapi.
Pemeriksaan fisik prostat memberikan informasi tentang ukuran prostat; setiap
kelembutan atau "bogginess" menunjukkan infeksi, dan setiap nodul menunjukkan
kemungkinan kanker prostat. Sebuah nodul kanker prostat biasanya keras dan tegas,
dan setiap asimetri pada lobus prostat harus dievaluasi lebih lanjut. Penting untuk
diingat bahwa pedoman saat ini merekomendasikan bahwa orang-orang dengan
tingkat prostat serum antigen (PSA) spesifik normal harus memiliki DRE tahunan.
Usia untuk memulai DRE tahunan dan PSA masih diperdebatkan, berkisar
antara 40 sampai 50 tahun, dan lebih cepat pada pria berisiko tinggi. Beberapa kanker
prostat nodular tidak menghasilkan PSA, hanya dapat diidentifikasi oleh DRE.

Tes darah PSA dapat digunakan sebagai penanda perkembangan BPH.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa PSA bisa menjadi penanda untuk
volume prostat. PSA dapat meningkat pada kanker prostat, infeksi prostat, dan BPH.
Penting untuk diingat bahwa semua sel prostat membuat PSA, sehingga pasien
dengan BPH dan prostat besar akan memiliki nilai PSA lebih tinggi daripada jika
mereka memiliki prostat berukuran normal. Untuk alasan ini, PSA dapat digunakan
sebagai penanda untuk respon terhadap pengobatan BPH. Urinalisis dan tes kultur
dilakukan untuk menyingkirkan infeksi sebagai kemungkinan penyebab gejala
berkemih.
Manajemen Pasien
Perubahan gaya hidup dan pengobatan herbal
Modifikasi gaya hidup dapat membantu memperbaiki gejala BPH. Ini
termasuk mengurangi konsumsi alkohol dan kafein, mengurangi cairan sebelum tidur
untuk mengubah gejala nokturia, dan waktu berkemih. Sebuah meta-analisis
menyarankan bahwa obat herbal saw palmetto memperbaiki sedikit gejala BPH,
namun studi yang lebih baru telah menyarankan manfaat tidak lebih baik dari
plasebo. Saw palmetto memiliki efek samping yang minimal, dan tampaknya menjadi
obat herbal berbahaya pada beberapa pasien.
Farmakoterapi
Dua kelas utama agen terapi yang digunakan untuk mengobati BPH adalah alpha
blocker dan 5-alpha reduktase inhibitors (5-ARIS).
a. Alpha blocker
Alpha blockers, Tabel 1, bekerja untuk mengendurkan otot polos pada prostat
dan leher kandung kemih dengan memblokir reseptor alfa-1a. Dengan santai otot
polos pada leher prostat, saluran kemih dibuka, yang memungkinkan kontriksi aliran
urin.

alpha blockers memiliki onset cepat, dalam waktu 3 sampai 5 hari. Setelah
pengobatan dihentikan, gejala biasanya kembali ke pra-perawatan, tingkat dasar. Ada
lima alpha-blocker utama: dua obat generasi kedua yaitu terazosin (Hytrin) dan
doxazosin (Cardura) dan tiga obat generasi ketiga tamsulosin (Flomax), alfuzosin
(Xatral), 9 dan Silodosin (Rapaflo). Terazosin dan doxazosin memerlukan dosis titrasi
karena sifat anti-hipertensi mereka. Tamsulosin, alfuzosin, dan Silodosin biasanya
tidak memerlukan dosis titrasi dan memiliki lebih sedikit efek samping terhadap
kardiovaskular.
Kelima agen umumnya sama efektif dan efek sampingnya termasuk pusing
dari hipotensi ortostatik (5% -10% dari pasien), pusing (5% -10%), kelemahan (5%),
sakit kepala (5%), asthenia (5% -10%), hidung tersumbat (5%), dan ejakulasi
retrograde (3% -10%). Meskipun alpha blockers meningkatkan aliran urin dengan
cepat, mereka tidak mengurangi ukuran prostat, dan sebagai akibatnya mereka tidak
mengurangi risiko retensi urin masa depan atau kebutuhan untuk operasi. Pada pasien
dengan alergi berat terhadap sulfa, reaksi alergi terhadap tamsulosin telah dilaporkan,
karena itu obat ini harus dihindari pada pasien tersebut.
Nama
Generasi kedua
Terazosin (Hytrin)

Dosis

Efek Samping

1 mg- 10 mg/hari*

Dosis

pertama

menyebabkan

sinkop; takikardi; hipotensi; sakit

Doxazosin (Cardura)
Generasi Ketiga
Alfuzosin

1 mg-10 mg/hari*

kepala; asthenia; rhinitis

Sama seperti diatas

10 mg/hari dengan makanan

Pusing;

sakit

kepala;

Efek

(Xatral[Kanada],

kardiovaskular minimal; disfungsi

Uroxatral

ejakulasi kurang dari tamsulosin

[Amerika])
Ramsulosin (Flomax Flomax
CR,generic capsules)

CR:

0,4

mg/hari

(dengan/tanpa makanan)
Generic capsules: 0,4 mg- 0,8
mg dengan makanan

Disfungsi ejakulasi; rhinitis

Silodosin (Rapaflo)

8 mg/hari; 4 mg/hari dengan

Ditoleransi;

CrCl 30-50 mL/min

minimal

ejakulasi
dan

efek

retrograde
samping

kardiovaskular
*Dosis dititrasi mingguan untuk respon yang diinginkan, memonitor tekanan darah

Tabel 1. Obat Alpha blocker untuk gejala BPH

Intraoperatif sindrom floppy iris diamati selama operasi katarak pada
beberapa pasien yang saat ini atau sebelumnya mengkonsumsi alpha blockers. Oleh
karena itu, jika operasi katarak adalah suatu kemungkinan, pertimbangan untuk
menghindari alpha blockers sampai setelah operasi. Dokter mata harus diberitahu jika
pasien dengan alpha blockers selama 6 sampai 9 bulan sebelum intervensi katarak.
Silodosin (Rapaflo) adalah alpha blocker yang super selektif yang baru-baru
ini tersedia di Kanada. Obat ini memblok reseptor alpha-1a dan, pada tingkat yang
jauh alpha-1b dan reseptor alpha-1d. Selektivitas tinggi ini dapat menyebabkan lebih
sedikit efek samping kardiovaskular, terutama yang diatur oleh reseptor yang alpha1b. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi keamanan Silodosin, terutama dalam
hal keamanan kardiovaskular. Ada efek yang tidak berarti pada denyut jantung atau
EKG, termasuk segmen PR dan kompleks QRS. Efek samping termasuk infeksi
saluran pernapasan atas (2% -19% dari pasien), diare (2% -7%), pusing (3% -5%),
dan hipotensi ortostatik (3%). Perubahan fungsi ejakulasi berkisar dari 5% menjadi
28%, dengan rata-rata 20% dari pasien yang mengalami ejakulasi retrograde. Namun,
hanya sekitar 2% dari pasien menghentikan terapi Silodosin berdasarkan disfungsi
ejakulasi saja.
Sebuah penelitian besar yang membandingkan Silodosin dengan tamsulosin
diterbitkan di Eropa yang melibatkan 1.228 pasien diacak untuk membandingkan
tamsulosin, Silodosin dan plasebo selama 12 minggu. Studi ini tidak menemukan
perbedaan yang signifikan antara tamsulosin dan Silodosin dalam kuisioner IPSS
untuk gejala penyimpanan atau gejala berkemih, yang menunjukkan bahwa kedua
obat sama-sama berkhasiat dalam pengobatan BPH. Dua penelitian lain telah

menunjukkan bahwa Silodosin mungkin lebih efektif daripada tamsulosin, tetapi

dalam kedua studi ini dosis suboptimal tamsulosin (0,2 mg per hari) yang digunakan
sebagai pembanding. Disfungsi ejakulasi lebih tinggi pada kelompok Silodosin
(14,2%) dibandingkan dengan kelompok tamsulosin (2,1%). Menariknya, pasien
dengan disfungsi ejakulasi memiliki khasiat tertinggi dengan Silodosin, menunjukkan
bahwa kehadiran disfungsi ejakulasi dapat digunakan sebagai pengganti untuk
efikasi. Efek samping kardiovaskular sebanding untuk kedua kelompok, meskipun
Silodosin lebih menguntungkan daripada tamsulosin pada kardiovaskular, namun
perbedaan ini tidak signifikan secara statistik. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa
Silodosin mungkin memiliki onset cepat aksi dari tamsulosin.
Silodosin baru-baru ini diperiksa pada pria dengan prostatitis kronis / sindrom
nyeri panggul kronis. Dalam penelitian ini, 151 pasien diacak untuk diberikan
Silodosin 4 mg, Silodosin 8 mg, dan plasebo. Dibandingkan dengan plasebo, dosis 4
mg Silodosin dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam gejala prostatitis
kronis dan peningkatan kualitas hidup. Tidak ada manfaat tambahan pada dosis 8 mg.
b.

5-Alpha Reductase Inhibitors (5-ARIs)

The 5-ARIS, Tabel 2, menghambat konversi testosteron menjadi DHT, yang

merupakan mediator utama perkembangan BPH. Hal ini menyebabkan pengurangan

ukuran prostat dan memperlambat kemajuan pertumbuhan prostat. Onset aksi 5-ARIS
lebih lambat dibandingkan dengan alpha blockers, dan biasanya memakan waktu 4
sampai 6 bulan. Duagolongan utama 5-ARIS adalah finasteride (Proscar) dan
dutasteride (Avodart). Finasteride menghambat tipe 2 5-alpha reductase isoenzim,
sedangkan dutasteride menghambat baik tipe 1 dan tipe 2 isoenzim. Dengan blokade
ganda ini, dutasteride menurunkan produksi DHT dalam prostat lebih dari 90%,
sedangkan finasteride menurunkan DHT sebesar 70%. Sehingga dutasteride mungkin
memiliki onset cepat aksi dari finasteride. Efek samping 5-ARI termasuk disfungsi
ereksi (ED, 5% -8% dari pasien), disfungsi ejakulasi (1% -5%), penurunan libido
(5%), dan ginekomastia (1%) namun jarang. Dengan menyusut prostat, 5-ARIS telah

terbukti memperbaiki gejalaBPH dan dapat mengurangi risiko retensi urin masa
depan serta mengurangi kebutuhan untuk tindakan operasi.
Nama
Finasteride

Dosis
5 mg/hari

Waktu Paruh
6-8 jam

(Proscar)

Mekanisme
Efek Samping
Menghambat tipe 2 Menurunkan
5-AR*

libido; disfungsi
seksual;

Dutasteride

0,5 mg/hari

3-5 minggu

(Avodart)
Dutasteride/

0,5 mg dutasteride 9-13

Tamsulosin

dan

(Jalyn)

tamsulosin

0,4

kombinasi/hari
*5-AR: 5-alpha reductase

mg

genikomastia
Menghambat tipe I Sama
seperti

dan II 5-AR*
diatas
jam Kombinasi 5-ARI Lihat

(tamsulosin),

dan alpha blockers

3-5 minggu

dutasteride dan
tamsulosin

(dutasteride)

Tabel 2. Obat 5-alpha reductase inhibitor (5-ARI) untuk BPH

Alpha blocker tidak mempengaruhi PSA dan tidak memiliki efek pada risiko
kanker prostat. Namun, 5-ARIS menurunkan PSA sebesar 50% setelah 6 bulan terapi.
Sebagai contoh, jika PSA pasien adalah 8 ng / mL sebelum terapi dengan 5-ARI,
kemudian setelah 4 sampai 6 bulan terapi, PSA harus dalam rentang 4 ng / mL.
Selama terapi dengan 5-ARI nilai PSA harus dalam batasan ini. Jika PSA naik maka
wajib rujuk ke ahli urologi untuk menyangkal adanya pertumbuhan kanker prostat
baru. Sementara itu, pasien yang menerima terapi 5-ARI harus diperiksa prostatnya
dengan DRE tahunan.
Sering terjadi kontroversi tentang peningkatan risiko perkembangan kanker
prostat kelas tinggi pada pasien yang memakai 5-ARI seperti finasteride atau
dutasteride. Food and Drug Administration (FDA) Kanada dan Amerika Serikat
mengeluarkan perubahan label untuk finasteride dan dutasteride untuk memasukkan
informasi tentang peningkatan menderita kanker prostat kelas tinggi pada obat ini,
hal ini berdasarkan analisis data dari Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) dan

10

Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE). Beberapa ahli

menyarankan bahwa peningkatan risiko kanker prostat kelas tinggi mungkin
merupakan gambaran dari interpretasi biposi prostat pada studi ini. Rekomendasi saat
ini adalah mengecualikan kanker prostat pada BPH (berdasarkan PSA dan DRE)
sebelum memulai 5-ARI untuk terapi BPH.
Terapi Kombinasi
Penelitian telah menunjukkan manfaat dari terapi kombinasi dengan 5-ARIs
dan alpha blockers. Manfaat paling besar dirasakan pada pasien dengan prostat yang
besar, di mana 5-ARI akan mengecilkan prostat dan alpha blocker akan melemaskan
otot polos prostat yang memberikan manfaat kombinasi. Untuk pasien dengan prostat
lebih kecil, alpha blockers saja mungkin cukup untuk meringankan gejala berkemih.
Dua studi menguji terapi kombinasi untuk BPH:
The Medical Therapy of Prostate Symptoms (MTOPS) melakukan penelitian
uji coba penting membandingkan monoterapi dengan alpha blocker (doxazosin) atau
5-ARI (finasteride [Proscar]) dibandingkan terapi kombinasi (doxazosin dan
finasteride) untuk BPH. Penelitian ini pasien dibagi secara acak menjadi empat
kelompok perlakuan: alpha blocker (doxazosin) saja, 5-ARI (finasteride) saja, terapi
kombinasi, dan placebo. Terapi kombinasi memberikan peningkatan yang paling
efektif dalam laju aliran, peningkatan skor gejala, pengurangan risiko retensi urin
akut, dan pengurangan kebutuhan untuk operasi. Volume prostat menurun pada pasien
yang menerima finasteride saja, dan pada pasien yang diobati dengan finasteride plus
alpha blocker. Pasien yang dirawat dengan alpha blocker atau dengan plasebo
memiliki peningkatan volume prostat dari waktu ke waktu, dan tidak mengurangi
kebutuhan untuk operasi BPH atau mengurangi risiko mengembangkan retensi urin
akut.
The Combination of Avodart and Tamsulosin (CombAT) penelitian dirancang
untuk menguji apakah kombinasi dutasteride dan tamsulosin lebih efektif daripada

11

monoterapi yang meningkatkan gejala bagi pria yang memiliki BPH, atau untuk
mencegah perkembangan BPH. Hasil penelitian selama 4 tahun dan hasil selama 2
tahun menunjukkan bahwa ada peningkatan kualitas hidup dan peningkatan skor
gejala pada pria dengan terbukti, pembesaran prostat yang lebih besar dari 30 cc. Ada
juga 66% pengurangan risiko relative terjadinya retensi urin akut atau kebutuhan
untuk operasi pada kelompok kombinasi dibandingkan dengan pengobatan aktif
dengan tamsulosin. Dengan perbaikan pada terapi kombinasi, banyak laki-laki
menghentikan terapi dengan alpha blocker setelah 6 sampai 9 bulan. Setelah
menghentikan alpha blocker sebagian besar pria masih mampu bertahan cukup baik,
bebas dari gejala. Jalyn, kombinasi kapsul tunggal dutasteride 0,5 mg dan tamsulosin
0,4 mg telah disetujui untuk digunakan pada pria dengan gejala BPH berdasarkan
hasil penelitian dari uji coba CombAT.
Agen tunggal pengobatan BPH dan disfungsi ereksi
Disfungsi ereksi (ED) dan BPH sering hidup berdampingan dalam proses
penuaan pada pria. BPH tidak hanya menyebabkan obstruksi prostat dan leher
kandung kemih kontraksi, juga dapat mengubah relaksasi otot polos, mengurangi
aliran darah, dan mengurangi fungsi saraf dan endotel. Phosphodiesterase-5 (PDE-5)
menyebabkan kontraksi otot polos; Oleh karena itu, PDE-5 inhibitor mungkin
memiliki peran dalam relaksasi otot polos pada BPH dan dapat membantu
meringankan gejala. Penelitian terbaru tentang oral PDE-5 inhibitor termasuk
tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra), dan sildenafil (Viagra) menunjukkan perbaikan
yang signifikan dari LUTS pada pasien dengan BPH. Tadalafil dosis 5 mg/hari secara
signifikan meningkatkan IPSS dibandingkan dengan placebo. Dengan peningkatan
onset terjadi dalam waktu 2 minggu. Meskipun profil urodinamik tidak meningkat
secara signifikan dengan tadalafil harian, skor gejala pasien membaik. Efek samping
termasuk sakit kepala, sakit punggung, kemerahan pada wajah, dispepsia, dan
nasopharyngitis. Di Kanada, 5 mg tadalafil harian (Cialis) telah disetujui untuk
pengobatan BPH dan ED, per Juni 2012.

12

Terapi Bedah
Jika pasien terus terganggu oleh gejala berkemih mereka meskipun sudah
mendapat terapi medis, pilihan berikutnya ialah terapi bedah minimal invasif.
Prosedur bedah yang paling umum untuk BPH adalah reseksi transurethral dari
prostat atau transurethral resection of the prostate (TURP). Hal ini akan melibatkan
pembuangan uretra prostat dan "coring" prostat, yang membentuk saluran bagi pasien
untuk Risiko dari operasi ini meliputi pendarahan (dengan risiko transfusi darah),
efek samping seksual yang permanen (seperti ejakulasi retrograde dan yang jarang
terjadi ED), ISK, dan inkontinensia urin namun jarang terjadi.
Pedoman dan algoritma
The Canadian Urological Association (CUA) mengeluarkan pedoman
pengelolaan BPH yang tersedia di situs CUA.
Alasan rujukan ke ahli urologi
Setelah pengobatan untuk BPH telah dimulai, rujukan ke ahli urologi akan
ditunjukkan dalam contoh berikut:

Meningkatnya PSA, terutama saat terapi 5-ARI seperti finasteride atau

dutasteride

Kegagalan pengendalian gejala berkemih meskipun terapi kombinasi

Kecurigaan kanker prostat, dari pemeriksaan prostat dan/atau elevasi di
tingkat PSA serum

Hematuria (mikroskopis atau gross)

ISK yang berulang

Retensi urin

Insufisiensi ginjal atau gagal ginjal karena obstruksi

Ringkasan
Terapi standar untuk mengelola pasien dengan BPH adalah memulai dengan
alpha blocker dengan onset aksi cepat, antara 3 sampai 5 hari. Selektif alpha blockers
termasuk tamsulosin, alfuzosin, dan baru-baru, Silodosin. Untuk pasien dengan

13

prostat yang lebih besar, penambahan 5-ARI seperti finasteride atau dutasteride dapat
dipertimbangkan, untuk mengurangi volume yang prostat, mengurangi risiko retensi
urin akut, dan mengurangi risiko operasi prostat pada masa depan. Setelah 6 sampai 9
bulan terapi kombinasi dengan alpha blocker dan 5-ARI, pertimbangkan untuk
menghentikan alpha blocker. Selain mengobati pasien dengan BPH dengan obatobatan dari golongan 5-ARI dan golongan alpha blocker, obat dari golongan PDE-5
inhibitor sekarang dapat dipertimbangkan untuk mengobati BPH. Tadalafil 5 mg/hari
telah terbukti memperbaiki gejala BPH dan merupakan pilihan pengobatan saat ini
untuk pasien BPH.

14