Selama dua puluh lima tahun, telah terjadi peningkatan minat dalam komunitas ortopedi

dalam pengukuran secara noninvasif pada konten mineral tulang di berbagai regio skeleton.
Minat tersebut telah distimulasi sebagian, dengan pengenalan dan pemahaman bahwa radiografi
konvensional tidak sensitif maupun akurat untuk diagnosis early bone loss. Telah dilaporkan
misalnya, bahwa pengurangan masa kalsium tulang harus melebihi 30 persen untuk dapat
teramati secara tepat menggunakan radiographs konvensional [1]. Selain itu, beberapa faktor
termasuk teknik dan posisi radiografi pasien menimbulkan variabilitas dalam radiodensity dan
mempengaruhi akurasi radiografi konvensional.
Densitometri tulang awalnya dikembangkan untuk membantu dalam diagnosis dan
pengobatan yang disebut sindrom boneloss, terutama osteoporosis [71]. Metode saat ini meliputi
absorptiometry radiografi, absorptiometry single-energy x-ray, absorptiometry dual-energi x-ray,
computed tomography kuantitatif, dan USG kuantitatif. Semua modalitas ini relatif aman dan
memberikan akurasi serta presisi yang baik dalam pengukuran. Densitometri tulang memiliki
implikasi yang luas untuk praktek ortopedi, baik dari segi diagnosis dan pengobatan. Ditinjau
dari diagnosa, salah satu aplikasi utama adalah evaluasi dan manajemen pasien yang mengalami
osteoporosis, karena teknologi ini memungkinkan penilaian terhadap risiko patah tulang serta
kuantitas tulang sebelum pengobatan farmakologis atau intervensi operatif.
Densitometri tulang juga memungkinkan evaluasi remodelling periprosthetic tulang
setelah artroplasti hip total. Informasi ini telah terbukti berguna dalam protokol penelitian untuk
evaluasi respon dari aspek proksimal femur terhadap perubahan lingkungan akibat menggunakan
implant [21,23,48]. Secara klinis, pengukuran periprosthetic memungkinkan deteksi remodelling
tulang yang tidak muncul karena keterbatasan sensitivitas radiografi. Pada artikel ini, prinsipprinsip dasar densitometri tulang ditinjau, terdapat penjelasan modalitas yang berbeda untuk
pengukuran kandungan mineral tulang, dan terdapat ringkasan data yang menjelaskan tentang
bagaimana informasi yang diperoleh dari pengukuran ini dapat digunakan untuk mengelola
pasien yang memiliki penyakit tulang atau yang memiliki artroplasti hip total pinggul.
Prinsip Dasar dan Pertimbangan Teknis
Unit pengukuran untuk densitometri tulang adalah konten mineral tulang, dinyatakan
dalam gram. Meskipun alat bervariasi dengan modalitas yang berbeda, semua mengalami
pelemahan dari sinar energi saat melewati tulang dan jaringan lunak. Energi berasal dari sinar
gamma baik dari sumber isotop atau tabung x-ray. Kuantitatif computed tomography adalah satusatunya modalitas yang memungkinkan pengukuran langsung dari kepadatan volumetrik,
dinyatakan dalam gram per sentimeter kubik. Ketika teknik lain yang digunakan, nilai-nilai
untuk konten mineral tulang dapat diubah menjadi pengukuran mineral tulang mineral yaitu,
kepadatan mineral tulang, yang dinyatakan sebagai gram per sentimeter persegi) dengan
membagi konten mineral tulang dengan daerah yang dipindai [1]. Akibatnya, perbandingan hasil
terbatas pada tulang dengan bentuk yang sama, yang mengasumsikan hubungan konstan antara
ketebalan tulang dan daerah yang dipindai. Selain itu, pengukuran secara ketat tergantung pada
1

lokasi spesifik kerangka; dengan demikian, antar individu hanya dapat dibandingkan bila lokasi
kerangka yang diperiksa identik.
Radiografi Absorptiometry
Radiografi absorptiometry adalah teknik untuk mengukur kepadatan radiografi dengan
menggunakan radiografi standar pada tempat perifer, paling sering tangan atau tumit. Metode ini
mengharuskan personil di fasilitas radiologi standar mengikuti protokol sederhana untuk
membuat dua radiografi - misalnya, dari jari-jari tangan - pada energi radiografi yang berbeda
dan dengan penggunaan potongan aluminium. Sebuah rontgen tunggal dibuat dengan
menggunakan pengaturan paparan langsung (Gambar. 1). Radiografi kemudian dikirimkan ke
fasilitas membaca sentral, di mana gambar ditangkap secara elektronik dengan menggunakan
kamera video resolusi tinggi dan dianalisis untuk menentukan kepadatan rata-rata dari falang
tengah jari kedua, ketiga, dan keempat. Hasilnya diberikan dalam nilai-nilai setara aluminium.
Keuntungan dari absorptiometry radiografi meliputi biaya yang relatif murah dan kurangnya
kebutuhan untuk alat khusus. Radiografi absorptiometry telah digunakan sebagian besar oleh
dokter pelayanan primer sebagai teknik skrining untuk diagnosis osteoporosis. Hal ini lebih
murah dan lebih banyak tersedia daripada teknik densitometri tulang lainnya seperti dual-energi
xray absorptiometry dan computed tomography kuantitatif. Selain itu, telah terbukti memiliki
ketepatan dan akurat yang baik untuk memperoleh pengukuran konten mineral tulang dari falang
tangan. Yang et al., dalam sebuah studi dari mayat, melaporkan bahwa kesalahan presisi jangka
pendek adalah kecil, dengan variasi koefisien dari 1 persen untuk konten mineral tulang, dan
korelasi antara penentuan radiografi absorptiometry konten mineral tulang di tangan dan
pengukuran absorptiometry dual-energy x-ray kandungan mineral tulang di lengan bawah
dengan hasil baik (r = 0,887) [80]. Terdapat hubungan yang signifikan antara konten mineral
tulang yang ditentukan oleh absorptiometry radiografi dan berat abu tulang (r = 0,983) [80].
Kerugian utama dari absorptiometry radiografi adalah pengukuran yang sensitif terhadap
perubahan dalam jaringan lunak di atasnya, teknik ini terbatas pada kerangka apendikularis.
Absorptiometry single-energy X-Ray
Absorptiometry single-energi x-ray adalah teknik untuk mengukur kandungan mineral
tulang dari kerangka apendikularis (biasanya bagian distal dari jari-jari atau kalkaneus). Sebuah
sinar foton diarahkan dari sumber x-ray melalui area pengukuran. Redaman foton dari sinar oleh
tulang kemudian diukur dan dikonversi ke konten mineral tulang dengan menggunakan standar
yang diketahui.
Absorptiometry single-energi x-ray umum digunakan karena relatif sederhana untuk
dilakukan dan total dosis radiasi pada tubuh dapat diabaikan. Absorptiometry single-energi x-ray
telah mengganti absorptiometry single-foton, versi sebelumnya dari teknik ini yang
menggunakan sumber foton dan memancarkan lebih radioaktivitas. Kerugian utama dari

absorptiometry single energi x-ray adalah terbatas pada kerangka apendikularis. Pengukuran
menunjukkan hasil sesuai dan baik pada tulang panjang perifer tapi buruk pada kerangka aksial.
Absorptiometry Dual-Energy X-Ray
Absorptiometry dual-energi x-ray, yang diperkenalkan pada tahun 1987, saat ini
merupakan modalitas yang paling banyak digunakan untuk pengukuran klinis konten mineral
tulang [12]. Bersama-sama dengan absorptiometry single-energi x-ray dan absorptiometry
single-foton, teknologi ini telah menggantikan absorptiometry dual-energi foton. Secara khusus,
tabung x-ray yang digunakan dalam absorptiometry dual-energi x-ray telah menggantikan
sumber radionuklida yang digunakan dalam absorptiometry dual-energi foton. Dibandingkan
dengan absorptiometry dual-energi foton, absorptiometry dual-energi x-ray membutuhkan sedikit
waktu untuk pemeriksaan, lebih produktif, dan dengan paparan radiasi minimal. Dengan teknik
ini, tabung x-ray memancarkan sinar x-ray, redaman akan terdeteksi oleh pemantul foton,
pengenal energi. Sinar-x dihasilkan oleh sistem pencetus energi (Hologic, Waltham,
Massachusetts) atau oleh sumber penyaring X-ray (Imlek, Madison, Wisconsin, atau Norland,
Fort Atkinson, Wisconsin). Sistem tombol energi dihasilkan oleh potensiasi cepatnya peralihan xray antara dua energi serentak dengan satu frekuensi, menghasilkan pulse cepat dengan frekuensi
yang berbeda dan tingkat energi yang berbeda.
Sistem x-ray tersaring menggunakan energi efektif yang berbeda, yang dipancarkan
secara simultan. Output dari potensi konstan generator x-ray berjalan melalui filter bumi dengan
karakteristik penyerapan spesifik, menghasilkan output energi pada berbagai tingkat tegangan.
Kemungkinan keuntungan utama dari sumber x-ray dibandingkan dengan radioisotop adalah
intensitas yang lebih besar, yang sangat meningkatkan presisi dan akurasi. Fluks foton dihasilkan
oleh sumber x-ray dengan rata-rata satu milliampere tabung adalah 500 sampai 1000 kali lebih
besar daripada yang dihasilkan oleh satu sumber curie gadolinium-153 yang digunakan dalam
systems absorptiometry standar dual-foton [66]. Absorptiometry dual-energi x-ray menyediakan
pengukuran mineral tulang baik secara aksial dan peripherally [47,77] serta scan keseluruhan
tubuh. Scan tulang belakang dan tulang paha dapat dilakukan sekitar masing-masing satu menit
dan dua menit, dan scan keseluruhan tubuh membutuhkan waktu sekitar empat menit. Dosis
radiasi sangat rendah (0,5-5,0 microsieverts) hingga tidak berarti sama-sekali [9]; oleh karena
itu, tidak ada kebutuhan untuk melindungi baik pasien atau personil yang mengoperasikan
peralatan-peralatan tersebut.
Gambar resolusi tinggi yang dihasilkan [54,66] memberikan presisi dan akurasi sangat
baik (masing-masing 0,5-2 persen dan 3 sampai 5 persen) [54,73]. Dengan demikian,
absorptiometry dualenergy x-ray dapat digunakan untuk mendeteksi perubahan kecil dalam
konten mineral tulang di beberapa regio anatomi, dengan sedikit paparan radiasi, pemeriksaan
singkat, dan presisi yang, akurasi, dan resolution sangat baik [5,67,76]. Kelemahan utama dari
teknik ini adalah bahwa pemeriksa tidak memungkinkan untuk membedakan antara tulang
kortikal dan trabekuler.
3

Baru-baru ini, terdapat perangkat lunak baru yang memungkinkan untuk mengevaluasi
konten mineral tulang di lengan bawah dan kalkaneus dengan menggunakan standar
absorptiometry dual-energi x-ray [30,79]. Yamada et al. melaporkan bahwa penilaian kepadatan
mineral tulang dari kalkaneus dengan absorptiometry dual-energi x-ray mengungkapkan bahwa
pengukuran pada wanita yang menderita osteoporosis jauh lebih rendah dibandingkan dengan
populasi kontrol perempuan yang tidak memiliki osteoporosis [79]. Penulis menyimpulkan
bahwa penilaian kepadatan mineral tulang dari kalkaneus dengan absorptiometry dual-energi xray dapat berguna untuk memprediksi risiko fraktur collum femur, fraktur intertrochanteric, atau
fraktur tulang belakang, terutama ketika metode lain tidak tersedia. Dibandingkan dengan
computed tomography kuantitatif, absorptiometry dual-energi x-ray memiliki presisi unggul,
lebih murah, dan dosis radiasi yang diserap sedikit.
Kuantitatif Computed Tomography
Kuantitatif computed tomography adalah modalitas lain yang dapat digunakan untuk
mengukur kadar mineral tulang. Teknik ini melibatkan penggunaan kalibrasi mineral phantom
dalam kaitannya dengan scanner computed tomography. Bagian vertebral tubuh adalah daerah
yang biasa dilakukan pengukuran. Phantom (sumber referensi yang digunakan untuk
mengkalibrasi pengukuran kepadatan tulang) biasanya terdiri dari hidroksiapatit dalam bahan
plastik yang dipindai secara simultan dengan tulang belakang. Scan computed tomography
lateral melokalisasi bagian pertengahan dari dua, tiga, atau empat bagian vertebra lumbalis.
Bacaan kuantitatif kemudian diperoleh dari daerah tulang trabekular di bagian anterior dari
vertebra (Gambar. 2-A dan 2-B). Hasil kepadatan tulang vertebra computed tomografi
dibandingkan dengan pembacaan kepadatan yang diketahui dalam phantom. Pengukuran tulang
belakang kemudian dirata-rata, dan paket perangkat lunak yang tersedia secara komersial
digunakan untuk mengkonversi unit Hounsfield (disediakan oleh standar scanner computed
tomography) disetarakan ke mineral tulang. Unit Hounsfield adalah ukuran dari x-ray untuk
computed tomography scan dimana setiap pixel memiliki nilai dalam suatu skala, yangmana
udara setara dengan -1000; air = 0; dan tulang kompak = + 1000.
Kuantitatif computed tomography memiliki beberapa keunggulan teoritis dan praktis
dibandingkan dengan teknik lain untuk mengevaluasi konten mineral tulang. Pertama, metode
tersebut adalah satu-satunya metode tersedia yang memungkinkan penilaian terpisah dari
trabecular dan daerah tulang kortikal; pada kenyataannya dapat digunakan untuk mengukur
tulang cancellous, tulang kortikal, atau perpauan antar [7,28,36,65].
Selain itu, metode tersebut adalah satu-satunya modalitas tersedia yang memungkinkan
pengukuran langsung dari volume tulang, yang dapat dinyatakan secara langsung sebagai
kepadatan tulang (gram per sentimeter kubik). Dengan peralatan lainnya, kepadatan daerah
tulang yang diinginkan dihitung dengan membagi konten mineral tulang (gram) dengan daerah
yang dipindai (sentimeter persegi) dan kemudian dinyatakan sebagai gram per sentimeter
persegi. Dengan demikian, kuantitatif computed tomography memberikan pemeriksa hasil
4

ukuran yang akurat geometri tiga dimensi dari tulang khususnya komponen trabecular nya.
Akhirnya, kuantitatif computed tomography dapat dilakukan dengan menggunakan sistem
computed tomography standar, yang tersedia di sebagian besar rumah sakit dan bagian radiologi
[7]. Kebanyakan produsen memberikan pilihan kuantitatif computed tomography sesuai dengan
sistem operasi mereka.
Kerugian utama dari kuantitatif computed tomography adalah metode tersebut
memaparkan pasien dengan dosis tinggi radiasi dibandingkan teknik tulang-densitometri lainnya.
Dosis radiasi dengan kuantitatif computed tomography yang modern telah dilaporkan sekitar dua
puluh sembilan microsieverts [37], sedangkan dosis untuk scan absorptiometry dual-energi x-ray
area pinggul berkisar 0,5-5,0 microsieverts dan radiografi dada adalah lima puluh microsieverts
[9,37].
Kuantitatif computed tomography tersedia dalam modalitas single-energi dan dual-energi.
Teknik single-energi menawarkan reproduktifitas lebih baik, paling sering direkomendasikan dan
banyak indikasi. Namun, analisis standar single-energi computed tomografi dari tulang belakang
lumbar gagal untuk memperhitungkan peningkatan konsentrasi lemak di sumsum tulang yang
terjadi peningkatan sejalan dengan usia [45,53]. Akibatnya, pengukuran pada usia lanjut, pasien
osteoporosis dapat menjadi negatif palsu sebesar 20 sampai 25 persen. Untuk mengatasi masalah
ini, kuantitatif dual-energi computed tomography dikembangkan. Kesalahan akurasi dilaporkan
menurun menggunakan dual-energi computed tomography, tetapi dosis radiasi lebih tinggi
dibandingkan dengan modalitas singleenergy.
Secara umum, teknik densitometri dapat dilakukan baik di aksial atau kerangka
apendikularis. Pengukuran perifer, yang dilakukan pada kerangka apendikularis, membantu
untuk memprediksi risiko fraktur; Namun, tindak tersebut kurang sensitif untuk monitoring
terapi daripada pengukuran untuk kerangka aksial karena perubahan usia, intervensi terapi, dan
defisiensi estrogen terjadi kurang cepat dalam tulang apendikularis daripada dalam kerangka
aksial. Peripheral kuantitatif sistem computed tomography awalnya digunakan sumber energi
nuklir; Namun, sistem yang lebih baru menggunakan sumber sinar-x.
Teknik ini memerlukan sebuah unit computed tomography khusus menggunakan suatu
tempat melingkar kecil [31,64]. Keuntungan utama dari teknik ini adalah kemampuan untuk
menyelidiki secara terpisah isi mineral tulang kortikal dan trabekuler dengan penggunaan
gambar penampang x-ray yang melokalisasi regio untuk dipelajari. Sekali lagi, pengukuran
dinyatakan sebagai kepadatan dalam gram per sentimeter kubik.
Area apendikularis yang paling sering diteliti adalah aspek distal dari radius [49].
Mungkin keuntungan besar dari pemindaian kuantitatif computed tomography dari kerangka
apendikularis adalah bahwa hal itu memberikan dosis rendah radiasi daripada computed
tomography konvensional. Untuk tujuan tersebut, dosis rendah radiasi sinar gamma rendah pada
scanner computed tomography dikembangkan untuk pengukuran trabekular dan konten mineral
5

tulang kortikal dari aspek distal radius tersebut [33,72]. Dosis radiasi yang terkait dengan
prosedur tersebut biasanya 0,4 microsievert untuk kulit [34]. Keuntungan teoritis adalah
kekuatan tulang pada tingkat jaringan atau organ dapat ditentukan, sehingga dapat digunakan
sebagai bukti pasti dalam praktek.
Kuantitatif USG
Penggunaan USG untuk pengukuran kepadatan tulang baru-baru ini mendapat perhatian
luas karena tidak melibatkan radiasi, relatif sederhana untuk diterapkan dan prosesnya, portabel,
serta murah. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa USG kuantitatif, berbeda dengan
metode tulang-densitometri lainnya yang mengukur hanya konten mineral tulang, tetapi juga
dapat mengukur sifat tambahan dari tulang seperti integritas mekanik [39,75]. Lokasi yang
paling sering dilakukan untuk pengukuran ultrasound adalah calcaneus dan patela, serta pada
tingkat yang lebih rendah pada jari-jari, tibia, dan falang.
Penilaian USG tulang didasarkan pada kecepatan dan atenuasi gelombang ultrasound,
yang ditentukan oleh sepasang transduser selaras koaksial. Sinyal ultrasound, yang dihasilkan
oleh satu transduser, dikirim melalui tulang. Kedua transduser (receiver) mendeteksi gelombang
ultrasound setelah memantul dari tulang. Teknologi ini mengasumsikan bahwa tulang dengan
sifat biomekanis yang berbeda memiliki nilai ultrasounddetermined berbeda untuk redaman dan
kecepatan [39,75]. Secara khusus, propagasi gelombang ultrasound melalui tulang dipengaruhi
oleh massa tulang, arsitektur tulang, dan paparan yang menghalanginya.
Pemeriksaan kuantitatif USG sebagai alat untuk menilai kekuatan dan kekakuan tulang
didasarkan pada pengolahan sinyal ultrasound yang diterima. Kecepatan suara dan kecepatan
ultrasound memberikan gambaran seberapa cepat gelombang menyebar melalui tulang dan
jaringan lunak. Perangkat pencitraan ultrasound yang lebih baru membuat gambar parametrik
redaman ultrasound lebar di calcaneus [46,63]. Itu adalah gambaran dari peningkatan redaman
gelombang ultrasound yang berfungsi meningkatnya frekuensi. Roux et al. melaporkan bahwa
redaman USG luas di calcaneus itu sangat terkait dengan konten mineral tulang lokal dan juga
terkait dengan konten mineral tulang pada tulang belakang lumbar dan femur [63]. Ketepatan
teknik ini adalah 1,4-3,3%. Roux et al. mencatat bahwa pencitraan parametrik meningkatkan
reproduktifitas pengukuran ultrasound dari kalkaneus. Namun, nilai teknik terkait prediksi
fraktur masa depan membutuhkan penyelidikan tambahan.
Nilai yang diperoleh dengan penggunaan kuantitatif USG telah terbukti berkorelasi
dengan menggunakan teknik densitometri tulang standar seperti absorptiometry dual-energy xray. Pada kalkaneus, USG kuantitatif dan dual-energy x-ray absorptiometry memiliki korelasi
sekitar 0,80-0,85 [29]. Korelasi yang tinggi ini menjadi alasan Food and Drug Administration
Amerika Serikat merekomendasikan bahwa USG kuantitatif untuk digunakan secara klinis.
Indikasi klinis Penggunaan Densitometri Tulang
6

Banyak faktor yang telah teridentifikasi menyebabkan penurunan massa tulang.

Akibatnya, terdapat banyak potensi indikasi densitometri tulang untuk direncanakan. Namun,
tidak ada data yang cukup untuk membenarkan dilakukan pemeriksaan rutin menggunakan
teknik ini. Baru-baru ini, Health Care Financing Administation mendefinisikan lima kategori
diagnostik yang digunakan sebagai indikasi untuk penggunaan densitometry tulang [32].
Kategori ini meliputi defisiensi estrogen pada wanita yang berisiko klinis untuk osteoporosis,
bukti kelainan tulang belakang, terapi jangka panjang glukokortikoid, diagnosis
hiperparatiroidisme primer, dan perlunya pemantauan untuk menilai respon atau efektifitas terapi
obat untuk pengobatan osteoporosis.Congress mengesahkan undang-undang yang mengharuskan
Medicare untuk mengganti biaya atas pemeriksaan dan interpretasi pemeriksaan untuk individu
dalam kategori-kategori diagnostik di atas.
Penggunaan Data Mineral Tulang untuk Pengelolaan Pasien yang Memiliki Osteoporosis
Osteoporosis adalah suatu kondisi patologis tulang yang ditandai dengan penurunan
massa tulang dan peningkatan risiko fraktur [13,38]. Hal tersebut terjadi karena konten mineral
tulang dan kepadatan mineral tulang berhubungan dengan kekuatan tulang [10,24,56,57]. Selain
itu, telah diketahui bahwa kebanyakan patah tulang terkait pada orang tua, setidaknya sebagian
memiliki massa tulang yang rendah [69]. Dengan demikian, pemeriksaan dengan menggunakan
densitometri tulang penting untuk menilai kekuatan tulang dan risiko fracture [8,25,61,62].
Fraktur aspek proksimal femur merupakan konsekuensi paling serius dari osteoporosis. Sekitar
250.000 tersebut terjadi di Amerika Serikat setiap tahun, mengakibatkan biaya perawatan
kesehatan lebih dari 8,7 miliar dollars pertahunnya [60]. Risiko patah tulang di regio proksimal
femur dikaitkan dengan usia lanjut dan lebih sering terjadi pada wanita. Satu dari enam wanita
kulit putih di Amerika Serikat hidup dengan fraktur tersebut, dan sebanyak 20 persen akan
meninggal sebagai komplikasinya [16].
Karena dampak medis dan ekonomi yang besar akibat patah tulang ini, pinggul
merupakan regio utama yang dipentingkan untuk memperoleh pemeriksaan densitometri tulang.
Kemampuan untuk memprediksi risiko individu dari fraktur regio proksimal femur, dan inisiasi
tindakan profilaksis awal untuk menghindari kejadian fraktur, merupakan salah satu manfaat
yang paling penting dari teknologi ini. Pengukuran densitometri tulang dapat digunakan untuk
membantu mengidentifikasi individu yang berisiko patah tulang [62]. Probabilitas fraktur regio
proksimal femur, tulang belakang, jari-jari, dan kalkaneus semuanya dapat ditunjukkan
prediksinya menggunakan densitometry tulang [3,17,18,27,35,43,55,59].
Beberapa studi menunjukkan bahwa informasi mengenai konten mineral tulang pada
setiap regio anatomis sama pentingnya untuk memprediksi risiko patah tulang secara umum
[3,55]; Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa pemeriksaan yang diperoleh pada regio
tertentu dapat memberikan informasi yang lebih penting untuk memprediksi fraktur di regio
tersebut [18]. Densitometri tulang juga telah digunakan untuk menganalisis perbedaan morfologi
halus pada anatomi regio proksimal femur antar individu. Analisis tersebut mencakup
7

pengukuran panjang sumbu pinggul (sepanjang sumbu leher femoralis dari titik distal pada regio
lateral trokanter mayor, sepanjang collum femoralis, dan ke pinggir panggul bagian dalam),
pengukuran sudut poros collum femoralis, dan pengukuran lebar leher femoralis di pertengahan
bagiannya. Faulkner et al, melakukan scan absorptiometry dual-energi x-ray pada wanita kulit
putih untuk memprediksi risiko fraktur dari collum femoralis atau fracture intertrochanteric [26].
Kesalahan presisi pengukuran sumbu pinggul adalah tidak lebih dari 1 persen. Peneliti
melaporkan bahwa fraktur sumbu panjang pinggul diprediksi secara independen dari kepadatan
mineral tulang, usia, berat badan, dan tinggi. Sumbu panjang hip yang memiliki standar deviasi
lebih besar dari mean dikaitkan memiliki dua kali lipat peningkatan risiko patah tulang dari
collum femoralis atau fraktur intertrochanteric. Selain itu, setiap penurunan standar deviasi untuk
kepadatan mineral tulang meningkatkan risiko patah tulang [2,7]. Tidak ada hubungan yang
ditemukan antara risiko fraktur dan diameter collum femoralis atau sudut poros collum femoralis
[26].
Meskipun kita menganggap data ini menjadi penting, kami percaya bahwa panjang
sumbu pinggul (hip axis) hanya salah satu dari banyak faktor risiko independen untuk fraktur
regio proksimal femur. Akhirnya, densitometri tulang mungkin berguna dalam evaluasi pra
operasi pasien osteoporosis ketika keberhasilan operasi tergantung pada kualitas dan kuantitas
tulang. Misalnya, pasien yang memiliki indikasi untuk fiksasi internal fraktur atau untuk
prosedur seperti arthrodesis tulang belakang mungkin menjadi kandidat untuk densitometri
tulang. Dalam hal ini, penilaian preoperatif konten mineral tulang dapat membantu untuk
mengidentifikasi kebutuhan peningkatan massa tulang, pembesaran massa fusi, fiksasi internal,
atau sebaliknya, serta pertimbangan prosedur lain yang ada. Namun, pemeriksaan tersebut untuk
densitometri tulang belum dipelajari secara ekstensif, dan tidak tersedia data untuk membantu
dokter menentukan secara langsung mana individu yang akan atau tidak akan mendapat manfaat
dari intervensi operasi.
Interpretasi Laporan Densitometri Tulang
Laporan standar mineral tulang hasil dari pengukuran dinyatakan sebagai konten mineral
tulang terdiri dari jumlah hidroksiapatit, dalam gram dan dikonversi ke densitas (gram per
sentimeter persegi) di regio yang diperiksa. Selain itu, nilai normal diberikan menurut jenis
kelamin dan ras dan diplot sesuai dengan usia. Data demografi, indikasi klinis dan usia pasien,
jenis kelamin, ras, berat badan, dan tinggi, juga perlu tercantum (Gambar. 3-A dan 3-B). Dalam
rangka untuk menafsirkan perbandingan laporan standar mineral tulang antar individu, regio
yang dipilih untuk pengukuran harus konstan karena kandungan mineral tulang dapat bervariasi
antara tulang yang berbeda dan antara area yang berbeda dari tulang yang sama.
Untuk menghindari kesalahan karea perbedaan tinggi patients, penting bahwa area
anatomi yang diperiksa disajikan dalam persentase dari total luas tulang, bukan hanya panjang
tulang saja. Hasilnya dibandingkan dengan nilai-nilai normatif, dan kurva standar nilai normatif
disediakan untuk individu dari kedua jenis kelamin dan beberapa ras. Perbandingan nilai yang
8

terukur dengan nilai rata-rata untuk individu muda normal atau yang se-usia memungkinkan
penilaian risiko patah tulang.
Z skor dan T skor ditentukan untuk setiap pemeriksaan untuk membantu dalam
menganalisis hasil. Z skor digunakan untuk membandingkan kepadatan mineral tulang pasien
dengan nilai rata-rata untuk individu pada usia yang sama. Z skor yang rendah menunjukkan
etiologi selain usia yang berkaitan dengan kehilangan massa tulang. Z skor dihitung dengan
mengurangkan hasil pemeriksaan pasien dari nilai rata-rata untuk kontrol seusianya dan
membagi nilai ini dengan standar deviasi dari mean. Oleh karena itu, menurut definisi, Z skor
adalah nol pada nilai rata-rata untuk populasi. Z skor dinyatakan sebagai standar deviasi. T skor
digunakan untuk membandingkan kepadatan mineral tulang pasien dengan nilai rata-rata untuk
orang dewasa muda dari jenis kelamin dan ras yang sama. Seperti Z skor, T skor juga dinyatakan
sebagai standar deviasi. T skor dihitung dengan membagi perbedaan antara hasil pasien dan nilai
rata-rata untuk orang dewasa muda normal dengan standar deviasi dari mean.
T skor digunakan untuk diagnosis massa tulang yang rendah atau osteoporosis.
Organisasi Kesehatan Dunia baru-baru ini menerbitkan sebuah dokumen yang berusaha untuk
mengklarifikasi definisi dan untuk membantu dokter dalam menginterpretasi hasil-hasil
densitometri tulang [78]. Menurut laporan, nilai normal untuk konten mineral tulang adalah
dalam satu standar deviasi dari nilai rata-rata untuk orang dewasa muda dengan usia dan jenis
kelamin yang sama (oleh karena itu skor T lebih dari -1). Osteopenia dianggap bisa tegak ketika
nilai untuk konten mineral tulang lebih dari satu standar deviasi tetapi tidak lebih dari 2,5 standar
deviasi di bawah rata-rata untuk orang dewasa muda (oleh karena itu nilai T kurang dari -1 dan
lebih dari -2,5 ). Osteoporosis dianggap bisa tegak ketika nilai lebih dari 2,5 standar deviasi di
bawah rata-rata untuk konten mineral tulang dewasa muda (oleh karena itu, skor T kurang dari
-2,5). Osteoporosis parah bisa tegak ketika nilai untuk konten mineral tulang lebih dari 2,5
standar deviasi di bawah rata-rata untuk orang dewasa muda dan minimal 1 sehingga rapuh
terjadinya fraktur (patah tulang diasumsikan terkait dengan osteoporosis karena dapat terjadi
sebagai akibat dari trauma minimal saja).
Dokter harus memulai terapi untuk mengurangi risiko patah tulang pada pasien atas dasar
ada tidaknya faktor risiko osteoporosis [19]. Bagi wanita kulit putih, faktor-faktor risiko
mencakup riwayat fraktur regio proksimal femur dari keluarga, fraktur jenis apapun sebelumnya
setelah usia lima puluh tahun, tinggi pada usia dua puluh lima tahun, kesehatan yang optimal
atau kurang (terutama pada wanita), riwayat hipertiroidisme sebelumnya, pengobatan dengan
benzodiazepin jangka panjang atau obat-obatan antikonvulsan, asupan kafein berlebihan, durasi
jalan kurang dari empat jam per hari, ketidakmampuan untuk bangkit dari kursi tanpa
menggunakan ekstremitas atas, persepsi yang buruk tentang kesehatan, sensitivitas yang jelek,
takikardia saat istirahat, dan density tulang kalkanealis rendah [19]. Terapi harus dimulai untuk
mengurangi risiko patah tulang pada wanita yang memiliki skor T densiti mineral tulang kurang
dari -2 tanpa adanya faktor risiko dan mereka yang memiliki skor T kurang dari -1,5 jika terdapat
faktor risiko lain. Pengobatan farmakologis harus ditawarkan kepada semua individu terutama
9

wanita yang lebih tua dari usia tujuh puluh [59] dengan faktor risiko yang terlihat terjadinya
fraktur regio proksimal femur atau patah tulang belakang.
Pilihan terapi untuk pasien yang mengalami osteoporosis meliputi terapi hormon
pengganti, bifosfonat (saat ini, hanya alendronate yang telah disetujui dalam pemasaran oleh
Food and Drug Administration untuk digunakan dalam pengobatan osteoporosis), modulator
reseptor estrogen selektif (saat ini, hanya raloxifene yang telah disetujui dalam pemasaran oleh
Food and Drug Administration untuk digunakan dalam pengobatan osteoporosis), dan kalsitonin.
Densitometri tulang untuk Evaluasi Remodelling Periprosthetic Setelah Total Hip
Arthroplasty
Artroplasti hip total mengubah ketegangan lingkungan di regio proksimal femur, dan
resultan efek pada remodeling tulang menyebabkan redistribusi massa tulang berdekatan dengan
prostesis. Hal ini terkadang menyebabkan kehilangan masa tulang yang progresif ditandai
dengan resorpsi luas di femur yang diremodelling, dengan penurunan rata-rata terbesar konten
mineral tulang terjadi pada area yang berdekatan dengan proksimal sepertiga dari femur
[22,23,44,48,52]. Meskipun osteolisis telah terlibat sebagai etiologi dominan kehilangan masa
tulang periprosthetic, terhindar dari stres juga telah disarankan untuk mencegah terjadinya
perubahan tersebut [44,52].
Evaluasi dan kuantifikasi periprosthetic remodelling tulang penting secara klinis, karena
pelonggaran mekanik pada implan adalah komplikasi yang paling sering dilaporkan dari total hip
arthroplasty [51]. Resorpsi tulang dari regio proksimal femur merupakan faktor penting yang
berkontribusi pada kegagalan total hip implan yang telah dimasukkan baik dengan atau tanpa
semen. Pelonggaran prostetik, dan fraktur tulang paha atau fraktur prostesis, berhubungan
dengan kehilangan masa tulang [6,14,74]. Akibatnya, penilaian yang akurat dari perubahan
kuantitatif progresif dalam kandungan mineral tulang periprosthetic dapat membantu dokter
bedah mengobati serta menentukan kapan untuk campur tangan dalam rangka menjaga kesehatan
tulang untuk perbaikan artroplasti. Informasi ini juga berguna untuk produsen dalam upaya
mereka untuk mendesain ulang dan memperbaiki implan, dan memberikan sarana dokter
menentukan kapan situasi yang tidak menguntungkan dapat berkembang selama penggunaan
prostetik. Di masa depan, agen farmakologis dapat digunakan untuk menghambat masa tulang
[70] yang progresif, dan densitometri tulang mungkin berguna dalam menentukan kapan dan
bagaimana menggunakan obat ini. Absorptiometry dual-energi x-ray telah digunakan untuk
menilai konten mineral tulang di regio proksimal femur secara in vivo [4,22,40,44,48,50,52].
Penggunaan software khusus yang disediakan oleh produsen memungkinkan untuk menentukan
besarnya kerugian (atau keuntungan) dari penggunaan periprosthetic tulang. Selanjutnya,
absorptiometry dualenergy x-ray hanya membutuhkan volume kecil dari tulang sehingga sesuai
untuk evaluasi osteoporosis shaft femoralis yang berdekatan dengan prostesis yang telah
dimasukkan dengan atau tanpa cement. Software absorptiometry dual-energi x-ray juga
memungkinkan analisis variasi persentase konten mineral tulang pada regio tulang yang lebih
10

panjang dari regio femur. Seluruh komponen femoralis, serta sekitar tulang dan jaringan lunak,
dapat dimasukkan dalam scan anteroposterior. Kepadatan jaringan lunak lokal dapat dikurangi
dari scan dengan menggunakan nilai dasar jaringan lunak standar. Area scan di mana balok x-ray
yang memiliki implan juga dapat dikurangi (Gbr. 4).
Absorptiometry dual-energi x-ray memberikan akurasi dan presisi yang diperlukan untuk
mendeteksi dan mengukur perubahan masa tulang yang terjadi setelah total hip arthroplasty [4042,50,54]. Kesalahan yang berperan sehingga terjadi ketidak seragaman distribusi dari jaringan
lunak atau pengamat hampir dapat dihilangkan. Kiratli dkk menemukan bahwa absorptiometry
dual-energi x-ray adalah akurat, dengan kesalahan kurang dari 1 persen untuk penentuan kadar
mineral tulang pada pasien yang memiliki total hip arthroplasty [42].
Presisi error in vivo sekitar 2-4,5 persen disebabkan terutama akibat variasi posisi pasien
dan sifat nonhomogen distribusi dari jaringan lunak [42]. Dalam praktek klinis, posisi pasien bisa
menjadi variabel yang paling penting. Selain itu juga ditetapkan bahwa kondisi awal massa
tulang di femur memiliki pengaruh penting pada sejauh mana prognosis remodeling tulang [22].
Dengan demikian, beberapa penulis menganjurkan penggunaan absorptiometry dual-energi x-ray
untuk analisis konten mineral tulang rutin pra operasi untuk memprediksi perubahan massa
tulang setelah artroplasti hip total, terutama bagi pasien yang memiliki cadangan masa tulang
rendah dan orang-orang yang beresiko untuk osteoporosis [22].
Namun, khasiat absorptiometry dual-energi x-ray sebagai sarana untuk menentukan perlu
atau tidak semen harus digunakan dalam artroplasti belum dibuktikan. Ada kekhawatiran tentang
efek samping dari remodelling dan pelonggaran implan mekanik. Beberapa peneliti telah
menggunakan absorptiometry dual-energi x-ray untuk perubahan karakteristik kuantitatif
remodelling tulang periprosthetic setelah artroplasti hip total tanpa cement [22,40,42,44,52].
Engh dkk, melakukan analisis absorptiometry dual-energi x-ray dari femur yang diperoleh dari
lima cadaver di mana masih terdapat prostesis in situ minimal tujuh belas bulan sebelum
kematian [22]. Sebaliknya, femur yang normal di setiap mayat digunakan sebagai kontrol. Tak
satu pun dari femur kontralateral menderita fraktur sebelumnya.
Hal ini diterima secara luas bahwa patah tulang dapat menyebabkan perubahan permanen
dalam konten mineral tulang, bahkan jauh dari lokasi fraktur. Penurunan terbesar dalam konten
mineral tulang yang diketahui terletak pada regio paling proksimal dari femur yang
diremodeling. Persentase penurunan kadar mineral tulang juga berbanding terbalik dengan
kandungan mineral tulang dari kontralateral (kontrol femur). Atas dasar hasil ini, Engh dkk,
menyarankan bahwa absorptiometry dual-energi x-ray mungkin berguna dilakukan sebelum
operasi untuk memprediksi sejauh mana remodeling tulang yang akan terjadi setelah artroplasti
hip total. Beberapa penulis telah mencatat bahwa semakin luas lapisan implan femoral yang
dimasukkan tanpa semen menghasilkan stres/ tekanan dan resorbsi lebih besar [4,20,21,40].
Kilgus dkk, menggunakan absorptiometry dual-energi x-ray untuk membandingkan kandungan
mineral tulang implan femoral yang telah dimasukkan tanpa semen dengan yang normal (femur
11

kontralateral) [40]. Penelitian tersebut mencakup empat puluh enam pasien yang telah diimplan
lapisan luas dan dua puluh enam yang diimplan lapisan proksimal. Penurunan terbesar dalam
konten mineral tulang dibandingkan dengan konten dalam kontrol terjadi di lokasi paling
proksimal satu sentimeter dari korteks medial sekitar implan lapisan luas. Remodelling tulang
setelah artroplasti hip total merupakan kasus yang paling banyak dalam dua tahun pertama pasca
operasi, kemudian setelah itu berlanjut pada tingkat yang lebih lambat. Kiratli et al.,
menggunakan absorptiometry dual-energi x-ray, melaporkan penurunan cepat dalam kepadatan
mineral tulang di regio proksimal femur setelah total hip arthroplasty, dibandingkan dengan
pasca operasi segera, selama dua tahun pertama [42]. Kepadatan dari kedua tulang kortikal dan
cancellous hampir sama dengan bagian proksimal implan lapisan luas yang menurun. Engh dkk,
mencatat bahwa penurunan radiografi kepadatan tulang terus terjadi setidaknya selama lima
tahun setelah implantasi, perubahan ini paling menonjol diketahui selama dua tahun pertama dan
kemudian akan melambat [23].
Singkatnya, absorptiometry dual-energi x-ray menyediakan sarana yang tepat dan akurat
untuk evaluasi periprosthetic remodelling tulang setelah artroplasti hip total. Hal ini dapat
dilakukan dengan menggunakan volume yang relatif kecil dari tulang. Selain itu, software
absorptiometry dual-energi x-ray memungkinkan pengurangan jaringan sekitar dan implan logam
lunak. Literatur mendukung penggunaan modalitas ini untuk evaluasi besar dan laju perubahan
konten mineral tulang setelah artroplasti hip total, khususnya pada pasien yang memiliki
komponen implan femoralis tanpa semen. Informasi ini mungkin berguna bagi produsen, yang
harus mengevaluasi respon implan ke tulang untuk meminimalkan efek kerusakan remodelling
tulang. Jika terdapat penelitian tentang penggunaan rejimen obat antiosteoclastic untuk
membuktikan kegunaan dalam pengelolaan pasien yang memiliki implant, data pada konten
mineral tulang dapat digunakan untuk membantu memberikan terapi [70]. Khasiat densitometri
tulang dalam evaluasi regio proksimal femur sebelum hip total primer artroplasti belum
ditetapkan.

Overview
Densitometri tulang memberikan informasi penting tentang integritas tulang, risiko patah
tulang, dan remodelling periprosthetic tulang. Akibatnya, pemahaman teknologi ini penting
dalam praktek ortopedi saat ini. Usulan indikasi klinis untuk pengukuran kandungan mineral
tulang telah didasarkan pada pertimbangan medis dan efektivitas biaya. Screening universal
untuk profilaksis terhadap osteoporosis dan pemantauan konten mineral tulang guna menilai
efektivitas intervensi terapi saat ini tidak dianjurkan menggunakan densitometri tulang. Mungkin
nilai utama densitometri tulang dalam praktek ortopedi saat ini adalah identifikasi pasien dengan
osteoporosis dimana memiliki peningkatan risiko patah tulang. Dengan berbagai modalitas yang
tersedia untuk mengukur kadar mineral tulang, penting bagi dokter untuk memilih teknik yang
tepat dan menafsirkan informasi secara tepat.
12