Persalinan Sungsang

Tujuan
Insidens dan
Kemaknaan
Seleksi
Tatalaksana
Intrapartum
Persalinan

Definisi
letak longitudinal atau memanjang
terbawah bokong atau kaki
kepala di bagian fundus

Jenis
Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
Komplit - fleksi lipat paha dan lutut
kaki
- satu atau dua kaki
terbawah dan lipat
paha ekstensi

Jenis Presentasi Bokong

Komplit

Kaki

Murni

Insidens
3 to 4% dari total kehamilan
Meningkat dengan makin
mudanya usia gestasi
7 to 10% ( 32 weeks)
25 to 35% (< 28 weeks)

Etiologi Presentasi Bokong

idiopathic
prematuritas (head to trunk
size)
abnormalitas struktur
uterus/pelvik
fibroma uterus
anomali fetus
polihidramnion
hamil kembar

Diagnosis
Gerakan kaki yang dirasakan

ibu
Pemeriksaan Leopold
DJJ diatas umbilikus
Periksa Dalam
USG
Rontgen

Rekomendasi Persalinan Bokong

Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg
atau BB 2500-4000 gram
Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi
31 - 35 atau BB 1500-2500 gram
Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500
gram
Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai
cara konservatif bila BB > 4000 grams*

Kriteria Seleksi Partus

Percobaan
Bokong Murni atau Komplit
Kepala tidak hiperekstensi
Taksiran BB 2500 - 4000g

Konfirmasi USG
pastikan letak dan jenis presentasi
bokong
nilai posisi kepala
tentukan taksiran BB bayi
nilai IUGR dan kelainan kongenital
ukur volume cairan ketuban
konfirmasi lokasi implantasi plasenta

Kontraindikasi Partus Percobaan

Kondisi ibu dan bayi yang tak
memungkinkan
Presentasi kaki
Hiperekstensi kepala
Tidak ada PTM (Informed Consent)
Tidak tersedia tenaga kompeten untuk
melakukan pertolongan

Persiapan
Rencanakan melahirkan di rumah sakit
MRS bila ada ancaman partus prematurus
atau KPD
Surveilens memedai untuk bayi
Epidural & ARM bila ada indikasi
Antisipasi prolapsus tali pusat bila
ketuban pecah
Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
Induksi dan Augmentasi (bila ada
indikasi)

Penatalaksanaan persalinan
Siapkan resusitator berpengalaman
Kosongkan kandung kemih
Penolong didampingi asisten yang

berpengalaman
Siapkan forceps bila diperlukan

Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Ekspulsi Spontan
ekspulsi spontan hingga
umbilikus
sakrum difasilitasi untuk
mengarah ke anterior
ekstraksi aktif merupakan
kontraindikasi
SC bila penurunan bokong
atau proses ekspulsi
gagal
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Sigap & Tunggu

JANGAN TARIK!
Traksi membuat
kepala ekstensi
Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral

dan fleksi lutut pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Lengan
ibu meneran baik
lahirkan bila terlihat sayap
skalpula
rotasikan lengan ke
anterior
lewatkan humerus di depan
dada dan lahirkan
Lakukan hal yang sama
pada lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau Smellie - Veit
Topang tubuh bayi pada
lengan penolong dengan
posisi horisontal

Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Kepala
Forceps
Asisten mengangkat
bayi
Pasang langsung dan
lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Mencegah Presentasi Bokong

Versi luar pada usia gestasi 36
weeks
Keberhasilan 30 - 70% tergantung

keahlian penolong
Menurunkan insidens SC

Kesimpulan
seleksi pasien secara baik
beri penjelasan dan informed
consent
prognosis baik bila dilatasi 0.5
cm/jam setelah pembukaan 4 cm
induksi dan augmentasi (bila perlu)
penolong terampil
pantau bayi secara baik
dibantu bukan berarti ditarik