Anda di halaman 1dari 22

ODS RETINOPATI

HIPERTENSIF
DENGAN CHRONIC
KIDNEY DISEASE
Dokter Pembimbing:
Dr. Rosalia, SpM
Sharania
Manivannan
112014182

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Sdr. M
Umur
: 21 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pembina bangunan
Tanggal pemeriksaan
: 27 Mei 2015
Pemeriksa
: Sharania Manivannan
Moderator
: Dr Rosalia, Sp.M

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Auto anamnesis tanggal : 27 Mei 2015, jam 15.00

Keluhan utama

Mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua


minggu yang lalu.

Keluhan tambahan

Mata kanan dan kiri buram dan sukar membaca


sejak satu bulan yang lalu. Pasien juga sering
pusing disertai muntah dan sakit kepala di bagian
belakang sejak satu bulan yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Lokasi: mata kanan dan kiri
Onset: sejak dua minggu yang lalu
Kualitas: terasa kemeng tetapi tidak
merasa nyeri
Kuantitas: ada penurunan ketajaman
penglihatan
Faktor yang memperberat: hipertensi,
pusing, muntah dan sakit kepala
Faktor yang tidak memperberat: tidak ada

KRONOLOGIS
Pasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu mengeluh
mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua minggu
yang lalu. Pasien mengatakan pandangannya menjadi
buram dan sukar membaca sejak satu bulan yang lalu.
Pasien mengeluh mula sukar membaca koran dan sering
merasa pusing disertai muntah sejak dirawat inap di RS
Mardi Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah
tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan nyeri, mata
merah, atau gatal-gatal melainkan pandangan buram dan
rasa kemeng pada mata dan kiri. Riwayat pengobatan mata
disangkal. Riwayat trauma mata disangkal. Alergi obatobatan dan makanan disangkal dan riwayat penggunaan
kacamata disangkal.

Riwayat
Penyakit
Dahulu

Riwayat
Penyakit
Keluarga

Pasien pernah dirawat inap di RS Mardi


Rahayu karena hipertensi tiga tahun yang
lalu. Pasien juga menderita gagal ginjal kronis
dan pasien baru sadar tentang penyakitnya
dua minggu yang lalu. Alergi obat disangkal.
Riwayat trauma mata disangkal.

Pasien menceritakan ayahnya pernah


menderita hipertensi dan telah meninggal
dunia 6 tahun yang lalu karena tekanan darah
yang tidak terkontrol.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Tanda

Vital
Tekanan darah : 150/110 mmHg
Nadi
: 90x/menit
Respiration rate : 22x/menit
Suhu
: 36,7C

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala

: Normosefali, rambut hitam,

distribusi

merata
Telinga

: Normotia, serumen (-),

Hidung

: Deviasi septum (-), secret (-)

Tenggorokkan

secret (-)

: Tonsil T1/T1 tidak hiperemis,

faring tidak

hiperemis
Thoraks
Jantung
Paru

: BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-)

: SN vesikuler, wheezing (-), ronki (-)

Abdomen

: Nyeri tekan (-), bising usus

supel.
Ekstremitas:

Akral hangat, udem -/-

(+) 6x/menit,

STATUS OPHTHALMOLOGI

STATUS
OPHTHALMOLOGI

STATUS OPHTHALMOLOGI

STATUS OPHTHALMOLOGI

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan

gula darah sewaktu

Pemeriksaan

HbA1c

RESUME
SUBJEKTIF
Pasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu
mengeluh mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak
dua minggu yang lalu. Pasien mengatakan
pandangannya menjadi buram dan sukar membaca
sejak satu bulan yang lalu. Pasien mengeluh mula
sukar membaca koran dan sering merasa pusing
disertai muntah sejak dirawat inap di RS Mardi
Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah
tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan
nyeri, mata merah, atau gatal-gatal melainkan
pandangan buram dan rasa kemeng pada mata
dan kiri.

RESUME
Objektif
OD ditemukan :
Visus: 2/60
Palpebra, konjungtiva, kornea, dan iris,
pupil, lensa dalam batas normal
Refleks fundus (+)
Retina didapatkan mikroaneurisma,
perdarahan, exudat dan cotton wool
appearance
Tekanan intra okuler digital normal

RESUME
Objektif
OS ditemukan :
Visus : 2/60
Palpebra, konjungtiva,kornea, dan iris,
pupil, lensa dalam batas normal
Refleks fundus +
Retina didapatkan mikroaneurisma,
perdarahan, exudat
Tekanan intra okuler digital normal

DIAGNOSIS KERJA
ODS Retinopati hipertensif
DIAGNOSIS BANDING
ODS Retinopati diabetika stadium
nonproliferatif
ODS Retinopati diabetika stadium proliferatif
ODS Katarak senilis stadium imatur

PENATALAKSANAAN
Non-medika

Mentosa
Tekanan darah harus diturunkan dibawah
140/90 mmHg
Medica Mentosa
Nifedipine
S1 dd tab 1 (10mg)
Kaptopril
S3 dd tab 1 (2.5 mg)

PROGNOSIS
OD

OS

Ad

Functionam: Dubia Ad malam

Dubia Ad malam

Ad

Sanationam: Dubia Ad malam

Dubia Ad malam

Ad

Cosmetikum: Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Ad

Vitam

: Dubia Ad Malam Dubia Ad malam

USUL
Minum
Diet

obat teratur

sesuai kebutuhan kalori

EDUKASI
Perubahan

pola dan gaya hidup juga harus

dilakukan.
Kontrol berat badan dan diturunkan jika
sudah melewati standar berat badan
seharusnya.
Konsumsi makanan dengan kadar lemak
jenuh harus dikurangi sementara intake
lemak tak jenuh dapat menurunkan
tekanan darah
Konsumsi alkohol dan garam perlu dibatasi
dan olahraga yang teratur.

TERIMA KASIH