HIPERTENSIF
DENGAN CHRONIC
KIDNEY DISEASE
Dokter Pembimbing:
Dr. Rosalia, SpM
Sharania
Manivannan
112014182
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Sdr. M
Umur
: 21 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pembina bangunan
Tanggal pemeriksaan
: 27 Mei 2015
Pemeriksa
: Sharania Manivannan
Moderator
: Dr Rosalia, Sp.M
PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Auto anamnesis tanggal : 27 Mei 2015, jam 15.00
Keluhan utama
Keluhan tambahan
KRONOLOGIS
Pasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu mengeluh
mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua minggu
yang lalu. Pasien mengatakan pandangannya menjadi
buram dan sukar membaca sejak satu bulan yang lalu.
Pasien mengeluh mula sukar membaca koran dan sering
merasa pusing disertai muntah sejak dirawat inap di RS
Mardi Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah
tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan nyeri, mata
merah, atau gatal-gatal melainkan pandangan buram dan
rasa kemeng pada mata dan kiri. Riwayat pengobatan mata
disangkal. Riwayat trauma mata disangkal. Alergi obatobatan dan makanan disangkal dan riwayat penggunaan
kacamata disangkal.
Riwayat
Penyakit
Dahulu
Riwayat
Penyakit
Keluarga
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Tanda
Vital
Tekanan darah : 150/110 mmHg
Nadi
: 90x/menit
Respiration rate : 22x/menit
Suhu
: 36,7C
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
distribusi
merata
Telinga
Hidung
Tenggorokkan
secret (-)
faring tidak
hiperemis
Thoraks
Jantung
Paru
Abdomen
supel.
Ekstremitas:
(+) 6x/menit,
STATUS OPHTHALMOLOGI
STATUS
OPHTHALMOLOGI
STATUS OPHTHALMOLOGI
STATUS OPHTHALMOLOGI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan
Pemeriksaan
HbA1c
RESUME
SUBJEKTIF
Pasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu
mengeluh mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak
dua minggu yang lalu. Pasien mengatakan
pandangannya menjadi buram dan sukar membaca
sejak satu bulan yang lalu. Pasien mengeluh mula
sukar membaca koran dan sering merasa pusing
disertai muntah sejak dirawat inap di RS Mardi
Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah
tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan
nyeri, mata merah, atau gatal-gatal melainkan
pandangan buram dan rasa kemeng pada mata
dan kiri.
RESUME
Objektif
OD ditemukan :
Visus: 2/60
Palpebra, konjungtiva, kornea, dan iris,
pupil, lensa dalam batas normal
Refleks fundus (+)
Retina didapatkan mikroaneurisma,
perdarahan, exudat dan cotton wool
appearance
Tekanan intra okuler digital normal
RESUME
Objektif
OS ditemukan :
Visus : 2/60
Palpebra, konjungtiva,kornea, dan iris,
pupil, lensa dalam batas normal
Refleks fundus +
Retina didapatkan mikroaneurisma,
perdarahan, exudat
Tekanan intra okuler digital normal
DIAGNOSIS KERJA
ODS Retinopati hipertensif
DIAGNOSIS BANDING
ODS Retinopati diabetika stadium
nonproliferatif
ODS Retinopati diabetika stadium proliferatif
ODS Katarak senilis stadium imatur
PENATALAKSANAAN
Non-medika
Mentosa
Tekanan darah harus diturunkan dibawah
140/90 mmHg
Medica Mentosa
Nifedipine
S1 dd tab 1 (10mg)
Kaptopril
S3 dd tab 1 (2.5 mg)
PROGNOSIS
OD
OS
Ad
Dubia Ad malam
Ad
Dubia Ad malam
Ad
Ad
Vitam
USUL
Minum
Diet
obat teratur
EDUKASI
Perubahan
dilakukan.
Kontrol berat badan dan diturunkan jika
sudah melewati standar berat badan
seharusnya.
Konsumsi makanan dengan kadar lemak
jenuh harus dikurangi sementara intake
lemak tak jenuh dapat menurunkan
tekanan darah
Konsumsi alkohol dan garam perlu dibatasi
dan olahraga yang teratur.
TERIMA KASIH