SURAT PERSETUJUAN

(INFORMED CONSENT)

Judul Penelitian

Pengaruh Tindakan Pendamping Persalinan Terhadap

Lamanya Proses Persalinan di RSU Sundari Medan Maret
2008.

Peneliti

Sri Rahmayanti

Dengan menandatangani lembaran ini, saya memberikan persetujuan

untuk mengisi kuesioner yang diberikan peneliti. Saya mengerti bahwa penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh tindakan pendamping persalinan
terhadap lamanya proses persalinan di RSU Sundari Medan Maret 2008.
Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak mengandung risiko yang berarti
dan saya telah memberitahu bahwa kuesioner ini bersifat rahasia dan jawabannya
hanya untuk penelitian.
Saya telah diberi kesempatan bertanya mengenai penelitian atau peran
saya dalam penelitian ini. Saya secara sukarela berperan serta dalam penelitian ini.

Tanda Tangan,

Medan,

Maret 2008

Responden

Peneliti,

(........................)

(Sri Rahmayanti)

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN
PENGARUH TINDAKAN PENDAMPING PERSALINAN TERHADAP
LAMANYA PROSES PERSALINAN DI RSU SUNDARI MEDAN
MARET 2008.

No. Responden.: .......................... (diisi oleh peneliti)

IDENTITAS PENDAMPING PERSALINAN

Petunjuk:
Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan Bapak/Ibu/Sdra/Sdri
1. Pendamping Persalinan

a. Suami
b. Ibu Kandung
c. Ibu Mertua
d. Saudara Kandung
e. Ipar
f. Teman

2. Umur pendamping persalinan

: .............. tahun

3. Pendidikan terakhir pendamping persalinan :

a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Perguruan tinggi

Universitas Sumatera Utara

TINDAKAN PENDAMPING PERSALINAN

Petunjuk :
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda checklist () pada
kolom jawaban yang telah disediakan sesuai dengan tindakan yang saudara
lakukan sebagai pendamping persalinan.

No

Pernyataan

1.

Apakah saudara mempersiapkan diri

menjadi pendamping persalinan ini.
Saudara mendengarkan dan memberi saran
setiap muncul keluhan ibu mengenai proses
persalinan.
Saudara mendampingi ibu ketika ibu
berjalan-jalan di sekitar ruangan Rumah
Sakit Umum Sundari.
Saudara mengatakan pada ibu agar selalu
sabar dan tabah menghadapi persalinan ini.
Saudara mengatakan pada ibu agar tenang
dan rileks menghadapi persalinan.
Saudara memberikan semangat pada ibu
bahwa ibu akan dapat melewati persalinan
ini dengan baik.
Saudara mengingatkan ibu agar buang air
kecil satu jam sekali.
Saudara menganjurkan ibu menarik nafas
panjang untuk mengurangi rasa sakit.
Saudara memijat-mijat punggung ibu dengan
lembut.
Saudara menuntun ibu jika ingin ke kamar
mandi.
Saudara membantu mengelap keringat yang
membasahi tubuh ibu.
Saudara menganjurkan ibu agar berdoa
selama proses persalinan.
Saudara memberikan pujian pada ibu bahwa
ibu kuat menghadapi persalinan.

2.

3.

4.
5.
6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Tindakan yang
dilakukan
Ya
Tidak

Skor

Universitas Sumatera Utara

14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

Saudara mengambilkan air minum dan

makan untuk ibu bersalin.
Saudara membimbing ibu untuk mengejan
Saudara membantu dan mengajarkan ibu
agar menarik nafas secara perlahan-lahan.
Saudara membantu memberi posisi yang
nyaman bagi ibu.
Saudara menganjurkan ibu agar beristirahat /
rileks diantara waktu kontraksi.
Saudara menganjurkan ibu agar jangan
menjerit-jerit selama proses persalinan.
Saudara menyanggah pinggang ibu ketika
mengejan.
Saudara menggenggam tangan ibu untuk
memberikan penguatan.
Saudara mengusap-usap dahi ibu untuk
memberikan penguatan.
Saudara mengatakan pada ibu bahwa dia
adalah wanita yang hebat.
Saudara memberitahukan setiap kemajuan
persalinan pada ibu.
Saudara mengucapkan selamat pada ibu
setelah melahirkan bayi

LAMA PROSES PERSALINAN

Data lamanya proses persalinan dilihat berdasarkan Partograf yang telah tersedia.

Persalinan ke ....

Lama waktu persalinan

Primipara

Keterangan
Cepat

............ jam
Multipara

Normal
Lambat

Universitas Sumatera Utara

B. Lembaran observasi hubungan pendamping persalinan saat bersalin terhadap

lamanya proses persalinan : Peneliti memberi tanda check list () pada kolom
jawaban yang telah disediakan.

No.

Jawaban
Ya
Tidak

Tindakan Pendamping Persalinan

1.

Tetap menghibur dan mendukung

2.

Memberi makan dan minum pada ibu

3.

Membimbing ibu mengejan dan bernafas.

4.

Bantu ibu beristirahat selama waktu kontraksi dengan

kata-kata yang menyenangkan.

5.

Usapkan lap dingin di dahi, leher atau bahu dan jika

mungkin pijatan bagian punggung untuk meredakan sakit
punggung.

6.

Sanggah pinggang ibu ketika mengejan, genggang

tangannya, usap dahinya atau apapun yang dapat
membantunya, jika posisinya berubah, bantu ibu kembali
ke posisi semula

7.

Memberitahukan setiap kemajuan, misalnya ketika

kepala bayi muncul.

Universitas Sumatera Utara

No.

Jawaban
Ya
Tidak

Tindakan Tidak Mendukung Persalinan

8.

Pendamping tidak bisa melihat darah.

9.

Pendamping tidak kuat dalam melihat proses persalinan

10.

Pendamping tidak sabar dalam menunggu persalinan

Universitas Sumatera Utara

DATA LAMA PERSALINAN

No

Paritas

Lama Persalinan

Keterangan

Primipara

13 Jam

Normal

Primipara

11 Jam

Cepat

Primipara

12 Jam

Normal

Multipara

9 Jam

Normal

Primipara

10 Jam

Cepat

Multipara

10 Jam

Normal

Multipara

9 Jam

Normal

Multipara

10 Jam

Normal

Multipara

7 Jam

Cepat

10

Multipara

9 Jam

Normal

11

Multipara

7,5 Jam

Cepat

12

Multipara

11,5 Jam

Lambat

13

Multipara

7 Jam

Cepat

14

Primipara

13 Jam

Normal

15

Multipara

6,5 Jam

Cepat

16

Primipara

12 Jam

Normal

17

Multipara

11 Jam

Lambat

18

Primipara

11 Jam

Cepat

19

Multipara

7 Jam

Cepat

20

Primipara

10,5 Jam

Cepat

21

Multipara

7 Jam

Cepat

22

Primipara

11 Jam

Cepat

23

Multipara

6,5 Jam

Cepat

24

Primipara

14 Jam

Normal

25

Primipara

15 Jam

Lambat

26

Multipara

12 Jam

Lambat

27

Primipara

13 Jam

Normal

28

Primipara

12,5 Jam

Normal

29

Multipara

9,5 Jam

Normal

30

Primipara

15 Jam

Lambat

Resp,

Universitas Sumatera Utara