BAB I

PENDAHULUAN

Bells palsy merupakan lesi pada nervus VII (n.fasialis) perifer, yang mengakibatkan
kelumpuhan otot-otot wajah, bersifat akut, dimana penyebabnya tidak diketahui dengan pasti
(idiopatik). Pada sebagian besar penderita Bells Palsy kelumpuhannya dapat menyembuh,
namun pada beberapa diantara mereka kelumpuhannya sembuh dengan meninggalkan gejala
sisa. Gejala sisa ini berupa kontraktur, dan spasme spontan.1
Permasalahan yang ditimbulkan Bells palsy cukup kompleks, diantaranya masalah
fungsional, kosmetika dan psikologis sehingga dapat merugikan tugas profesi penderita,
permasalahan kapasitas fisik (impairment) antara lain berupa asimetris wajah, rasa kaku dan
tebal pada wajah sisi lesi, penurunan kekuatan otot wajah pada sisi lesi, potensial terjadi
kontraktur dan perlengketan jaringan, potensial terjadi iritasi pada mata sisi lesi. Sedangkan
permasahan fungsional (fungsional limitation) berupa gangguan fungsi yang melibatkan otototot wajah, seperti makan dan minum, berkumur, gangguan menutup mata, gangguan bicara
dan gangguan ekspresi wajah. Semua hal ini dapat menyebabkan individu tersebut menjadi
tidak percaya diri.

BAB II
STATUS PASIEN
I

IDENTITAS
Nama

: Tn. H

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 57 tahun

Pekerjaan

: Pegawai Swasta

Pendidikan

: Tamat SLTA

Agama

: Islam

Status Pernikahan

: Menikah

Alamat

: Jl. Petogogan I No. 44, 001/012, Gandaria Utara,

Kebayoran Baru, Jakarta Selatan

No. RM
II

: 0129961

ANAMNESIS pada tanggal 20 Juni 2014 di Poliklinik saraf RSUP Fatmawati

Keluhan Utama: Mulut mencong ke kiri sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik saraf RSUP Fatmawati dengan mulut mencong ke kiri
sejak 1 bulan yang lalu. Sebelumnya pasien pergi naik motor dari tempat kerja, lalu
sorenya mulut mencong ke kiri, mata kanan tidak bisa menutup sempurna
sehingga terasa perih dan berair, lalu pipi terasa kencang. Sisi wajah sebelah kanan
terasa tebal, kaku dan bergerak sendiri. Makan baik, bila minum air sering keluar
dari sisi mulut sebelah kanan. Pasien mengeluh bicara menjadi pelo. Gangguan
penglihatan, gangguan pengecapan, gangguan pendengaran, sering tersedak ketika
makan dan minum disangkal pasien. Keluhan pasien tidak didahului oleh demam
atau nyeri pada daerah belakang telinga. 5 hari setelah mulut mencong pasien
datang untuk berobat ke poliklinik dan sekarang datang untuk kontrol.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mempunyai riwayat hipertensi, diabetes dan kolesterol tinggi. Pasien belum
pernah menderita penyakit cacar, infeksi telinga sebelumnya. Asma dan alergi
disangkal. Cedera kepala sebelumnya disangkal.
2

Riwayat Penyakit Keluarga

3 kakak pasien menderita hal yang sama. Ayah pasien menderita hipertensi.
Riwayat asma dan alergi disangkal.
Riwayat Sosial
Pasien mengaku sering pergi ke tempat kerja tidak menggunakan helm dan di
rumah nya sering menggunakan kipas angin langsung ke badan. Pasien merokok
setengah bungkus perhari. Mengkonsumsi alkohol disangkal.
III

PEMERIKSAAN FISIK

A Keadaan Umum
Kesadaran

: Compos Mentis

Sikap

: Duduk

Kooperasi

: Kooperatif

Keadaan Gizi

: Baik

Tekanan Darah : 140/80mmHg

Suhu

: afebris

Nadi

: 80x/menit

Pernafasan

: 20x/menit

B Keadaan Lokal
Traumata Stigmata

: Tidak ada.

Pulsasi Aa. Carotis

: Teraba pulsasi kanan dan kiri equal, regular, isi cukup.

Pembuluh Darah Perifer: Capillary Refill Time < 2 detik.

Kelenjar Getah Bening : Tidak teraba membesar.
Columna Vertebralis

: Lurus di tengah

C Status Generalis
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis ; GCS = E4V5M6: 15

Kepala

: Normocephali

Wajah

: Mulut mencong ke kiri

Mata

: CA -/-, SI -/3

Leher

: Tidak ada pembesaran KGB dan Tiroid

Thorax

: I= pergerakan dada simetris, iktus kordis tidak terlihat

P= fremitus simetris, iktus kordis teraba di ICS 5, 1 jari medial linea
midclavicularis sinistra
P= sonor di kedua lapang paru. batas jantung kiri : ICS 5, 1 jari
medial linea midclavicularis sinistra
batas jantung kanan : linea sternalis dextra ICS 3-5
A= SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-. BJ I-II reguler, Murmur -, Gallop-

Abdomen

: I= datar
P= nyeri tekan (-), tidak ada pembesaran hepar dan lien
P= shifting dullness (-)
A= bising usus (+) normal

Ekstrimitas : Tidak ada deformitas. Akral hangat (+), edem (-).

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
GCS: E4V5M6
Mata: Pupil bulat isokor, 3mm/3mm RCL +/+, RCTL +/+
A Tanda Rangsang Meningeal

Kanan

Kiri

Kaku Kuduk

: (-)

Laseque

> 70

> 70

Kernig

> 135

> 135

Brudzinski I

(-)

(-)

Brudzinski II

(-)

(-)

B Peningkatan Tekanan Intrakranial

Penurunan kesadaran : (-)
Muntah proyektil

: (-)

Sakit kepala

: (-)

Edema papil

: tidak diperiksa

C Saraf-saraf Kranialis
N. I

: Tidak dilakukan

N.II

Kanan

Kiri

Acies Visus

Baik

Baik

Visus Campus

Baik

Baik

Melihat Warna

Baik

Baik

Funduskopi

: Tidak dilakukan

N. III, IV, VI
Kedudukan Bola Mata

Kanan
:

Ortoposisi

Kiri
Ortoposisi

Pergerakan Bola Mata

Ke Nasal

Baik

Baik

Ke Temporal

Baik

Baik

Ke Nasal Atas

Baik

Baik

Ke Nasal Bawah

Baik

Baik

Ke Temporal Atas

Baik

Baik

Ke Temporal Bawah

Baik

Baik

Eksothalmus

(-)

(-)

Nistagmus

(-)

(-)

Pupil

Isokor

Isokor

Bentuk

Bulat, 3mm

Bulat, 3mm

Refleks Cahaya Langsung :

(+)

(+)

Refleks Cahaya Konsensual:

(+)

(+)

Akomodasi

Baik

Baik

Konvergensi

Baik

Baik

Kanan

Kiri

Baik

Baik

Opthalmik

Baik

Baik

Maxilla

Baik

Baik

Mandibularis

Baik

Baik

N. V
Cabang Motorik
Cabang Sensorik

N. VII
Motorik Orbitofrontal

: Tidak dapat mengangkat alis dan dahi kanan dengan

sempurna/baik, mengkerutkan dahi tidak simetris

Motorik Orbicularis Oculi :

kelopak mata kanan tidak dapat menutup dengan

sempurna/ baik
Motorik Orbicularis oris

saat

tersenyum,

bibir

tertarik

ke

arah

kiri,

menggembungkan pipi bocor ke kanan, tidak dapat

mencucukan bibirnya
Pengecap Lidah

: tidak dilakukan

N. VIII
Vestibular
Vertigo

: (-)

Nistagmus

: (-)

Cochlear
Tuli Konduktif : tidak dilakukan
Tuli Perspeptif : tidak dilakukan

N. IX, X
Motorik

: Uvula letak tengah, arcus faring simetris

Sensorik

: Baik

N. XI

Kanan

Kiri

Mengangkat bahu

Baik

Baik

Menoleh

Baik

Baik

N. XII
Pergerakan Lidah

Saat Dijulurkan

: Tidak ada deviasi

Saat istirahat

: Tidak ada deviasi

Atrofi

: (-)

Fasikulasi

: (-)
6

Tremor

: (-)

D Sistem Motorik
5555

5555

5555

5555

E Gerakan Involunter
Tremor

: (-)

Chorea

: (-)

Atetose

: (-)

Mioklonik

: (-)

Tics

: (-)

F Trofik

: Eutrofik

G Tonus

: Normotonus

H Sistem Sensorik

Proprioseptif

: Baik

Eksteroseptif

: Baik

Fungsi Cerebellar dan Koordinasi

Ataxia

: (-)

Tes Rhomberg

: (-)

Disdiadokinesia

: (-)

Jari-Jari

: Baik

Jari-Hidung

: Baik

Tumit-Lutut

: Baik

Fungsi Luhur
Astereognosia

: (-)

Apraksia

: (-)

Afasia

: (-)

K Fungsi Otonom
7

Miksi

: Baik

Defekasi

: Baik

Sekresi Keringat

: Baik

L Refleks-refleks Fisiologis

Kanan

Kiri

Kornea

(+)

(+)

Bisep

(++)

(++)

Trisep

(++)

(++)

Radius

(++)

(++)

Lutut

(++)

(++)

Tumit

(++)

(++)

M Refleks-refleks Patologis

Kanan

Kiri

Hoffman Tromner

(-)

(-)

Babinsky

(-)

(-)

Chaddock

(-)

(-)

Gordon

(-)

(-)

Gonda

(-)

(-)

Schaeffer

(-)

(-)

Klonus Lutut

(-)

(-)

Klonus Tumit

(-)

(-)

N Keadaan Psikis

IV

Intelegensia

: Baik

Tanda regresi

: (-)

Demensia

: (-)

RESUME
Seorang pria 57 tahun, datang ke poliklinik saraf RSUP Fatmawati dengan mulut
mencong ke kiri sejak 1 bulan yang lalu. Pasien datang ke poliklinik untuk kontrol
setelah 1bulan yang lalu berobat. Sebelumnya pasien pergi naik motor dari tempat
kerja, lalu sorenya mulut mencong ke kiri, mata kanan tidak bisa menutup sempurna
sehingga terasa perih dan berair, lalu pipi terasa kencang. Sisi wajah sebelah kanan
terasa tebal, kaku dan bergerak sendiri. Makan baik, bila minum air sering keluar dari
sisi mulut sebelah kanan. Pasien mengeluh bicara menjadi pelo. Gangguan
penglihatan, gangguan pengecapan, gangguan pendengaran, sering tersedak ketika
8

makan dan minum disangkal pasien. Keluhan pasien tidak didahului oleh demam atau
nyeri pada daerah belakang telinga. Pasien mempunyai riwayat hipertensi dan
diabetes. 3 kakak pasien menderita hal yang sama. Ayah pasien menderita hipertensi.
Pasien mengaku sering pergi ke tempat kerja tidak menggunakan helm dan di rumah
nya sering menggunakan kipas angin langsung ke badan. Pasien merokok setengah
bungkus perhari. Pada pemeriksaan fisik TD:140/80mmHg. Status Neurologis
didapatkan GCS 15 dan parese N. VII dextra perifer.
V

VI

DIAGNOSIS
Diagnosis klinis

: Parese N. VII dextra perifer/ Bells Palsy

Diagnosis etiologik

: idiopatik

Diagnosis topik

: Kanalis nervi facialis

PENATALAKSANAAN
Non-Medikamentosa

Latihan penguatan otot pipi dan wajah dengan kerut dahi, tutup mata, tersenyum,
meringis meniup bola pingpong, berkumur
Latihan makan dengan mengunyah di sisi yang lemah
Gunakan kacamata untuk melindungi mata
Konsul Fisioterapi

Medikamentosa

VII

Amlodipin 1x10mg
Simvastatin 1x1
Asam Folat 1x1

PROGNOSIS
Ad Vitam

: ad bonam

Ad Functionam : ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Kelumpuhan wajah adalah suatu bentuk kecacatan yang memberikan dampak yang
kuat pada seseorang. Kelumpuhan nervus facialis dapat disebabkan oleh bawaan lahir
(kongenital), neoplasma, trauma, infeksi., paparan toksik ataupun penyebab iatrogenik. Yang
paling sering menyebabkan kelumpuhan unilateral pada wajah adalah Bells palsy.1
Bells palsy ditemukan oleh dokter dari inggris yang bernama Charles Bell. Bells
palsy didefinisikan sebagai suatu keadaan paresis atau kelumpuhan yang akut dan idiopatik
akibat disfungsi nervus facialis perifer.2
Epidemiologi
Bells palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralysis fasial akut.
Di dunia, insiden tertinggi ditemukan di Seckori, Jepang tahun 1986 dan insiden terendah
ditemukan di Swedia tahun 1997. Di Amerika Serikat, insiden Bells palsy setiap tahun
sekitar 23 kasus per 100.000 orang, 63% mengenai wajah sisi kanan. Insiden Bells palsy
rata-rata 15-30 kasus per 100.000 populasi. Penderita diabetes mempunyai resiko 29% lebih
tinggi, dibanding non-diabetes. Bells palsy mengenai laki-laki dan wanita dengan
perbandingan yang sama. Akan tetapi, wanita muda yang berumur 10-19 tahun lebih rentan
terkena daripada laki-laki pada kelompok umur yang sama. Penyakit ini dapat mengenai
semua umur, namun lebih sering terjadi pada umur 15-50 tahun. Pada kehamilan
trisemester ketiga dan 2 minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya Bells palsy lebih
tinggi daripada wanita tidak hamil, bahkan bisa mencapai 10 kali lipat.1
Etiologi
Diperkirakan, penyebab Bells palsy adalah edema dan iskemia akibat penekanan
(kompresi) pada nervus fasialis. Penyebab edema dan iskemia ini sampai saat ini masih
diperdebatkan. Dulu, paparan suasana/suhu dingin (misalnya hawa dingin, AC, atau menyetir
mobil dengan jendela yang terbuka) dianggap sebagai satu-satunya pemicu Bells palsy. Akan
tetapi, sekarang mulai diyakini HSV sebagai penyebab Bells palsy, karena telah
diidentifikasi HSV pada ganglion geniculata pada beberapa penelitian otopsi. Murakami et all
juga

melakukan tes PCR (Polymerase-Chain Reaction) pada cairan endoneural N.VII

penderita Bells palsy berat yang menjalani pembedahan dan menemukan HSV dalam cairan
endoneural. Virus ini diperkirakan dapat berpindah secara axonal dari saraf sensori dan
10

menempati sel ganglion, pada saat adanya stress, akan terjadi reaktivasi virus yang akan
menyebabkan kerusakan local pada myelin.1,3
Anatomi Nervus Fasialis
Saraf otak ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu :
1. Serabut somato motorik, yang mensarafi otot-otot wajah kecuali m. levator palpebrae
(N.III), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di telinga
tengah.
2. Serabut visero-motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus salivatorius superior.
Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung, sinus
paranasal, dan glandula submaksilaris serta sublingual dan lakrimalis.
3. Serabut visero-sensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga bagian
depan lidah.
4. Serabut somato-sensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba dari
sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh nervus trigeminus.
Nervus VII terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot mimik
wajah. Komponen sensorisnya kecil, yaitu nervus intermedius Wrisberg yang mengantarkan
rasa pengecapan dari 2/3 bagian anterior lidah dan sensasi kulit dari dinding anterior kanalis
auditorius eksterna. Serabut-serabut rasa pengecapan pertama-tama melintasi nervus lingual,
yaitu cabang dari nervus mandibularis lalu masuk ke korda timpani dimana ia membawa
sensasi pengecapan melalui nervus fasialis ke nukleus traktus solitarius. Serabut-serabut
sekretomotor menginervasi kelenjar lakrimal melalui nervus petrosus superfisial major dan
kelenjar sublingual serta kelenjar submaksilar melalui korda tympani.1,3

11

Nukleus (inti) motorik nervus VII terletak di ventrolateral nukleus abdusens, dan
serabut nervus fasialis dalam pons sebagian melingkari dan melewati bagian ventrolateral
nukleus abdusens sebelum keluar dari pons di bagian lateral traktus kortikospinal. Karena
posisinya yang berdekatan (jukstaposisi) pada dasar ventrikel IV, maka nervus VI dan VII
dapat terkena bersama-sama oleh lesi vaskuler atau lesi infiltratif. Nervus fasialis masuk ke
meatus akustikus internus bersama dengan nervus akustikus lalu membelok tajam ke depan
dan ke bawah di dekat batas anterior vestibulum telinga dalam. Pada sudut ini (genu) terletak
ganglion sensoris yang disebut genikulatum karena sangat dekat dengan genu. Nervus fasialis
terus berjalan melalui kanalis fasialis tepat di bawah ganglion genikulatum untuk
memberikan percabangan ke ganglion pterygopalatina, yaitu nervus petrosus superfisial
major, dan di sebelah yang lebih distal memberi persarafan ke m. stapedius yang
dihubungkan oleh korda timpani. Lalu nervus fasialis keluar dari kranium melalui foramen
stylomastoideus kemudian melintasi kelenjar parotis dan terbagi menjadi lima cabang yang
melayani otot-otot wajah, m. stilomastoideus, platisma dan m. digastrikus venter posterior.1,3
Patofisiologi
Para ahli menyebutkan bahwa pada Bells palsy terjadi proses inflamasi akut pada
nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus. Bells palsy
hampir selalu terjadi secara unilateral. Patofisiologinya belum jelas, tetapi salah satu teori
12

menyebutkan terjadinya proses inflamasi pada nervus fasialis yang menyebabkan

peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi kompresi dari saraf tersebut pada saat
melalui tulang temporal. Perjalanan nervus fasialis keluar dari tulang temporal melalui
kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti corong yang menyempit pada pintu keluar
sebagai foramen mental. Dengan bentukan kanalis yang unik tersebut, adanya inflamasi,
demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan dari konduksi. Impuls motorik
yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan di lintasan supranuklear,
nuklear dan infranuklear. Lesi supranuklear bisa terletak di daerah wajah korteks motorik
primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang berhubungan dengan
daerah somatotropik wajah di korteks motorik primer.4
Paparan udara dingin seperti angin kencang, AC, atau mengemudi dengan kaca
jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bells palsy. Karena itu
nervus fasialis bisa sembab, ia terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan
kelumpuhan fasialis LMN. Pada lesi LMN bisa terletak di pons, di sudut serebelo-pontin, di
os petrosum atau kavum timpani, di foramen stilomastoideus dan pada cabang-cabang tepi
nervus fasialis. Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus abdusens dan fasikulus
longitudinalis medialis. Karena itu paralisis fasialis LMN tersebut akan disertai kelumpuhan
muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi. Selain itu, paralisis nervus fasialis
LMN akan timbul bersamaan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak bisa
mengecap dengan 2/3 bagian depan lidah). Berdasarkan beberapa penelitian bahwa penyebab
utama Bells palsy adalah reaktivasi virus herpes (HSV tipe 1 dan virus herpes zoster) yang
menyerang saraf kranialis. Terutama virus herpes zoster karena virus ini menyebar ke saraf
melalui sel satelit. Pada radang herpes zoster di ganglion genikulatum, nervus fasialis bisa
ikut terlibat sehingga menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN. 1

13

Kelumpuhan pada Bells palsy akan terjadi bagian atas dan bawah dari otot wajah
seluruhnya lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra tidak dapat ditutup dan pada
usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas. Sudut mulut tidak
bisa diangkat. Bibir tidak bisa dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan. Karena
lagoftalmos, maka air mata tidak bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun. Gejalagejala pengiring seperti ageusia dan hiperakusis tidak ada karena bagian nervus fasialis yang
terjepit di foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi serabut korda timpani dan
serabut yang mensyarafi muskulus stapedius. 4

Gejala Klinis
Kelumpuhan perifer N.VII memberikan ciri yang khas hingga dapat didiagnosa
dengan inspeksi. Otot muka pada sisi yang sakit tak dapat bergerak. Lipatan-lipatan di dahi
akan menghilang dan Nampak seluruh muka sisi yang sakit akan mencong tertarik ke arah
sisi yang sehat. Gejala kelumpuhan perifer ini tergantung dari lokalisasi kerusakan. 5,6
a. Kerusakan setinggi foramen stilomastoideus
Gejala : kelumpuhan otot-otot wajah pada sebelah lesi
Sudut mulut sisi lesi jatuh dan tidak dapat diangkat
14

 Makanan berkumpul diantara pipi dan gusi pada sebelah lesi

Tidak dapat menutup mata dan mengerutkan kening pada sisi lesi
Kelumpuhan ini adalah berupa tipe flaksid, LMN. Pengecapan dan sekresi air liur
masih baik.
b. Lesi setinggi diantara khorda tympani dengan n.stapedeus (didalam kanalis fasialis)
Gejala seperti (a) ditambah dengan gangguan pengecapan 2/3 depan lidah dan
gangguan salivasi
c. Lesi setinggi diantara n.stapedeus dengan ganglion genikulatum
Gejala seperti (b) ditambah dengan gangguan pendengaran yaitu hiperakusis
d. Lesi setinggi ganglion genikulatum
Gejala seperti (c) ditambah dengan gangguan sekresi kelenjar hidung dan gangguan
kelenjar air mata (lakrimasi)
e. Lesi di porus akustikus internus
Gangguan seperti (d) ditambah dengan gangguan pada N.VIII.
Yang paling sering ditemui ialah kerusakan pada tempat setinggi foramen stilomastoideus dan
pada setinggi ganglion genikulatum. Adapun penyebab yang sering pada kerusakan setinggi
genikulatum adalah : Herpes Zoster, otitis media perforata dan mastoiditis.5

Diagnosis
Diagnosis Bells palsy dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisis. Pada pemeriksaan nervus kranialis akan didapatkan adanya parese dari
nervus fasialis yang menyebabkan bibir mencong, tidak dapat memejamkan mata dan adanya
rasa nyeri pada telinga. Hiperakusis dan augesia juga dapat ditemukan. Harus dibedakan
antara lesi UMN dan LMN. Pada Bells palsy lesinya bersifat LMN. 1
A. Pemeriksaan Fisis
Kelumpuhan nervus fasialis mudah terlihat hanya dengan pemeriksaan fisik tetapi yang
harus diteliti lebih lanjut adalah apakah ada penyebab lain yang menyebabkan
kelumpuhan nervus fasialis. Pada lesi supranuklear, dimana lokasi lesi di atas nukleus
15

fasialis di pons, maka lesinya bersifat UMN. Pada kelainan tersebut, sepertiga atas nervus
fasialis normal, sedangkan dua pertiga di bawahnya mengalami paralisis. Pemeriksaan
nervus kranialis yang lain dalam batas normal. 1
B. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan diagnosis Bells
palsy. Namun pemeriksaan kadar gula darah atau HbA1c dapat dipertimbangkan untuk
mengetahui apakah pasien tersebut menderita diabetes atau tidak. Pemeriksaan kadar
serum HSV juga bisa dilakukan namun ini biasanya tidak dapat menentukan dari mana
virus tersebut berasal.1
C. Pemeriksaan Radiologi
Bila dari anamneses dan pemeriksaan fisik telah mengarahkan ke diagnosea Bells palsy
maka pemeriksaan radiologi tidak diperlukan lagi, karena pasien-pasien dengan Bells
palsy umumnya akan mengalami perbaikan dalam 8-10 minggu. Bila tidak ada perbaikan
ataupun mengalami perburukan, pencitraan mungkin akan membantu. MRI mungkin
dapat menunjukkan adanya tumor (misalnya Schwannoma, hemangioma, meningioma).
Bila pasien ada riwayat trauma CT Scan harus dilakukan.1

Diagnosa Banding
Kondisi lain yang dapat menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis diantaranya
tumor, infeksi herpes zoster pada ganglion genikulatum (Ramsay Hunt syndrom), penyakit
Lyme, AIDS, infeksi Tuberculosa pada mastoid ataupun telinga tengah, Guillen Barre
syndrome.1,3
Penatalaksanaan
Melindungi mata pada saat tidur dan pemberian tetes mata metilselulosa, memijat
otot-otot yang lemah dan mencegah kendornya otot-otot di bagian bawah wajah merupakan
kondisi yang dapat dikelola secara umum. Belum ada bukti yang mendukung bahwa tindakan
pembedahan

efektif

terhadap

nervus

fasialis,

bahkan

kemungkinan

besar

dapat

membahayakan.
Pemberian kortikosteroid (prednison dengan dosis 40 -60 mg/hari per oral atau 1
mg/kgBB/hari selama 3 hari, diturunkan perlahan-lahan selama 7 hari kemudian), dimana
pemberiannya dimulai pada hari kelima setelah onset penyakit, gunanya untuk meningkatkan
peluang kesembuhan pasien.1,2,3
Dasar dari pengobatan ini adalah untuk menurunkan kemungkinan terjadinya
kelumpuhan yang sifatnya permanen yang disebabkan oleh pembengkakan nervus fasialis di
dalam kanal fasialis yang sempit. Penemuan genom virus disekitar nervus fasialis
16

memungkinkan digunakannya agen-agen antivirus pada penatalaksanaan Bells palsy.

Acyclovir (400 mg selama 10 hari) dapat digunakan dalam penatalaksanaan Bells palsy yang
dikombinasikan dengan prednison atau dapat juga diberikan sebagai dosis tunggal untuk
penderita yang tidak dapat mengkonsumsi prednison. Penggunaan Acyclovir akan berguna
jika diberikan pada 3 hari pertama dari onset penyakit untuk mencegah replikasi virus.1,2,3

Komplikasi
Kira-kira 30% pasien Bells palsy yang sembuh dengan gejala sisa seperti fungsi
motorik dan sensorik yang tidak sempurna, serta kelemahan saraf parasimpatik. Komplikasi
yang paling banyak terjadi yaitu disgeusia atau ageusia, spasme nervus fasialis yang kronik
dan kelemahan saraf parasimpatik yang menyebabkan kelenjar lakrimalis tidak berfungsi
dengan baik sehingga tampak seperti air mata buaya (crocodile tears).1
Prognosis
Penderita Bells palsy dapat sembuh total atau meninggalkan gejala sisa. Faktor resiko
yang memperburuk prognosis Bells palsy adalah:1
(1) Usia di atas 60 tahun
(2) Paralisis komplit
(3) Menurunnya fungsi pengecapan atau aliran saliva pada sisi yang lumpuh,
(4) Nyeri pada bagian belakang telinga dan
(5) Berkurangnya air mata.
Pada umumnya prognosis Bells palsy baik: sekitar 80-90 % penderita sembuh dalam
waktu 6 minggu sampai tiga bulan tanpa ada kecacatan. Penderita yang berumur 60 tahun
atau lebih, mempunyai peluang 40% sembuh total dan beresiko tinggi meninggalkan gejala
sisa. Penderita yang berusia 30 tahun atau kurang, hanya punya perbedaan peluang 10-15
persen antara sembuh total dengan meninggalkan gejala sisa. Jika tidak sembuh dalam waktu
4 bulan, maka penderita cenderung meninggalkan gejala sisa, yaitu sinkinesis, crocodile tears
dan kadang spasme hemifasial. 1
Penderita diabetes 30% lebih sering sembuh secara parsial dibanding penderita
nondiabetik dan penderita DM lebih sering kambuh dibanding yang non DM. Hanya 23 %
kasus Bells palsy yang mengenai kedua sisi wajah. Bells palsy kambuh pada 10-15 %
penderita. Sekitar 30 % penderita yang kambuh ipsilateral menderita tumor N. VII atau tumor
kelenjar parotis.1

17

Daftar Pustaka
1. Monnel, K., Zachariah, S., Khoromi, S. 2009. Bells Palsy. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/1146903. Accessed June 1, 2010.
2. Holland, J. Bells Palsy. Brithis Medical Journal. 2008;01;1204.
3. Ropper AH, Brown RH. Bells Palsy Disease Of The Cranial Nerve. Adams and
Victors Principles of Neurology, 8th ed. New York : McGraw Hill, 2005. 1181-1184.
18

4. Mardjono, M. Sidharta, P. Nervus Fasialis dan Patologinya. Neurologi Klinis Dasar,

5th ed. Jakarta : PT Dian Rakyat, 2005. 159-163.
5. Sjahrir, Hasan. Nervus Fasialis. Medan ;Yandira Agung, 2003.
6. Rohkamm, Reinhard. Facial Nerve Lesions. Color Atlas of Neurology 2nd ed. George
Thieme Verlag: German, 2003. 98-99.

19