Tugas Farmakoterapi Terapan

FARMAKOTERAPI HIPERLIPIDEMIA DAN

OBESITAS

Disusun Oleh:
DHEAN VETRA ANGGARA
NPM

PROGRAM PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2015

Case Study: A Patient With Type 2 Diabetes

Working With an Advanced Practice Pharmacist to Address
Interacting Comorbidities
Peggy Yarborough, PharmD, MS, BC-ADM, CDE, FAPP, FASHP, NAP
Link source: http://spectrum.diabetesjournals.org/content/16/1/41.full.pdf+html
B.L. adalah seorang wanita kulit putih 58 tahun yang datang kepada apoteker
klinis
untuk
penilaian
farmakoterapi
dan
manajemen
diabetes.
Beberapa kondisi medisnya ialah: diabetes tipe 2 yang didiagnosis di 1995,
hipertensi, hiperlipidemia, asma, penyakit arteri koroner, gigih edema perifer, dan
nyeri muskuloskeletal sekunder karena kecelakaan kendaraan bermotor. Medisnya
sejarah termasuk fibrilasi atrium dengan kardioversi, anemia, penggantian lutut,
dan beberapa kali penerimaan di ruang gawat darurat GD) untuk asma.
Diabetes B.L. saat ini sedang diperlakukan dengan persiapan premixed dari
Insulin 75% Lispro suspensi protamine dengan 25% persiapan lispro insulin
(Humalog 75/25), 33 unit sebelum sarapan dan 23 unit sebelum makan malam.
Dia bilang dia kadang-kadang "mengambil lebih sedikit insulin ketika ia
mencatat tinggi pembacaan glukosa darah, tapi dia memiliki tidak diperintahkan
pada penggunaan algoritma penyesuaian insulin.
Obat rutin yang lain termasuk dosis meteran flutikason inhaler (MDI Flovent),
dua puff dua kali satu hari; salmeterol MDI (Serevent MDI), dua puff dua kali
sehari; naproxen (Naprosyn), 375 mg dua kali sehari; enterik berlapis aspirin, 325
mg sehari; rosiglitazone (Avandia), 4 mg sehari; furosemide (Lasix), 80 mg setiap
pagi; diltiazem (Cardizem CD), 180 mg harian (per kardiolog berkonsultasi);
Lanoxin (Digoxin), 0,25 mg sehari (per kardiolog berkonsultasi); kalium klorida,
20 mEq sehari-hari; dan fluvastatin (Lescol), 20 mg pada waktu tidur. Obat dia
diresepkan untuk mengambil "yang diperlukan" termasuk nitrogliserin sublingual
untuknyeri dada (belum dibutuhkan dalam bulan terakhir); furosemide, tambahan
40 mg di kemudian hari jika diperlukan untuk pembengkakan (di hampir setiap
hari tambahan dosis diperlukan); dan albuterol MDI (Proventil, Ventolin), 2-4
tiupan setiap 4-6 jam untuk sesak napas. Ia menyangkal penggunaan nikotin,
alkohol, atau narkoba; memiliki alergi obat yang dikenal; dan up to date
pada imunisasi nya.
Keluhan utama B.L. sekarang adalah meningkatkan eksaserbasi asma dan
kebutuhan untuk prednisone mengecil. Dia melaporkan bahwa selama putaran
terakhirnya terapi prednison, glukosa darahnya bacaan meningkat menjadi kisaran
300-400 mg / dl meskipun penurunan besar asupan karbohidrat nya. Dia
melaporkan bahwa ia meningkatkan frekuensi fluticasone nya MDI, salmeterol

MDI, dan albuterol MDI untuk empat sampai lima kali / hari ketika dia memiliki
flareup a.
Namun, suaminya telah keluar dari pekerjaan selama lebih dari satu tahun, dan
satu-satunya sumber pendapatan nya Cek Jaminan Sosial. Oleh karena itu, ia
belum mampu untuk membeli flutikason yang atau salmeterol dan sehingga hanya
memiliki telah mengambil prednison dan albuterol untuk eksaserbasi asma akut
baru-baru ini. B.L. laporan makan tiga kali hari dengan camilan antara makan
malam dan waktu tidur. Makan terbesar nya adalah makan malam.
Dia menyatakan bahwa dia menghitung karbohidrat nya porsi setiap kali makan
dan "Menonton apa yang dia makan." Dia belum bisa berolahraga secara rutin
selama beberapa minggu karena cuaca buruk dan asma.
Memori cetakan dari dia meteran glukosa darah untuk masa lalu 30 hari
menunjukkan total 53 tes dengan berarti glukosa darah dari 241 mg / dl (SD 74).
Dengan glukosa pra-makan target yang ditetapkan di 70-140 mg / dl, tidak ada
bacaan di bawah target, 8% dalam target, dan 91% di atas target. Dengan
perbandingan, hasil nya dari bulan yang sama 1 tahun lalu rata-rata 112 mg / dl,
dengan tinggi 146 mg / dl dan rendah 78 mg / dl.
ANALISIS:
SUBJECTIV
E
Subject
Condition
(Unmeasured
)
1. Pria, 69
tahun
2. Mata:
lensa
korektif,
pupil sejajar
dan reaktif
terhadap
cahaya dan
gerakan,
tidak ada AV
nicking, tidak
ada retinopati
Tiroid: tidak
teraba
Paru-paru:
bersih
pada
auskultas
i
Jantung:
kecepata

OBJECTIVE

ASSESSMENT

Subject Condition
(Measured)

Etiology

Current condition:
1. Berat badan: 178
lb/81 kg; tinggi
badan: 52/157
cm; BMI: 32.6
kg/m2
2. Glukosa kapiler
puasa: 166 mg/dL
3. Tekanan darah:
tiduran, tangan
kanan 154/96
mmHg; duduk,
tangan kanan
140/90 mmHg
4. Denyut nadi: 88
bpm; pernapasan
20 per menit

1. Diabetes tipe 2

A1C >7%

Glukosa
kapiler
puasa: 166
mg/dL (DM
100)

Glukosa
puasa: 178
mg/dL
(normal
sekitar 65109 mg/dL)

Trigliserida:
177 mg/dL
(normal <150
mg/dL)

Riwayat penyakit
(Hasil
laboratorium):
1. Glukosa puasa:

2. Obesitas (BMI
32.6 kg/m2)
3. Hiperlipidemia

Evaluate Need
for Therapy;
Current
Therapy;
Outcome
Therapy
Terapi yang
sedang dijalani:
Atorvastatin
Gliburida
Kromium
pikolinat
Gymnea
sylvestre
Eliksir pankreas
Kebutuhan
evaluasi terapi:
Ya, untuk
meminimalisasi
gejala,
meminimalisasi
komplikasi
gejala, dan
kontrol tekanan
darah. Efikasi
terapi tidak
tercapai,

PLAN

Drug-related
Problems

Monitoring; Follow
Up; Suggestion

Pilihan obat
Tujuan terapi:
yang kurang
tepat:
Follow up dan
monitoring:

Ketika
diresepka Tiazolidinedion
n
secara efektif
gliburida,
menurunkan
pasien
resistensi
menunjuk
insulin, namun
kan
menyebabkan
kondisi
penambahan
hipoglike
berat badan
Sulfonilurea dapat
mia.
menurunkan
Inhibitor
peningkatan
alfapostprandial
glukosida
yang
se
disebabkan oleh
(akarbosa
konsumsi
) dapat
karbohidrat,
menguran
namun juga
gi
menyebabkan
kenaikan

n dan
ritme
normal,
tidak ada
gemuruh
atau
degupan
3. Penilaian
saraf: tidak
ada reflek
pergelangan
kaki

178 mg/dL (normal

sekitar 65-109
mg/dL)
2. Kreatinin: 1.0
mg/dL (normal
sekitar 0.5-1.4
mg/dL)
3. Nitrogen urea
darah: 18 mg/dL
(normal sekitar 730 mg/dL)
4. Natrium: 141
mg/dl (normal
sekitar 135-146
mg/dL
5. Kalium:4.3
mg/dL (normal 3.55.3 mg/dL
6. Bagian lemak

Kolesterol
total: 162
mg/dL
(normal < 200
mg/dL)

Kolesterol
HDL: 43
mg/dL
(normal 40
mg/dL

Kolesterol
LDL (diukur):
84 mg/dL
(normal <100
mg/dL)

Trigliserida:
177 mg/dL
(normal <150
mg/dL)

Rasio
kolesterolHDL: 3.8
(normal <5.0)
7. AST: 14 IU/I
(normal 0-40 IU/I)
8. ALT: 19 IU/I
(normal 5-40 IU/I)
9. Alkalin
fosfatase: 56 IU/I
(normal 35-125
IU/I)
10. A1C: 8.1%
(normal 4-6%)
11. Mikroalbumin
urin: 45 mg
(normal <30 mg)

4. Neuropati
periferal

Tidak ada
reflek
pergelangan
kaki
5. Hipertensi

Tekanan
darah tiduran
154/96
mmHg

Tekanan
darah duduk
140/90
mmHg
(Tekanan
darah normal
140/90
mmHg)
6. Peningkatan
kadar
mikroalbumin
7. Kebiasaan
hidup yang kurang
baik:
Olahraga yang
terbatas
Asupan
karbohidrat
yang tinggi
Tidak ada program
selfmonitoring
glukosa darah
Pengetahuan
diabetes yang
terbatas

atorvastatin tidak
menurunkan
kadar trigliserida
ke angka normal.
Gliburida,
kromium
pikolinat,
tumbuhan herbal
Gymnea
sylvestre, dan
eliksir pankreas
juga tidak
menyembuhkan
diabetes.
Hasil terapi

hiperglike
mia
postprand
ial
dengan
menguran
gi
masuknya
karbohidr
at ke
dalam
sistem.
Hanya
menurunk
an A1C
0.5-0.9%.

penambahan
berat badan
Saran:
Mengurangi
konsumsi roti
dan pasta
Menjaga porsi
makanan
Olahraga pagi 15-20
menit per hari