Tujuan: Kami bertujuan untuk menggambarkan pola kepatuhan terhadap terapi

antiretroviral (ART) dalam kelompok anak-anak yang terinfeksi HIV.

Metode: Antara periode Mei-Oktober 2005 63 anak yang terinfeksi HIV dan
pengasuh mereka merekrut berturut-turut di empat Pediatri Penyakit Infeksi Klinik di
Greater Kingston dan St Catherine, Jamaika, diwawancarai. Kepatuhan didefinisikan
sebagai tidak ada dosis terjawab dalam empat hari terakhir. Penanda biomedis dan
faktor yang terkait dengan kepatuhan dieksplorasi.
Hasil: Tingkat kepatuhan global adalah 85,7% (54/63) dan secara signifikan lebih
tinggi bagi anak-anak dalam perawatan perumahan (mendekati 100%)
dibandingkan dengan 76,3% untuk anak-anak dalam perawatan keluarga (p =
0,008). Anak-anak memiliki usia rata-rata 7,9 tahun (kisaran 0,8-19,4 tahun) dan
57% adalah laki-laki. Durasi rata-rata pada ART adalah 18,3 bulan (kisaran ,1-123,8
bulan). Jumlah CD4 median dan persen tersedia untuk 95,2% (60/63) dan 92,1%
(58/63) anak-anak 440 sel per uL (IQR 268-897 sel / uL) dan 24,9% (IQR 15,642,7%), masing-masing . Viral load rata-rata adalah 9.60 x 103 kopi / ml (IQR 0,05 x
103-52,50 x 103) dengan 16% (10/63) memiliki viral load # 50 kopi / ml. Panti
asuhan (n = 26), menerima terapi diamati secara langsung memiliki jumlah yang
lebih tinggi CD4 (p = 0,006) dan CD4 persen (p # 0,001). Faktor yang terkait
dengan ketidakpatuhan yang terutama pengasuh terkait, jam kerja terutama
panjang (p = 0,002) dan mual sebagai efek samping dari ART (p = 0,007).
Ketidakpatuhan berkorelasi positif dengan janji hilang klinik (r = 0,342, p = 0,009)
dan meningkatkan usia anak (r = 0,310, p = 0,013).
Kesimpulan: Dalam rangkaian terbatas sumber daya, faktor psikososial kontribusi
yang signifikan terhadap ketidakpatuhan dan harus melengkapi penanda biomedis
dalam memprediksi kepatuhan terhadap antiretroviral terapi pada anak-anak.
PENDAHULUAN
Anak-anak terdiri dari delapan persen dari perkiraan 22 000 orang
hidup dengan Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immune Deficiency
Syndrome (HIV / AIDS) di Jamaika (1, 2). Dalam Metropolitan Area Kingston, sekitar
27% dari anak-anak ini dirawat di fasilitas perumahan dan sisanya menerima
perawatan berbasis keluarga (3). Secara global, ekspansi besar dalam akses ARV
telah terjadi termasuk di Karibia; Namun pada akhir tahun 2005, anak-anak diwakili
setidaknya 10 persen dari target pengobatan yang belum terpenuhi (4). Sejak tahun

2003, telah terjadi percepatan akses dan peningkatan penyerapan terapi

antiretroviral (ART) pada anak-anak yang terinfeksi HIV di Jamaika. Hal ini telah
difasilitasi oleh pendanaan melalui Global Fund dan Clinton HIV / AIDS Initiative. Di
bawah arahan Kingston Paediatric dan Perinatal HIV / AIDS Programme (KPAIDS)
bekerjasama dengan HIV / AIDS Program Nasional, Departemen Kesehatan, Jamaika,
bersatu program pengobatan paralel untuk anak HIV telah dibentuk di wilayah
Metropolitan Kingston dan pusat-pusat strategis islandwide [melalui penjangkauan
dan bimbingan inisiatif] (2). Mulai terapi antiretroviral telah memberikan kontribusi
untuk hasil yang lebih baik dalam kelompok anak-anak dan telah terjadi penekanan
kuat pada mengoptimalkan kepatuhan (5).
Meskipun dampak ART, kepatuhan tetap menjadi tantangan utama pada anak-anak
(6). Faktor yang berkontribusi terhadap ketidakpatuhan yang bervariasi dan
termasuk yang terkait dengan regimen obat, faktor sosial ekonomi, menghadiri janji
klinik dan masalah-pengasuh terkait (7). Ini memiliki implikasi penting bagi evolusi
resistensi obat dan peningkatan morbiditas terkait HIV dan kematian. Oleh karena
itu penting untuk mengukur dan mengatasi ketidakpatuhan untuk meminimalkan
masalah ini. Meskipun ada beberapa modalitas untuk menilai kepatuhan, rangkaian
terbatas sumber daya, seperti Jamaika, memiliki tantangan yang khas termasuk
terbatasnya ketersediaan penanda biomedis objektif.
Tingkat kepatuhan umumnya lebih tinggi dalam uji klinis terkontrol dibandingkan
dalam penelitian lain dan berkisar dari 57% menjadi 77% (8, 9). Walaupun pasien
dapat mengambil jumlah dosis yang ditentukan, hingga 50% menunjukkan fluktuasi
yang signifikan dalam interval dosis. Berbagai metode dapat digunakan untuk
mengukur kepatuhan pasien terhadap terapi antiretroviral. Ini termasuk terapi
langsung diamati (10), konsentrasi obat darah, pemantauan elektronik, pelaporan
farmasi, selfreporting, penanda biomedis seperti CD4 + menghitung dan tingkat
virus dan kepatuhan terhadap janji klinik. Survei laporan diri yang bertanya tentang
dosis yang terlewatkan dalam 1-4 hari terakhir lebih valid dan dapat diandalkan
dibandingkan survei yang meminta responden untuk mengingat satu minggu atau
lebih yang lalu (11). Lebih metode obyektif seperti spidol biomedis dapat
dikombinasikan dengan diri-pelaporan dalam rangka meningkatkan atau menilai
akurasi penyelidikan. Kuesioner yang diisi oleh pengasuh adalah alat yang berguna
untuk mengukur kepatuhan terhadap ART pada pasien anak yang terinfeksi HIV (9)

dan mungkin berhubungan dengan tanggapan virologi terhadap terapi antiretroviral

(12, 13).
Tingkat kepatuhan serupa dalam pelaporan pengasuh, perspektif dokter dan
pelaporan farmasi (14). Peneliti dan dokter dapat mengambil manfaat dari
memperoleh informasi tentang kepatuhan anak-anak dari berbagai sumber,
meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara anak dan pengasuh
melaporkan, kecuali yang terlihat untuk anak-anak (15). Prediktor dan berkorelasi
kepatuhan pada anak-anak umumnya sama dengan yang di sampel dewasa (16).
Tetapi studi cenderung setuju bahwa ada kebutuhan untuk dukungan yang
berkelanjutan dan individual dan informasi untuk keluarga (17). Penyedia medis
percaya bahwa terbatasnya ketersediaan saat pilihan pengobatan untuk pasien
yang terinfeksi HIV pediatrik menimbulkan tantangan kepatuhan utama bagi
keluarga pasien (18).
TUJUAN
Terhadap latar belakang seragam manajemen protokol berbasis di pusat-pusat
pengobatan didirikan, kami bertujuan untuk menggambarkan pola kepatuhan
terhadap ART dan mengeksplorasi faktor yang berkontribusi terhadap
ketidakpatuhan dalam kelompok anak-anak yang terinfeksi HIV menghadiri Penyakit
Menular Pediatri Klinik dari Kingston Perinatal dan Pediatri HIV / AIDS Programme
(KPAIDS) di Greater Kingston dan St Catherine.
Kami mengantisipasi bahwa data akan menginformasikan langkah-langkah untuk
membatasi non-kepatuhan, sehingga menunda perkembangan resistensi virus dan
kegagalan pengobatan dan kebutuhan untuk mahal, kurang dapat diakses terapi lini
kedua.
SUBYEK DAN METODE
Pengaturan
Dikonfirmasi anak-anak dan remaja yang terinfeksi HIV diikuti tiga bulanan di
Pediatri Infectious Diseases Klinik Program KPAIDS. Manajemen klinis dipandu oleh
protokol standar berdasarkan bukti dan investigasi terkait (hematologis, biokimia,
imunologi, mikrobiologi dan radiologi) dan pengobatan (anti-infeksi, profilaksis dan
ARV) yang ditawarkan kepada semua pasien saat diperlukan. Metode Pemantauan
meliputi sejarah selang, pemeriksaan fisik, gizi, pertumbuhan dan penilaian

pengembangan dan menangani kepatuhan terhadap profilaksis dan agen

antiretroviral (2, 5, 19). Sebelum memulai terapi antiretroviral (ART), pengasuh dan
anak-anak menasihati untuk (i) menilai kesiapan mereka untuk ART, (ii) mendidik
tentang tujuan, pertimbangan praktis, administrasi, dan efek samping dari ART, dan
(iii) mengidentifikasi dan mengatasi hambatan potensi untuk keberhasilan
pengobatan. Menggunakan tim multidisiplin (dokter, perawat, apoteker, pekerja
sosial dan konselor kepatuhan), pemantauan kepatuhan berkelanjutan dan evaluasi
dilakukan pada setiap pertemuan rawat jalan dan melalui panggilan tindak lanjut
telepon. Konsultasi tim yang diadakan untuk membahas dan mengusulkan solusi
untuk situasi yang menantang.
Studi Desain
Penelitian ini merupakan studi cross-sectional untuk menentukan tingkat kepatuhan
terhadap ART dan faktor yang terkait, alasan dokumen untuk non-kepatuhan,
mengeksplorasi hubungan antara selfreporting dan mekanisme kepatuhan
pemantauan lain yang digunakan oleh program dan merumuskan strategi untuk
intervensi lebih lanjut di antara anak ini kohort.
Prosedur
Enam puluh tiga anak dan pengasuh mereka direkrut secara berurutan oleh
convenience sampling karena mereka mengakses layanan di empat Pediatri
Infectious Diseases Klinik di Greater Kingston dan St Catherine, Jamaika (Rumah
Sakit Universitas West Indies, Rumah Sakit Bustamante untuk Anak-anak, Pusat
Kesehatan Komprehensif dan Spanyol Rumah Sakit Kota). Pasien tidak menerima
pemberitahuan terlebih dahulu bahwa mereka mungkin pertanyaan tentang
bagaimana mereka mengambil obat mereka dan diberitahu tentang studi oleh
perawat klinik pada saat kunjungan rawat jalan diminta. Pasien yang diketahui tidak
sesuai dengan janji klinik dan karenanya pada risiko terbesar untuk hasil negatif
akibat ketidakpatuhan terhadap ART, diingatkan janji klinik mereka melalui telepon,
strategi yang sudah dimanfaatkan oleh KPAIDS. Mereka tidak diberitahu bahwa
mereka mungkin pertanyaan tentang bagaimana mereka mengambil ART mereka
bertanya.
Izin tertulis dan persetujuan untuk anak di atas tujuh tahun diperoleh oleh
independen, pewawancara berikut dilatih yang peer-review 54-item kuesioner

diberikan. Anak-anak yang lebih tua diwawancarai secara terpisah dari pengasuh
untuk menyelesaikan aspek yang berhubungan dengan kuesioner. Data yang
dikumpulkan antara periode Mei-Oktober 2005 termasuk karakteristik
sosiodemografi, pengasuh / status kesehatan anak, pola pengungkapan,
pengetahuan tentang ART dan melaporkan efek samping. Klinis, imunologi dan
virologi data yang diambil dari catatan medis pasien. Data kepatuhan diperoleh dari
pengasuh dan anak-anak yang lebih tua tapi tidak ada pemilahan data tersebut.
Kepatuhan didefinisikan sebagai tidak ada dosis terjawab dalam empat hari
terakhir.
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (1) menegaskan diagnosis infeksi HIV oleh
enzim-linked immunosorbent assay komersial (ELISA) dan uji konfirmasi (teknik
Western Blot) pada anak-anak antara 18 bulan dan 18 tahun, (2) diagnosis klinis
infeksi HIV pada bayi kurang dari usia 18 bulan jika gejala sesuai dengan kriteria
acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) diagnosis berdasarkan 1.987 AIDS
kasus surveilans definisi (20) dan / atau dikonfirmasi oleh uji polymerase chain
reaction HIV positif (Roche DNA AmplicorPCR test), (3) pengasuh utama adalah
orang tua kandung, saudara, diadopsi atau orang tua asuh atau lembaga
perumahan pengasuh. Persetujuan etika untuk studi ini diterima dari Universitas
West Indies / Rumah Sakit Universitas West Indies, Fakultas Ilmu Kedokteran Komite
Etika.
Kuesioner diberi kode di klinik untuk melindungi kerahasiaan pasien. Data yang
diperoleh dari kuesioner ini dibandingkan dengan data dari mekanisme diterapkan
sebelumnya untuk pemantauan kepatuhan, biomarker terbaru dalam satu tahun
terakhir di mana tersedia (viral load, CD4 + menghitung dan persen), dan
didokumentasikan indikator kepatuhan: status sosial-ekonomi, dukungan keluarga,
riwayat kepatuhan, pemahaman tentang dosis, pemberian obat dan efek samping
dan hubungan antara kepatuhan dan resistensi virus. Data dianalisis dengan
menggunakan Program statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 12.0. Sebuah p-value
<0,05 dianggap signifikan secara statistik, kecuali untuk beberapa perbandingan di
mana-nilai p lebih ketat <0,01 diterapkan dengan menggunakan metode Bonferroni.
Statistik deskriptif dihitung untuk alasan ketidakpatuhan. Mahasiswa independen ttest digunakan untuk membuat perbandingan antara anak dalam perawatan

berbasis perumahan dibandingkan keluarga. Pearson chi-kuadrat, uji Exact Fisher

dan korelasi Pearson digunakan untuk menilai faktor-faktor yang berpotensi
mempengaruhi kepatuhan. Ini lebih lanjut dieksplorasi dalam model regresi logistik
menggunakan STATA versi 9.0.