FORM ISIAN

PROFIL KESEHATAN KELUARGA BINAAN

DI KOTA MEDAN 2015
PUSKESMAS
DOSEN PEMBIMBING
NAMA MAHASISWA
HARI/TANGGAL

: Tuntungan
: dr. Zulkifli, MSi
: Fatin Fatharani Erizal
: Senin-Rabu / 20 -22 April 2015

KECAMATAN
KELURAHAN
LINGKUNGAN
RESPONDEN

: Medan Tuntungan
: Tanjung Slamet
:
: Heriati

KARAKTERISTIK KEPALA KELUARGA

Nama
Tanggal lahir/Umur
Agama
Pendidikan
Suku
Pekerjaan utama
Pekerjaan tambahan

: M. Syahrul Ikhwan Lubis

: 49 tahun
: Islam
: SMA
: Mandailing
: Wiraswasta
:-

Penghasilan keluarga

:a. < 1 juta

b. >1-3 juta c. >3-5 juta d. > 5 juta

KARAKTERISTIK ISTRI
Nama
Tanggal lahir/Umur
Suku
Pendidikan
Pekerjaan

:
:
:
:
:

Heriati
35 tahun
Aceh
SMP
Ibu Rumah Tangga

KARAKTERISTIK KELUARGA
Jumlah anggota keluarga (termasuk KK) saat ini : 4 orang
Daftar anggota keluarga saat ini :
No

Nama

1
2
3
4

M. Syahrul
Heriati
M. Ridho
Nuzul

Status

Jenis
Kelamin

Suami Laki laki

Istri Perempuan
Anak
Laki-laki
Anak
Laki-laki

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

49 tahun
35 tahun
5 tahun
9 bulam

SMA
SMP
SD
-

Wiraswasta
IRT
Pelajar

STATUS KESEHATAN DAN KEJADIAN DARURAT

NO.

PROFIL

1.

KETERANGAN

Penyakit/kejadian darurat

yang diderita anggota

keluarga pada 1 bulan
2.
3.
b
4.

terakhir
Penderita

Pengobatan
Tempat dan tenaga medis

Jenis obat-obatan

Tanaman obat keluarga

KARAKTERISTIK LINGKUNGAN
PROFIL
KETERANGAN

NO.
1.

Rumah

Rumah beratap seng, berdinding batu bata dan

tripleks berlantai semen, kesannya lumayan

bersih dan rapi.

Rumah memiliki 1 pintu di depan rumah
Tidak terdapat jendela
Terdapat 3 ruangan di dalam rumah, yaitu 1
ruang tamu, 1 kamar tidur, 1 dapur dan kamar
mandi dalam 1 ruanganyang terletak di belakang

2.

MCK

rumah
Kamar mandi terletak di bagian belakang rumah,
berbentuk persegi yang berdinding batu bata dan
tripleks berlantai semen, tidak tertutup penuh,

3.

Air bersih

dan tidak memiliki pintu

Jamban berupa wc cemplung.
Air bersih didapat dari sumur bor. Air
ditampung di dalam ember.

NO.
1.

STATUS PERILAKU KESEHATAN

PROFIL
KETERANGAN
Makanan

Anggota keluarga sering mengkonsumsi

nasi dengan lauk (ikan,tahu dan tempe).

Sering mengkonsumsi sayuran.
Buah buahan tidak dikonsumsi setiap
hari, namun sesekali pernah seperti buah

2.
3.
4.

Kebiasaan merokok
Kebiasaan alkohol
Pemakaian obat dan jamu-

pisang, papaya.
Kepala keluarga
-

5.

jamuan
Kebiasaan olah raga

KELOMPOK IBU HAMIL DAN BAYI

PROFIL
KETERANGAN

NO.
1.

Ibu hamil
a. Pemeriksaan
b. Pemberian tablet besi
c. Persalinan
Bayi
a. Status imunisasi
b. Antropometri
c. ASI eksklusif
d. Vitamin A

2.

1 orang berumur 9 bulan

Hep B, BCG, Polio
Ya
-

JAMINAN KESEHATAN
PROFIL
KETERANGAN

NO.
1.

ASKES/JAMSOSTEK/
LAINNYA

Keluarga tidak memiliki jaminan kesehatan

2.

Pemanfaatan fasilitas

masyarakat (JAMKESMAS)
Anggota keluarga puskesmas dan posyandu

kesehatan

sebagai fasilitas kesehatan.

PERAN SERTA DI MASYARAKAT

PROFIL
KETERANGAN

NO.
1.

Penyuluhan/pelatihan yang

Cara menyusui, KB, ASI Eksklusif

2.

pernah diikuti
Aktivitas di masyarakat

dalam pencegahan penyakit

atau bidang kesehatan
lainnya.

KESIMPULAN
1

Keluarga binaan adalah sebuah keluarga bapak, seorang kepala keluarga yang

tinggal dengan seorang istri ibu Nur, dan 2 orang anak yaitu
2

Keluarga ini tinggal di rumah beratap seng, berdinding batu bata dan tripleks
berlantai semen, kesannya lumayan bersih dan rapi. rumah memiliki 1 pintu di
depan rumah. Tidak terdapat jendela. Terdapat 3 ruangan di dalam rumah,
yaitu 1 ruang tamu, 1 kamar tidur, 1 dapur dan kamar mandi dalam 1 ruangan
yang terletak di belakang rumah. Kamar mandi terletak di bagian belakang
rumah, berbentuk persegi yang berdinding batu bata dan tripleks berlantai
semen, tidak tertutup penuh, dan tidak memiliki pintu. Jamban berupa wc

cemplung. Air bersih didapat dari sumur bor. Air ditampung di dalam ember.
Makanan yang sering dimakan adalah berupa nasi dengan lauk dan sering
memakan sayuran, kangkung. Buah buahan tidak dikonsumsi setiap
hari,namun sesekali mengkonsumsi pisang, pepaya. Kebiasaan merokok oleh

kepala keluarga. Olahraga dan minum alkohol tidak dijumpai dikeluarga.

Anggota keluarga tidak mempunyai jaminan kesehatan dikarenakan tidak
memiliki kartu keluarga dan anggota keluarga memanfaatkan jasa dari
puskesmas dan posyandu dalam penggunaan fasilitas kesehatan yang ada

Dokumentasi Fatin Fatharani Erizal

Keluarga Binaan

Membina masalah kesehatan

Kamar Mandi

Dapur

Kamar Tidur

Dapur dan ruang jemuran

Ruang tamu dan keluarga

Ruang Makan

Penempelan Sticker Keluarga Binaan

Foto Bersama Keluarga Binaan