BAB II

SATATUS GINEKOLOGI

Tanggal pemeriksaan : 9 juli 2015

Jam

: 11.00

Ruangan

: Matahari

A. IDENTITAS
Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
Agama
Pendidikan

: NN. W
: 51 tahun
: Ds. Lamangkola
: IRT
: Islam
: SMA

B. ANAMNESIS
Menarche
: 17 tahun

Nama Suami
Umur
Alamat
Pekerjaan
Agama
Pendidikan

::::::-

Status perkawinan : belum kawin

Keluhan utama : nyeri perut

Riwayat Pemyakit sekarang :
Pasien masuk dengan keluhan nyeri perut bagian bawah yang dirasakan 7 bulan yang lalu .
awalnya pasien merasa nyeri biasa pada perut bagian bawah lama-kelamaannyeri semakin
berat dan teraba benjolan
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-), diabetes(-), alergi (-), keputihan (-).
Riwayat Obstetri :
pasien belum pernah menikah dan belum pernah mengalami persalianan
C. PEMERIKSAAN FISIK
KU
Kesadaran

: baik
: composmentis

Tanda Vital :
Tekanan Darah
Nadi
Pernafasan
Suhu

: 120/70
: 86x/menit
: 20x/menit
: 36,8 C

Kepala-Leher :
Konjungtiva anemis (+/+) skera ikterus (-/-), edema palperbra -/-, pembesaran KGB
Thorax
:
I : Pergerekan thoraks simetris, retraksi
P: krepitassi-, nyeri tekan P: sonor di semua lapangan paru
A: vesicuar +/+
Abdomen
:
I : perut tampak lemas, benjolan di perut bawah +
A: peristaltik
P: tympani
P: teraba masa pada perut bagia bawah, mobile +
Ekstermitas :
Edema ekstermitas atas dan bawah -/-

D. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
- Pemeriksaan luar
Inspeksi : pembesaran abdomen (+)
Palpasi
: nyeri tekan (+) pada bagian perut bawah
-

Pemeriksaan Dalam (VT)

Portio licin, pembukaan tidak ada, teraba massa cystic di adneksa

E. Esktermitas
Edema ekstermitas bawah -/Akral hangat
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Laboratorium :
HB
: 12.2 g/dL
WBC : 11,4 103/mm
PLT : 393 103/mm
HCT : 37.7
RBC : 4.62 106/mm
- Urinalisis :
Protein : positif 2
Leukosit : penuh
Eritrosit : penuh
Epithel : positif 3

Penanda tumor :
CA 125 : 22,7 U/ml
CAE
: 1,31mg/dl
Faal Ginjal
Ureum
: 0,61
Creatinin : 14,2
USG : abdomen

G. RESUME
Pasien masuk RS dengan keluhan perut membesar dan terasa nyeri yag dirasakan
sejak 7 bulan yang lalu, lama-kelamaan nyeri semakin memberat dan perut bertambah besar.
Pemeriksaan fisik
Tekanan Darah : 120/70
Nadi
: 86x/menit
Pernafasan
: 20x/menit
Suhu
: 36,8 C
Pada pemeriksaan abdomen teraba massa mobile di bagian bawah abdomen,VT ; portio licin,
teraba massa kistik di adneksa dan dari USG di dapatkan kista pada ovarium
H. DIAGNOSIS
Kista Ovarium
I. PENATALAKSANAAN
IVFD RL 24 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam/i.v
Inj. Ranitine 1 amp/8jam/i.v
Rencana operasi Salfigeooperktomi lateral dextra